Основные медицинские мероприятия при различных видах поражения на воде

Основными видами поражений при стихийных бедствиях и катастрофах являются механические травмы, синдром длитель­ного сдавливания, переохлаждение, обморожение, утопление/16, 17, 18, 19,20/.

Помощь при ранениях и кровотечениях

Раной называется всякое нарушение целостности кожных пок­ровов и слизистых оболочек организма. Основными ее признака­ми являются боль, кровотечение, зияние раны. Мероприятия пер­вой медицинской помощи при ранениях: остановка кровотечения, наложение асептической повязки, введение обезболивающих средств, обеспечение спокойного физиологического положения поврежденной области тела/21/.

Наиболее опасными осложнениями ранений являются кровоте­чения. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения. Кровотече­ние может быть наружным, когда кровь вытекает из поврежден­ного сосуда, и внутренним, когда кровь изливается в какую-либо полость (брюшную, грудную).

Признаки артериального кровотечения: кровь алая, вытекает пульсирующей струей. Первая помощь - пальцевое прижатие ар­терии выше места ранения с последующим наложением жгута или закрутки из подручного материала (косынка, брючной ремень и т. д.) (рис. 9, 10).

Порядок наложения жгута: предварительно подложив мягкую подкладку из материи, обернуть конечность выше раны слегка растянутым жгутом несколько раз, под жгут подкладывается за­писка с указанием времени наложения. Жгут (закрутку) нельзя

Spravochnik_Spas_4. qxp

Page 91

накладывать более чем на 1,5-2 часа (зимой на 1 час). По истече­нии этого времени, с целью предупреждения повреждения нерв­ных стволов или омертвления конечности, жгут расслабляют на 2-3 мин, а затем снова накладывают несколько выше прежнего места наложения. Раненого со жгутом необходимо немедленно эвакуировать в положении лежа (рис. 11, 12).

Рис. 9. Резиновый жгут

Рис. 10. Этапы наложения резинового жгута

Spravochnik_Spas_4. qxp 17.08.2006 12 :

Рис. 11. Наиболее удобные места прижатия артерий

Рис. 12. Места наложения кровоостанавливающего жгута

Spravochnik_Spas_4 . qxp 17.08.2006

Если жгут или закрутку наложить нельзя, используют пальце­вое прижатие до тех пор, пока пораженный не будет доставлен в лечебное учреждение. Так, при ранениях головы и шеи кровоте­чение останавливают прижатием одной из сонных артерий сбоку от гортани к поперечным отросткам шейных позвонков.

Кровотечения из плечевой артерии останавливают прижатием подключичной артерии к первому ребру в подключичной ямке (рис. 13).

Рис. 13. Остановка артериального кровотечения закруткой

а - завязывание узла; б - закручивание с помощью палочки; в - закрепление палочки

При ранениях бедра прижимают бедренную артерию к лобко­вой кости в области паха или к бедренной кости с внутренней сто­роны бедра.

Венозное и капиллярное кровотечения (кровь темно-красная, вытекает медленно или сочится отдельными каплями) останавли-

Spravochnik_Spas_4 . qxp

ваются путем придания возвышенного положения поврежденной части тела и наложения давящей повязки.

Признаками внутреннего кровотечения являются невозмож­ность нахождения в горизонтальном положении, боли в животе, нарастание беспокойства, слабость, бледность лица, холодный влажный пот, нередко тошнота и рвота, которая не носит упорно­го характера. Таких пораженных следует быстро доставлять на этап квалифицированной медицинской помощи.

Первая помощь при переломах костей

Травматический перелом кости - нарушение ее целостности в результате действия внешнего физического фактора. Перелом кости может быть закрытым (без повреждения целостности кожи) и открытым, когда имеется нарушение кожного покрова. Призна­ками перелома являются: локальная болезненность, усиливаю­щаяся при давлении по оси, деформация конечности, патологи­ческая подвижность (смещение кости вне сустава), нарушение функции конечности.

