Признаки степени «зрелости» шейки матки
Исследуемым признак | Степень «зрелости» шейки матки | |||
«незрелая» | «созревающая» | не полностью «созревшая» | «зрелая» | |
Консистенция шейки матки | Плотная | Размягчена по периферии | Размягчена, за исключением области внут-реннего зева | Размягчена Полностью |
Длина влага- лищной части шейки матки и шеечного канала | Сохранена или слегка укорочена | Слегка укорочена | Укорочена до 2 см | Укорочена до 0,5 см |
Проходимость цервикального канала | Закрыт или пропускает кончик пальца | Проходим для одного пальца до внутреннего зева | Проходим для одного пальца за внутренний зев | Свободно про- ходим для одного пальца за внут-ренний зев |
Расположение шейки матки в полости малого таза | Отклонена кзади, реже - кпереди от проводной оси малого таза | Отклонена кзади, реже кпереди от проводной оси малого таза | Расположена ближе к про-водной оси малого таза | Расположена строго по про- водной оси малого таза |
Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза. Для этого необходимо:
- из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;
- из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см; при высоте лонного сочленения 4 см и менее вычитают 1,5 см, при высоте более 4 см вычитают 2 см);
- измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;
- выполнить рентгенопельвиметрию и ультразвуковое измерение таза.
Клинико-лабораторные исследования проводят при взятии Переменной на учет, в 30 нед беременности и по показаниям. Все женщины должны быть осмотрены терапевтом (при постановке на учет и сроке беременности 30 нед), оториноларингологом, стоматологом, окулистом. Другие специалисты могут привлекаться для обследования беременных при выявлении у них экстрагенитальной патологии и для решения вопроса о возможности сохранения беременности. Каждой беременной должно быть выполнено:
- клинический анализ крови;
- определение времени свертываемости крови;
- коагулограмма; - биохимический анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора (при взятии на учет);
- серологическая реакция на сифилис (при взятии на учет, в сроки 30 и 36 нед);
- анализ крови на СПИД (форма 50);
- анализ крови на наличие австралийского антигена и коревых антител;
- общий анализ мочи;
- бактериологическое исследование мочи, содержимого носоглотки, влагалища, цервикального канала и уретры на флору, простейшие (трихомонады), грибы рода Candida, микоплазмодии, хламидии, вирусную инфекцию и др.;
- цитологическое исследование (с поверхности влагалищной части шейки матки и цервикального канала);
- кольпоцитологическое исследование (при угрозе прерывания беременности);
- анализ кала на яйца глистов;
- ЭКГ;
-ультразвуковое исследование органов малого таза и почек.
Результаты УЗИ органов малого газа и почек имеют большое практическое значение для решения вопроса о тактике ведения беременной. Каждой беременной ультразвуковое исследование (скрининг) должно быть проведено не менее 3 раз за период беременности (на 18-22-й неделе - для исключения пороков развития плода, на 32-33-й неделе- с целью оценки состояния плаценты и развития плода, на 37-38-й неделе). При наличии показаний оно может быть проведено при любом сроке беременности.
Ультразвуковое исследование в I триместре беременности может быть проведено с помощью трансабдоминального датчика (при наполненном мочевом пузыре беременной) и трансвагинального датчика (мочевой пузырь должен быть опорожнен).
Эхографическим признаком беременности является наличие в полости матки плодного яйца, которое выявляется начиная с 5-6-й недели беременности. Заподозрить многоплодие можно при сроке беременности 7-8 нед, а при сроке 9-10 нед подтвердить этот диагноз. Уточнение срока беременности можно провести на основании данных измерения копчико-теменного размера плода.
УЗИ позволяет получить достоверные данные о сердечной деятельности и двигательной активности плода начиная с 6-8-й недели беременности, диагностировать замершую беременность, угрожающий и начинающийся выкидыш, истмико-цервикальную недостаточность, пузырный занос и внематочную беременность (в том числе шеечную).
УЗИ во II и III триместре беременности позволяет определить:
- положение, характер предлежащей части и вид плода;
- срок гестации по данным таблицы после измерения бипариетального размера головки плода (БПР), окружности живота и длины бедренной кости (ДБ);
- синдром задержки развития плода (отставание развития плода более чем на 2 нед от срока гестации) - при сопоставлении данных БПР. ОЖ, ДБ со сроком гестации;
- врожденные пороки развития плода (головного и спинного мозга, почек и других органов);
- размеры головки и массу плода;
- количество околоплодных вод (маловодие, многоводие);
- локализацию плаценты (передняя, задняя стенка матки, предлежание плаценты, низкая плацентация) и степень «зрелости» плаценты (по морфологической структуре в сопоставлении со сроком беременности):
- плацентарную недостаточность (преждевременное «созревание» плаценты, отставание ее развития, патологические изменения ее структуры - кисты, кальциноз, инфаркты, кровоизлияния, участки отслойки);
- патологические состояния (переношенная беременность, гестоз, тяжелая форма гемолитической болезни плода, изменения плода и плаценты при сахарном диабете);
- особенности строения таза беременной.
Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 1574;