и разрывы, вывихи и сдавления

К закрытым повреждениям без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек относятся ушибы, растяжения, вывихи и сдавления мягких тканей.

Ушиб — повреждение мягких тканей в результате удара тупым предметом. Целостность кожного покрова при этом не нарушена. На месте ушиба возникают припухлость и кровоподтек (синяк) как результат кровоизлияния из поврежденных кровеносных сосудов. При кровотечении из крупных сосудов в тканях или под кожейобразуются скопления крови (гематомы). Ушибы мягких тканейболезненны и могут вызывать некоторое ограничение движенийв суставах. Ушибы в области груди и живота могут сопровождаться нарушением функции внутренних органов — легких, сердца, печени и др. — с тяжелыми последствиями для здоровья и самой жизни пострадавшего.

Первая доврачебная медицинская помощь при ушибах, растяжениях и разрывах связок заключается в создании покоя поврежденной части тела. На больное место накладывают давящую повязку (тугое бинтование) и прикладывают холод (пузырь со льдом, гипотермический пакет). Для уменьшения болей можно дать внутрь 0,25 — 0,5 г анальгина.

При вывихе вкаком-либо суставе суставная головка выходит из
суставной ямки, разрывает окружающие сустав связки и довольно часто — капсулу сустава. Признаками вывиха являются боль в области сустава, заметная на глаз деформация (изменение привычной формы) области сустава; невозможность не только активных, но и пассивных движений в нем; неестественное вынужденное положение конечности, возможно ее укорочение.

Первая доврачебная медицинская помощь при вывихах состоит в
даче обезболивающих средств (анальгин, амидопирин, промедол
и др.), применении в этих же целях холода (лед, снег, гипотермический пакет и др.) и иммобилизации конечности.

Верхнюю конечность подвешивают при помощи косынки или перевязи из бинта. Для иммобилизации нижней конечности применяют стандартные шины или подручные средства.

Синдром длительного сдавления мягких тканей (СДС), называемый также травматическим токсикозом или краш-синдромом, является одним из видов закрытых повреждений. Это состояние может возникать в результате дорожно-транспортных и других происшествий (сдавление деформированными частями корпуса автомобиля, сдавление в результате прижатия бампером, наезда колесом, заваливание землей при обвалах грунта во время землетрясений, взрывов, сдавление в результате попадания под завал или металлическую конструкцию, груз и т.п.) и приводить к тяжелым последствиям для пострадавшего. Среди всех случаев СДС I преобладает сдавление конечностей (80 %), в том числе нижних — 60%, верхних — 20%.

В основе этого синдрома лежит длительное (более 4 ч) сдавление и раздавливание мягких тканей, мышц, жировой клетчатки, сосудов и нервов, что приводит к серьезному нарушению или полному прекращению кровоснабжения сдавленного органа, накоплению в его тканях токсичных веществ и отравлению ими организма после освобождения от сдавления. При этом развивается функциональная недостаточность почек и печени пострадавшего, приводящая к развитию шока. Этому способствуют болевое раздражение и кровопотеря.

Первую доврачебную медицинскую помощьследует оказывать еще до освобождения пострадавшей части тела от сдавления. В этот период рекомендуется начать проведение всего комплекса противошоковых мероприятий (обезболивание, сердечные средства, щелочное питье и др.).

Особенностью оказания первой помощи при СДС является необходимость не допустить «залпового», массового поступления токсичных веществ в кровоток после освобождения конечности. В этих целях ранее рекомендовалось наложение кровоостанавливающего жгута выше места сдавления на период эвакуации в лечебное уч­реждение. Это оправдано в том случае, если конечность нежизне­способна и подлежит ампутации, но поскольку решение о жизне­способности травмированной конечности является компетенцией врача, то в его отсутствие конечность следует считать жизнеспо­собной и жгут может быть наложен только с целью остановки наружного артериального кровотечения, если таковое имеется.

