Функциональный запор.

Этиология.

1. Алиментарный фактор – нарушение режима и характера питания, ранний перевод ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание.

2. Психогенный фактор – при наличии у детей-невропатов астенического, депрессивного, истерического или фобического синдромов.

3. При хронических заболеваниях пищеварительной системы, эндокринной патологии, нервной системы.

Патогенез.

Нарушение моторной деятельности кишечника→гипокинетическая дискинезия→снижение тонуса кишечной стенки→нарушения центральной и вегетативной регуляции пищеварения→гормональные сдвиги→хроническая гипоксия→мышечная гипотония, гиподинамия.

Клиника.

Виды функциональных запоров и их клинические симптомы

Лечение.

1. Диетотерапия – стол № 3 + двигательный режим.

2. ЛФК, массаж, физиотерапия.

3. Слабительные препараты (см. выше).

4. Прокинетики.

5. Психокоррекция.

Кишечная колика – это одна из наиболее частых причин абдоминального болевого синдрома у детей раннего возраста. Более 23% детей к 6-недельному возрасту кричат по ночам, страдая от кишечных колик [21,22]. Термин колика происходит от греческого «kolike», что означает «боль в толстой кишке». Колика - приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка, подтягивание ножек к животу, сучением ногами, пронзительным криком, покраснением лица, метеоризмом [9]. Существует определенная закономерность в проявлении колик, так называемое правило «ТРЕХ»: колики начинаются к трем неделям жизни; продолжаются около трех часов в день; встречаются преимущественно у детей первых трех месяцев жизни [23]. Для кишечной колики характерно приступообразное течение и продолжительность болевого синдрома не меенее 10 процентов от времени суток (от 15-20 мин. до 3-5 часов) [6,9]. Приступ колики стихает после отхождения газов и/или кала.

Возникновению частых кишечных колик у детей раннего возраста способствуют анатомо-физиологические особенности детского организма:функциональная незрелость нервно-мышечного аппарата и ферментативной системы пищеварительного тракта, высокая всасывающая способность и несовершенная барьерная функция кишечника, склонность к повышенному газообразованию, высокая степень анатомической свободы кишечника из-за относительно длинной брыжейки, незрелость межмышечного и подслизистого сплетений и др. Факторами, предрасполагающими к частым кишечным коликам у детей первых месяцев жизни, являются: курение матери во время беременности [5], гестационный возраст ребенка и масса при рождении (чем меньше, тем выше риск развития детских колик) [18], повышенная тревожность или невропатия кормящей матери. Патологические роды, повреждения шейного отдела позвоночника, в том числе минимальные повреждения в шейном отделе, например, вследствие неправильного проведения массажа, являются причиной выраженных резистентных к обычной терапии кишечных колик у детей 3–6 месяцев. В более позднем возрасте такие колики могут трансформироваться в функциональные заболевания кишечника – функциональная абдоминальная боль, синдром раздраженного кишечника.

Причинами кишечных колик могут быть: ранний перевод на искусственное вскармливание; неправильный рацион матери при грудном вскармливании (использование пищевых продуктов с повышенным газообразованием в кишечнике), недостаток выработки или особенности метаболизма в материнском организме прогестерона; реакция организма ребенка на некоторые компоненты смесей. Существует также вторая группа причин кишечных колик — это заболевания самого желудочно-кишечного тракта (лактазная недостаточность [15], аллергия к белкам коровьего молока, другим компонентам пищи, кишечные инфекции и др.) или синдром токсикоза на фоне ОРВИ и других заболеваний. В этих случаях кишечная колика является одним из симптомов основного заболевания.

Несмотря на то, что приступы колики повторяются часто, в межприступный период общее состояние ребенка удовлетворительное, он спокоен, прибавляет в весе, у него хороший аппетит, возможны нечастые срыгивания. Это позволяет исключить вероятность инфекционной или органической природы абдоминальной боли и отнести кишечные колики к функциональным расстройствам ЖКТ.

Терапия при кишечных коликах включает несколько этапов. В первую очередь необходимо обратить внимание на психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников. Зачастую колики являются реакцией ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье Поэтому очень важно провести беседу с родственниками, окружающими маму и ребенка, объяснить, как важен психологический климат для правильного развития маленького человека.

Необходимо также нормализовать рацион матери — исключить цельное коровье молоко (при этом кисломолочные продукты обязательно должны входить в рацион), ограничить употребление продуктов, вызывающих избыточное газообразование.

Диетические ограничения могут значительно ослабить или устранить боли. Так, лечение детей первых месяцев жизни с кишечной коликой начинают с ограничения объема питания до 100 - 120 мл/кг/сут.

Разовый объем питания также должен быть уменьшен с соответствующим учащением кормлений - не реже, чем через 3 часа. Не следует допаивать ребенка соками или сладким чаем - только кипяченой водой. При введении прикорма предпочтение отдают каше (рисовой, овсяной, гречневой) и лишь через месяц вводят овощи.

Медикаментозная терапия при кишечной колике должна быть направлена на нормализацию моторики кишечника и снятие спазма. Предпочтение необходимо отдавать препаратам, разрешенным к применению в раннем детском возрасте и имеющим форму выпуска, созданную специально для новорожденных и детей раннего возраста.

Учитывая генез кишечной колики, при ее купировании обосновано применение нейротропных спазмолитических препаратов, а именно, селективных М-холиноблокаторов. Препаратом выбора может служить прифиниум бромид - селективный М-холиноблокатор из группы четвертичных аммониевых соединений. Активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к сокращению гладких мышц, усилению перистальтики и секреции органов пищеварительного тракта, а прифиниум бромид, избирательно блокируя М-холинорецепторы, делает их нечувствительными к ацетилхолину. Следствием этого является снижение тонуса гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков и мочевых путей, а также уменьшение секреции соляной кислоты, пепсина, снижение внешнесекреторной активности поджелудочной железы. В отличие от М-холиноблокаторов смешанного типа, периферический М-холиноблокатор прифиниум бромид не вызывает таких побочных действий, как паралич аккомодации, учащение сердечных сокращений, сонливость.

Материалы для самоконтроля:

ТЕСТЫ:

1. Мальчик 1,5 месяца, родился от беременности, которая протекала с гестозом, 1
срочных стремительных родов с массой тела 3600 г. Оценка по шкале Апгар 7-8
баллов. Вскармливание грудным молоком. С первых дней жизни отмечаются
непостоянные срыгивания и рвота 2-3 раза в сутки. Рвотные массы небольшого
объема, без примеси желчи. Есть дни, когда спрыгиваний нет. Массу тела ребенок
набирает медленно. Объективно определяются признаки повышенной нервно-мышечной
возбудимости. Органы брюшной полости без патологии. Испражнения умеренные.
Ваш предварительный диагноз?
A Пилороспазм.
B Пилоростеноз.
C Гастрит.
D эзофагит.
E Синдром Ледда.