Первая помощь при переломах заключается в иммобилизации поврежденной конечности и обезболивании (промедол из аптеч­ки АИ-2). Для иммобилизации конечности используют стандарт­ные шины (проволочные, фанерные) или подручные средства (доски, фанеру и т. д.). При открытом переломе и наличии крово­течения необходимо его остановить и наложить на рану асепти­ческую повязку. Шину необходимо смоделировать по форме ко­нечности (здоровой конечности) таким образом, чтобы фиксиро­вались два соседних сустава, между которыми находится повреж­денная кость, а при переломе бедра - три сустава (тазобедрен­ный, коленный и голеностопный). Для предупреждения возникно­вения боли, омертвления тканей в местах костных выступов под шину подкладывают вату.

При переломах костей предплечья при наложении шины руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к живо­ту, пальцы при этом полусогнуты. Шину моделируют в форме же­лоба, выстилают ватой или ветошью, затем накладывают по на­ружной поверхности предплечья через локтевой сустав и далее по наружной задней поверхности плеча. Шину прибинтовывают к руке широким бинтом, после чего подвешивают на косынке или ремне (рис. 14).

При отсутствии табельных шин можно подвесить руку на ко­сынку, а плечо прибинтовать к туловищу.

При переломах плечевой кости используют большие лестнич­ные шины. При наложении шины руку сгибают в локтевом суста­ве под прямым углом ладонью к животу, пальцы полусогнуты, в

Spravochnik_Spas_4 . qxp 17.08.2006

подмышечную впадину подкладывают валик из ваты. Шину моде­лируют по размерам и контурам поврежденной руки так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходи­ла через спину по подлопаточной области больной стороны и за­тем по задненаружнои поверхности плеча и предплечья и закан­чивалась у основания пальцев. Шину прибинтовывают к руке и частично к туловищу, после чего руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу (рис. 15).

Рис. 14. Иммобилизация перелома предплечья

Рис. 15. Шинирование при переломе плеча

При переломах бедра используют шину Дитерихса, которая накладывается медицинским работником. Из подручных средств для шинирования можно использовать доски или листы фанеры.

Spravochnik_Spas_4.qxp 17.08.2006

Page 96

Рис. 16. Иммобилизация перелома бедра при помощи досок

При переломах костей голени применяют большую лестнич­ную шину, моделируя ее по здоровой ноге в виде буквы "Г" - сто­па фиксируется под прямым углом к голени, нога слегка сгибает­ся в коленном суставе. Длина шины - от середины бедра до кон­ца пальцев ноги (рис. 17).

Рис.17. Иммобилизацияперелома голени

При повреждении позвоночника и костей таза пораженного необходимо уложить спиной на щит, широкую доску и т. п. Для расслабления мышц бедер под колени подкладывают валик из одежды.

При переломах ребер при задержке дыхания на вдохе бинтует­ся грудная клетка на уровне поврежденных ребер. При отсутс­твии широких бинтов используются длинные полотенца, куски ткани.

При переломах ключицы в подмышечную впадину с больной стороны подкладывают ватно-марлевый валик, плечо туго при­бинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке; руку фиксируют к туловищу косынкой.

При переломе нижней челюсти ее плотно прижимают к верх­ней челюсти при помощи повязки; при этом верхняя челюсть слу­жит как бы шиной для нижней челюсти.

Spravochnik_Spas_4 . qxp 17.08.2006

Особого внимания требуют лица, находящиеся в завалах с придавленными нижними конечностями. Тяжесть состояния у та­ких лиц определяется не только тяжестью от механического пов­реждения, но и возможностью развития синдрома длительного сдавливания, приводящего в конечном итоге к смерти от почеч­ной недостаточности /16, 20/. Извлечение таких пострадавших из завалов необходимо производить с большой осторожностью. Вначале следует без рывков снять тяжесть (глыбы земли, облом­ки здания, бревна и т. д.). В первую очередь освобождается голо­ва и грудь пострадавшего. Перед освобождением конечностей необходимо ввести обезболивающее средство (промедол в шприц-тюбике из гнезда № 1 аптечки АИ-2). После освобождения сдавленной конечности необходимо немедленно наложить на нее жгут и обеспечить понижение ее температуры (обложить льдом на 30—40 минут). Такие пострадавшие должны быть быстро дос­тавлены на этап врачебной помощи.

