Лечение дефекта межпредсердной перегородки.

Лечение только оперативное. Проводится ушивание дефекта или его пластика. Считается, что операция должна быть проведена до 16 лет. В это время у пациентов обычно еще не развиваются нарушения ритма, легочная гипертензия и дистрофические изменения мышечной ткани сердца, вследствие постоянной перегрузки. Оперативное лечение не выполняется только пациентам с очень легкой степенью течения порока у которых нет жалоб и клинических проявлений порока, изменений на электроэнцефалограмме, размеры сердца не превышают нормальных величин, а порок обнаруживается случайно, при ультразвуковом исследовании. Таких пациентов выделяют в первую группу по тяжести течения порока и считают, что у них нулевая степень легочной гипертензии. Эти больные длительное время остаются трудоспособными и порок не нарушает качество их жизни.

Оперативное лечение противопоказано и пациентам с выраженной степенью легочной гипертензии и в терминальной стадии течения заболевания из-за тяжести состояния. Результаты оперативного лечения могут быть различными и в значительной степени зависят от исходного состояния больного и степени нарушения кровообращения. Техника операции хорошо разработана. Операцию проводят через срединный разрез грудной клетки и рассечение грудины. Отводят полые вены. В ушко правого предсердия вводят палец и ощупывают положение дефекта, его размеры и состояние краев отверстия. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. После подключения аппарата вскрывают полость правого предсердия, разрезая его по боковой стенке. При помощи специального «коронарного» отсоса из полости предсердия осторожно удаляют кровь. Дефект осматривают и после окончательного уточнения места расположения и размеров дефекта планируют дальнейшие действия. Если дефект небольшой – не более трех сантиметров в диаметре, его ушивают. Дефекты большого размера требуют пластики межпредсердной перегородки при помощи заплаты из синтетических тканей или аутоперикарда. Заплату пришивают к краям непрерывным швом. Техника ушивания дефектов зависит от их места расположения. Особой осторожности требуют дефекты вблизи аорты, легочных вен и полой вены. Перед окончанием закрытия дефекта проводят комплекс мероприятий для исключения воздушной эмболии (попадания воздуха): начинают заполнять легкие кровью, а через несколько минут воздух из полости левого желудочка тщательно удаляют при помощи прокола верхушки сердца толстой иглой. Разрез правого предсердия ушивают непрерывным швом. Аппарат искусственного кровообращения отключают. Зашивают разрез грудной клетки, оставляя дренаж. Результаты операции обычно очень хорошие. Даже у пациентов, начальное состояние которых было достаточно тяжелым, сразу наступает нормализация кровообращения, уменьшается или исчезает легочная гипертензия. Смертность при оперативном лечении составляет около 2%. Однако чаще всего летальный исход бывает связан не с технически неправильным выполнением операции, а с различными осложнениями. Это может быть воздушная эмболия, сепсис, острая сердечная недостаточность или мозговые инсульты.

В результате оперативного лечения более 80% пациентов чувствуют себя в дальнейшем практически здоровыми. У них исчезает одышка, нормализуются показатели электрокардиограммы. Размеры сердца уменьшаются, приходя к норме.