Гематологические показатели в зависимости от степени тяжести анемии
Степень тяжести | Содержание | Гематокрит, % | |
гемоглобина, г/л | эритроцитов, 1012/л | ||
Легкая Средняя Тяжелая Экстремальная | 110-91 90-71 70-51 50 и менее | 3,6-3,2 3,1-2,6 2,5-1,8 1,7-1,5 | 34-31 30-26 25-22 21 и менее |
Критериями диагностики анемии и степени ее тяжести являются (табл. 4):
- содержание гемоглобина, эритроцитов, а также цветовой показатель;
- уровень железа в сыворотке крови;
- морфологическая картина эритроцитов;
- железо-связывающая емкость сыворотки крови;
- содержание гемосидерина в костном мозге;
- результаты иммунорадиометрического метода определения железосвязывающего ферритина в сыворотке крови и дополнительных исследований (билирубин, проба Кумбса, продолжительность жизни эритроцитов, миелограмма, кал на яйца глистов).
Таблица 4
Гематологические показатели при разных формах анемии
Показатель | Анемия | |||
железо- дефицитная | гемолитическая | гипопласти- ческая | В12-дефицитная | |
Содержание гемоглобина | Снижено | Резко повышено | Снижено | Резко снижено |
Число эритроцитов | В норме | Снижено | Снижено | Резко снижено |
Величина цветового показателя | Снижена | Снижена | В норме | Повышена |
Диаметр эритроцитов | Уменьшен | Уменьшен | В норме | Увеличен |
Средний диаметр эритроцитов | В норме | Увеличен | В норме | Резко увеличен |
Количество ретикулоцитов | В норме | Повышено | Снижено | Снижено |
Терапия железодефицитной анемии у беременной должна быть направлена на восполнение дефицита железа в организме, улучшение его всасывания в пищеварительном тракте и активацию метаболических процессов.
1. Восполнение дефицита железа:
- ферро-градумет (по 0,1 г 2 раза в день);
- тардиферон (по 1 драже 2 раза в день);
- сорбифер-дурулес (по 1 таблетке 2 раза в день);
- эрифер (по 1 капсуле в день);
- феррокаль (по 2-6 таблеток 3 раза в день);
- феррум Лек (по 2 мл внутримышечно в течение 10 дней или внутривенно в течение 5 дней).
2. Улучшение всасывания железа в пищеварительном тракте:
- плантаглюцид (по 1 чайной ложке 2-3 раза в день до еды);
- сок желудочный натуральный (по 2 столовые ложки во время еды);
- ацидин-пепсин (по 1 таблетке 3 раза в день после еды);
- абомин (по 1 таблетке 3 раза в день).
3. Активация метаболических процессов:
- кислота аскорбиновая (2 мл 5 % раствора внутримышечно 1 раз в день;
- витамины группы В (перорально или внутримышечно);
- кислота фолиевая (по 1 таблетке 3 раза в день).
Лечение железодефицитной анемии проводится в течение 2-3 мес. и сочетается с терапией основного соматического заболевания у беременной.
Гестоз
Гестоз беременных - это наиболее частое осложнение второй половины беременности. Гестоз чаще всего наблюдается у первобеременных с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и печени, сахарный диабет). Необходимо своевременно диагностировать это осложнение, определить степень его тяжести и провести адекватную терапию для профилактики тяжелых последствий как для матери, так и для плода. При гестозе всегда развивается системная полиорганная недостаточность, поэтому обследование беременной должно быть направлено на выявление степени нарушения функций паренхиматозных органов.
Основными осложнениями при гестозе являются: кровоизлияния в мозг, отек мозга, острая почечная и печеночная недостаточность, синдром задержки внутриутробного развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ДВС - и HELLP-синдром.
Диагностика гестоза и степени его тяжести должна основываться на данных клинических и лабораторных исследований, состояния фетоплацентарного комплекса и на заключениях врачей-специалистов. Обследование беременной проводят по следующей схеме.
1. Клинические исследования:
- сбор анамнеза с тщательным выявлением жалоб беременной;
- измерение АД на обеих руках, определение среднего АД;
- определение прибавки массы тела и ее динамики в течение беременности, явных и скрытых отеков; измерение суточного (почасового) диуреза.
2. Лабораторные исследования:
- установление степени гиповолемии (гематокрит, ОЦК, ОЦП);
- определение показателей, отражающих состояние жизненно важных органов (общий белок и белковые фракции, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, сахар крови, общий анализ мочи, посев мочи и чувствительность флоры к антибиотикам, пробы Нечипоренко и Зимницкого);
- исследование гемопоэза и состояния иммунитета (содержание гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, лейкоцитарная формула, количество Т-клеток).
- определение степени эндотоксикоза (лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), количество средних молекул);
- состояние гемостаза и микроциркуляции (свертываемость крови, количество тромбоцитов, фибриногена и антитромбина III, протромбиновый индекс).
3. Оценка состояния фетоплацентарного комплекса (КТГ, УЗИ, допплерометрия, определение уровня плацентарных гормонов).
4. Обследование у специалистов (окулиста, невропатолога, терапевта и др.) для выявления сопутствующей патологии.
Для преэклампсии характерны изменения лабораторных показателей, гипертензия, отеки, протеинурия, степень выраженности которых и определяет тяжесть течения гестоза (табл. 5).
Таблица 5
Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 566;