Первая помощь при травмах черепа и головного мозга

Повреждения черепа и головного мозга довольно часто наб­людаются у пострадавших при землетрясениях, обвалах, ополз­нях и наводнениях.

По локализации различают переломы свода и основания чере­па. Переломы бывают полные, распространяющиеся на всю тол­щину черепной кости, и неполные, когда повреждены лишь на­ружная или внутренняя костные пластины. Различают также тре­щины, оскольчатые переломы со свободными или связанными с мягкими тканями костными отломками /18, 21/.

Все симптомы при травмах черепа и головного мозга можно разделить на общемозговые и местные. К общемозговым симп­томам относятся:

- потеря сознания;

- сонливость, головокружение, головные боли;

- тошнота и рвота;

- ретроградная амнезия (т. е. пострадавшие не помнят обсто­
ятельства, предшествовавшие травме);

- расширение зрачков, их вялая реакция на свет;

- урежение и напряженность пульса.
К местным симптомам относятся:

- локальная болезненность, припухлость;

- определение при ощупывании выдающегося над ровной
костной поверхностью края трещины или углубления;

- выбухание ткани мозга из раны.

При переломе основания черепа определяется ряд характер­ных местных симптомов: кровоизлияние в области век ("темные

Spravochnik_Spas_4 . qxp 17.08.2006 12 : 04Page 9 8

очки"), кровотечение из носа, рта, уха, истечение спинно-мозговой жидкости (бесцветная липковатая жидкость) из носа, рта и уха.

При проведении эвакуации из очага ЧС пострадавшие с череп­но-мозговой травмой наряду с шоковыми больными эвакуируются в первую очередь. Это связано с тем, что при черепно-мозговой травме возможно развитие такого осложнения, как сдавливание мозга, которое проявляется после улучшения общего состояния пострадавшего и уменьшения выраженности общемозговых симп­томов. При этом усиливаются головные боли, легкая заторможен­ность переходит в сонливость и апатию, далее наступает потеря сознания. Больной перестает реагировать на звуковые и болевые раздражители. Основным признаком сдавливания мозга является напряженность и урежение пульса (до 30 ударов в минуту).

Первая медицинская помощь заключается в наложении асеп­тической повязки на раны головы. Если из раны выбухает мозго­вое вещество, то перед наложением повязки необходимо огра­дить его ватно-марлевым валиком. Инородные тела и торчащие отломки кости извлекать не следует, чтобы не вызвать тяжелого кровотечения. Предпочтительно накладывать на голову повязку типа "чепец".

Введение обезболивающих препаратов запрещено вследс­твие их угнетающего воздействия на дыхание. С целью профи­лактики попадания рвотных масс в дыхательные пути пострадав­шего, находящегося в бессознательном состоянии, его поворачи­вают на бок, противоположный ранению, ладони сложены под щекой, ногу на здоровой стороне вытягивают, а другую сгибают в коленном и тазобедренном суставах. В таком положении постра­давшего транспортируют на этап оказания врачебной помощи.

Первая помощь при утоплении

Утопление - это заполнение жидкостью дыхательных путей, в результате чего нарушается дыхание и наступает удушье. Приз­наки утопления: бледные кожные покровы, лицо и губы землисто­го цвета, тело на ощупь холодное, дыхание отсутствует, пульс ед­ва ощутим или не определяется, у отверстий носа и рта мелкопу­зырчатая пена. После извлечения пострадавшего из воды следу­ет освободить его дыхательные пути от воды и инородных пред­метов (песка, ила, травы) и проводить искусственное дыхание и наружный закрытый массаж сердца до восстановления самосто­ятельного дыхания.

Для удаления воды из легких и желудка пострадавшего укла­дывают лицом вниз головой на предплечье так, чтобы рот и нос не соприкасались с землей. Под верхнюю часть живота подкла-дывают сложенную валиком одежду. Оказывающий помощь ста-

Spravochnik_Spas_4 . qxp 17.08.2006 12 : 04Page 9 9

новится на колени над пострадавшим лицом к его затылку, кла­дет ладони рук ему на спину и медленно и равномерно надавли­вает на грудную клетку. Движение повторяют 2-3 раза. Затем пострадавшего быстро переворачивают на спину и проводят ис­кусственное дыхание одним из следующих способов.

