Клинические признаки начала родов
Предвестники родов:
1. За 2—3 недели до родов опускается дно матки ниже мечевидного отростка. Прекращается стеснение диафрагмы, дыхание становится свободным.
2. Предлежащая часть опускается ниже, ко входу в таз, что ведет кучащенному мочеиспусканию.
3. Выпячивание пупка.
4. Матка легко возбудима. Появляются схватки — предвестники, сопровождающиеся тянущими болями в пояснице и крестце, не имеют правильного ритма, короткие, редкие, слабой силы, не сопровождаются раскрытием маточного зева.
5. Выделение из влагалища густой тягучей слизи в результате выталкивания слизистой пробки из шеечного канала.
6. Накануне родов хорошо выражены признаки «зрелости» шейки матки: расположена по оси, размягчена; у повторнородящих шеечный канал пропускает палец.
Клиническими объективными признаками начала родовой деятельности являются;
а) истинные родовые схватки — сокращение мышц матки, повторяющиеся через определенные интервалы. Вначале продолжительностью 10—15 сек., интервалы 10—15 мин. Затем продолжительность схватки увеличивается, а интервалы между ними сокращаются. Максимальная продолжительность схватки к концу периода раскрытия составляет 60—70 сек., а интервалы 1—2 мин.;
б) отхождение слизи из цервикального канала, окрашенной кровью;
в) сглаживание и раскрытие шейки матки;
г) образование конуса плодного пузыря;
д) в некоторых случаях происходит излитие околоплодных: вод: преждевременное (до начала родовой деятельности) и раннее (в 1 периоде родов до полного раскрытия шейки матки).
Динамика родового акта и продвижения головки определяется путем внутреннего акушерского исследования, которое производится при поступлении в родильный дом и после отхождения околоплодных вод, при патологических родах — по показаниям..
Ориентировочно о степени раскрытия шейки матки в родах, судят по высоте контракционного кольца (граница между сокращающимся полым мускулом и растягивающимся нижним сегментом матки). Шейка матки при родах обычно бывает раскрыта на столько, на сколько поперечных пальцев контракционное кольцо расположено выше лонной дуги.
Продолжительность родов у первородящих 12-14 ч., у повторнородящих 7-8 ч. К патологическим относятся роды, продолжительность которых превышает 18 часов. Быстрые роды — продолжительность у первородящих от 6 до 4 ч., повторнородящих - 4-2 ч.; стремительные роды - у первородящих 4 ч и менее, у повторнородящих - 2 ч. и менее.
Различают три периода родов:
I период – период раскрытия – сглаживание и раскрытие шейки матки. Продолжительность его у первородящих – 10-11 часов, у повторнородящих – 5-6 часов.
1. Раскрытие шейки матки происходит неравномерно: как у перво-, так и повторнородящих первая половина периода раскрытия продолжается примерно в 2 раза дольше, чем вторая.
2. По В. Е. Роговину, для раскрытия от 2 до 4 см – 2 ч.,
4-6 см - 1,5 ч., 6-8 см – 1 ч., 8 см и до полного раскрытия маточного зева - 1,2 ч.
3. Наблюдение за общим состоянием роженицы каждые 2 часа (окраска кожных покровов, головная боль, головокружение, темтература, Рз, АД, контроль мочеиспускания – если задерживается свыше 3-4 часов - опорожнение мочевого пузыря; если роды, длятся свыше 8-10 ч. и предлежащая часть не опустилась на тазовое дно – очистительная клизма).
4. Наружное акушерское исследование производить систематически и многократно, аускультацию каждые 15-30 мин., следить за степенью фиксации головки.
5. При отхождении вод более бдительное наблюдение, особенно за сердечными тонами плода (каждые 5—10 минут).
II период – период изгнания – рождение ребенка. Продолжительность у первородящих – 1-2 ч., у повторнородящих – от 10 мин до 1 часа.
1. Бдительность наблюдения должна быть усугублена.
2. Выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги через 1-2 мин. Отмечать не только частоту, но и звучность (ясные, глухие), правильность (ровные, аритмичные).
III период – послеродовой – отделение последа и выделение наружу. Продолжительность 15—60 мин., в среднем 30 мин.
1. Наблюдение за общим состоянием, кровотечением, а также величиной матки и уровнем стояния ее дна.
2. Тщательный осмотр последа.
3. Ручное отделение плаценты при кровотечении, превышающем допустимую степень кровопотери (0,5% веса), если нет признаков отделения последа в течение 2 ч.
4. Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал.
Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 595;