В настоящее время существует алгоритм действий, направленных на предупреждение «залпового» выброса в кровь токсинов при освобождении сдавленной конечности. Алгоритм включает 4 последовательных этапа:

• наложение кровоостанавливающего жгута на конечность выше
места ее сдавления;

• освобождение конечности от сдавления (декомпрессия);

• тугое бинтование пострадавшей конечности мягким (лучше
эластичным) бинтом от наложенного жгута до кончиков пальцев.
Эта повязка сдавит лимфатические сосуды и поверхностные вены,
по которым происходит основной сброс в кровеносное русло токсичных веществ, и остановит или резко снизит скорость этого процесса. При наличии на пострадавшей конечности ран, царапин или ссадин перед тугим бинтованием на них накладывают асептические повязки;

• снятие кровоостанавливающего жгута.

В дальнейшем транспортирование пострадавшего в лечебное учреждение осуществляют без жгута. Показаниями (в качестве исключения) для оставления жгута являются кровотечение из круп­ных артериальных сосудов и разрушение или явный, бесспорный некроз, нежизнеспособность конечности.

Переломы костей

Значительная часть травм при происшествиях сопровождается переломами костей скелета.

Различают закрытые и открытые переломы. При закрытом переломе нарушение целостности кости не сопровождается повреждением кожного покрова, при открытом — на уровне переломана коже имеется рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками.

Переломы костей относятся к тяжелым травмам, которые сопровождаются резкой болью, кровопотерей вследствие наружного кровотечения или внутреннего в виде кровоизлияний (гематом) в области повреждения, шоком. При переломах травмируется не только кость, но и окружающие ее ткани — мышцы, сосуды, нервы. Открытые раны таят в себе опасность инфицирования с последующим нагноением как самой раны, так и костных отломков (остеомиелит).

Различают две группы признаков перелома: достоверные и вероятные. К достоверным признакам относятся:

• укорочение конечности;
• деформация оси конечности (искривление);
• патологическая подвижность (подвижность в зоне перелома);
• видимые в ране костные отломки (при открытом переломе) и прощупываемые концы отломков в зоне травмы (при закрытом переломе);
• костная крепитация (характерный хрустящий звук, возникающий при соприкосновении неровных краев костных отломков).

Присутствие хотя бы одного из достоверных признаков позволяет установить наличие перелома, однако специально пытаться вызвать патологическую подвижность или крепитацию не рекомендуется, так как это приведет к усилению боли, смещению отломков, повреждению мягких тканей, развитию шокового состояния.

К вероятным признакам перелома относятся:

• отек тканей, локальная болезненность, усиление боли при нагрузке по оси конечности или ее травмированной части, нарушение функции;
• возникновение непосредственно после травмы распространенной гематомы в области поражения;
• вынужденное (необычное) положение конечности и нарушение ее функции.

В сомнительных случаях, когда перечисленные признаки перелома выражены слабо или неотчетливо, следует считать, что перелом имеет место, и действовать в соответствии с этим решением.

Первая доврачебная медицинская помощь при переломах состоит в проведении комплекса противошоковых мероприятий, направленных при закрытых переломах прежде всего на обезболивание и проведение транспортной иммобилизации. Последней придают особое значение, так как она помогает избежать осложнений, связанных с возможным дополнительным повреждением окружающих тканей подвижными костными отломками. При проведении иммобилизации запрещается предпринимать попытки сопоставления костных отломков, так как это может привести к углублению шокового состояния за счет усиления болей и дополнительной травматизации окружающих мягких тканей.

При открытом переломе необходимо остановить наружное кровотечение и проводить борьбу с шоком. Костные отломки, выступающие в рану, должны быть закрыты, как и сама рана, асептической повязкой. Запрещается вправлять выступающие в рану костные отломки из-за опасности проникновения инфекции в глубину раны и из-за невозможности провести на этом этапе полноценное обезболивание. Особое внимание должно быть уделено транспортной им­мобилизации.

Подводя итог всему изложенному выше, следует подчеркнуть, что первая доврачебная медицинская помощь — это комплекс простейших, но жизненно необходимых экстренных медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте происшествия его участниками в порядке само- и взаимопомо­щи, парамедиками из состава аварийно-спасательных бригад или медработниками (зубной техник, лаборант, фельдшер и др.) с использованием подручных и табельных средств с целью спасе­ния жизни пострадавших, предупреждения тяжелых осложнений, подготовки пострадавших к эвакуации и транспортированию их в лечебные учреждения.