Частота неврологических симптомов при синдроме

Циклической рвоты у детей

Частота гастроинтестинальных симптомов при синдроме

Циклической рвоты у детей

У части больных может наблюдаться лихорадка, дегидратация, гиперсаливация, потливость и повышение артериального давления. У большей части пациентов приступы отмечаются каждые 2-4 недели с эпизодами ночью и утром.

В периоде выздоровления отмечается повышение активности ребёнка, восстановление аппетита, нормализация цвета кожных покровов, постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс.

Диагностика.

В настоящее время для постановки диагноза «синдром циклической рвоты» (СVS) используют критерии диагностики Международной ассоциации СVS:

Обязательные симптомы:

1. Минимум 3 типичных рецидивирующих тяжёлых приступа рвоты и/или тошноты и рвоты.

2. Более чем четырёхкратная рвота в фазе разгара заболевания.

3. Эпизоды длительностью от нескольких часов (в среднем 24-48 часов), минимум 2 часа, но иногда до 10 дней и более.

4. Частота приступов менее 2 эпизодов в неделю, в среднем каждые 2-4 недели.

5. Периоды полностью нормального самочувствия разной длительности.

6. Отсутствие очевидной причины рвоты при обследовании.

Дополнительные критерии:

1. Стереотипность: для конкретного пациента, каждый эпизод похож по времени начала, интенсивности, длительности, частоте, ассоциированными признаками и сиптомами.

2. Возможность самоликвидации (приступы могут закончится спонтанно и без лечения).

3. Анамнез (случаи мигрени или СVS в семье больного).

4. Анамнестические данные о необходимости внутривенного введения жидкости в течение приступа.

Обоснование диагноза СVS требует тщательного изучения анамнеза, данных объективного и лабораторного обследований, необходимости исключения других заболеваний, которые могут сопровождаться рвотой, подобно СVS.

Римские критерии III диагностики синдрома циклической рвоты у детей

Диагноз устанавливают при наявности всех ниже перечисленных признаков:

1. Два или более периодов интенсивной тошноты и длительной рвоты или длительной рвоты в течении нескольких часов или дней.

2. Возвращение к обычному состоянию здоровья в течение нескольких недель или месяцев.

Лечение.

1. Очистительная клизма с последующим промыванием кишечника 1-2% раствором гидрокарбоната Na.

2. Частое и дробное щелочное питьё (оральная регидратация) каждые 10-15 минут с использованием щелочной минеральной воды без газа, р-ров «Оралит», «Регидрон» и др.

В более тяжёлых случаях приходится прибегать к назначению инфузионной терапии – глюкоза, физ. раствор (общее количество жидкости составляет 40-50 мл/кг массы тела в сутки.

3. Диета – стол № 13, затем стол № 5, содержащая легкоусвояемые углеводы. Спазмолитики (по показаниям) при выраженном абдоминальном болевом синдроме – но-шпа, дуспаталин, дицетел, риабал.

4. Энтеросорбенты (энтеросгель, смекта).

Функциональная диарея –является самостоятельным заболеванием в том случае, если остальные диагностические критерии синдрома раздражённого кишечника отсутствуют. Хроническим считают течение диареи при её продолжительности не менее 2 недель.

Патогенез.

В основе функциональной диареи лежит ускорение транзита кишечного содержимого, связанное с усилением двигательной активности кишечника. Нарушение моторики связано с двумя основными факторами:

1. Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению → позывы на дефекацию возникают при незначительном растяжении кишечника.

2. Нервно-психические факторы (психоэмоциональные стрессы) → нарушение центральной регуляции моторной, секреторной и других функций кишечника → гиперкинетическая дискинезия кишечника, повышенная возбудимость и сократительная активностькишечной мускулатуры как в покое, так и под влиянием эмоциональных и пищевых нагрузок.

Ускоренный пассаж содержимого тонкой и толстой кишок приводит к тому, что часть углеводов, особенно легкоусвояемых, не расщепляется полностью, не всасывается и в толстой кишке подвергается микробному сбраживанию → возникают благоприятные условия для появления и быстрого размножения патогенной микрофлоры → развивается дисбактериоз кишечника.

Усиленные процессы брожения → чрезмерная концентрация в просвете кишечника органических осмотических активных веществ → транссудация и экссудация (при наличии вторичного воспаления) в просвет кишки.

Избыточное газообразование, увеличение объёма содержимого кишечника вызывают растяжение стенок и возбуждение перистальтики толстой кишки → возникает хроническая диарея, которая у ряда больных может чередоваться с запорами вследствие дисрегуляторной гипокинетической дискинезии кишечника.

Клиника

Диагностика.

1. Данные анамнеза: длительность диареи, время её начала и причина её возникновения (пищевая погрешность, контакт с больным ребёнком и др.); количество дефекаций за сутки и объём каловых масс; наличие боли в животе и метеоризма, тенезмов и дефекаций в ночное время; наличие в кале патологических примесей – слизи, крови; частота и выраженность кишечной перистальтики, изменение массы тела ребёнка.

2. Данные объективного обследования.

3. Лабораторные данные: макро- и микроскопическое исследование кала (наличие признаков воспаления – скопление лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной природы, бактериологическое исследование кала для выявления возможных возбудителей заболевания).

4. Инструментальные методы обследования – ректоскопическое исследование.

Диагноз функциональной диареи устанавливают методом исключения. Поскольку клинические проявления диареи не специфичны и могут сопутствовать различным заболеваниям, необходимо комплексное обследование больных, включающее семейный, пищевой, лекарственный анамнез, лабораторные и инструментальные исследования (общеклинические анализы крови, копрограмму и анализ кала на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала и анализ кала на дисбактериоз, ректоскопию, при необходимости – морфологическое исследование биоптата слизистой оболочкитерминального отдела подвздошной и сигмовидной кишки для исключения воспалительного характера заболевания.

Лечение.

1. Диета с ограничением углеводов, особенно легкоусвояемых с целью уменьшения бродильных процессов в кишечнике; исключение молочных продуктов на период обострения (можно попытаться с крайней осторожностью включать молочные продукты в период ремиссии с учётом индивидуальной переносимости).

2. Психотерапия, направленная на коррекцию психоэмоциональных расстройств и на нормализацию моторной функции кишечника. Важную роль играет ограждение ребёнка от психотравмирующих ситуаций, создание благоприятного микроклимата в семье и детском коллективе, обеспечение возможности регулярных прогулок, водных процедур, занятий лечебной физкультурой. Важно следить за регулярностью опорожнения кишечника в определённое время («рефлекс на горшок»).

3. Антидиарейные препараты: имодиум, смекта, ренни.

4. Пробиотики: энтерол, бифидумбактерин, лактробактерин, линекс, бифи-форм, хилак форте и др.)

5. Витаминотерапия (парентерально) и местно с использованием микроклизм.