Искусственное дыхание "изо рта в рот". Рот пострадавшего очищают от слизи и мокроты, кладут его на спину, под шею подк-ладывают валик так, чтобы голова была запрокинута, воздухо­носные пути открыты. Оказывающий помощь располагается сбо­ку у головы, пальцами одной руки зажимает пострадавшему нос, другой поддерживает за подбородок. Через марлевую салфетку, накинутую на рот, или через S-образную трубку 16-18 раз в минуту делает выдох в рот пострадавшего.

Другой способ, более простой, состоит в том, что пострадав­ший укладывается на живот, оказывающий помощь стоит на ко­ленях над пострадавшим, располагает свои ладони так, чтобы большие пальцы находились по бокам позвоночника несколько ниже углов лопатки, а остальные охватывали нижнюю часть груд­ной клетки. При надавливании на грудную клетку происходит выдох, при отнимании рук от грудной клетки - вдох.

При отсутствии пульса или слабом его прощупывании прово­дят наружный массаж сердца. Пострадавшего следует положить лицом вверх на жесткую поверхность. Встать слева, одну руку по­ложить на грудь у нижней трети грудины, вторую руку разместить сверху. Руками, выпрямленными в локтевых суставах, делать резкие толчкообразные движения в направлении к позвоночнику с частотой 60-70 раз в минуту. Толчки необходимо производить так, чтобы грудина смещалась на 5-6 см. Эффективность закры­того массажа сердца контролируется ощущением пульсации сон­ной артерии на шее и лучевой артерии на руке.

Первая помощь при обморожениях и переохлаждениях

Обморожение - повреждение тканей организма под влиянием холода. Обморожение может произойти при нулевой и даже плю­совой температуре, когда пострадавший длительное время нахо­дится в воде. Обморожению чаще подвергаются пальцы рук и ног, нос, ушные раковины, щеки.

Различают четыре степени обморожений. При обморожениях 1-й степени вначале ощущается холод, затем покалывание и жжение. Отмороженное место теряет чувствительность, приобре­тает белый цвет.

При обморожениях 2-й степени, кроме признаков, характер­ных для обморожений 1-й степени, к концу 1-2 суток появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.

Spravochnik_Spas_4 . qxp 17.08.2006

Обморожения 3-й степени характеризуются омертвлением ко­жи, а обморожения 4-й степени - омертвлением мягких тканей и кости.

При обморожениях 1 -й степени специального лечения не тре­буется, достаточно обмороженные участки растереть рукой или мягкой тканью. Отмороженную конечность следует поместить в теплую воду, повышая ее температуру с 20 до 40 градусов в тече­ние получаса. Одновременно отмороженную конечность следует массировать, а пострадавшего заставлять делать активные дви­жения пальцами, кистью, стопой. Если не представляется воз­можным поместить отмороженную конечность в ванну, то можно ограничиться растиранием ее, предварительно смочив поражен­ные участки спиртом или одеколоном. Растирание продолжать до покраснения обмороженной части. При обморожениях 2—4-й сте­пени на пораженный участок накладывается асептическая повяз­ка. Согревание достигается укутыванием или при помощи грелки, после чего пострадавший направляется на этап оказания врачеб­ной помощи.

Общее переохлаждение сопровождается значительным пони­жением температуры тела. Признаки переохлаждения: вялость, замедление речи и движений, сопровождающиеся дрожью и сон­ливостью. Пострадавшего следует доставить в теплое помеще­ние, по возможности поместить в ванну, температуру воды в которой за 20-30 минут повышать с 25 градусов до 40. Можно также пострадавшего согревать с помощью грелок и потом дать теплое сладкое питье или алкоголь. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности делать искусственное дыхание и непря­мой массаж сердца.

Spravochnik_Spas_4 . qxp 17.08.2006