Пункция плевральной полости

Пункцию (прокол) плевры производят для уточнения диагноза, а также для удаления жидкого содержимого из полости плевры.

Показания.Экссудативные и гнойные плевриты, гемоторакс.

При свободном выпоте в плевральном мешке пункцию производят в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальном и рентгенологическим исследованием.

Прокол плевры делают обычно в центре перкуторного притупления, чаше в седьмом – восьмом межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. Диагностическую пункцию выполняют при помощи толстой иглы длиной 6-8 см; для удаления содержимого из плевральной полости применяют специальный троакар.

Больного усаживают на перевязочный стол; туловище его должно быть согнуто, а рука на стороне прокола приподнята.

Обезболивание.В области прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5% раствором новокаина (10-15 мл).

Техника прокола.Левой рукой врач фиксирует кожу, оттягивая ее по ребру книзу, а правой рукой производит вкол иглы непосредственно над верхним краем ребра.

Иглу проводят на глубину 3-4 см строго по этому краю ребра, избегая этим возможности повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка. Необходимо иметь в виду, что игла может пройти над выпотом в ткань легкого или проникнуть через реберно-диафрагмальный синус в брюшную полость. Чтобы избежать таких осложнений, необходимо сразу после прокола грудной стенки направить иглу несколько кверху, параллельно куполу диафрагмы. Если экссудат не появляется, делают повторный прокол в новом месте – выше или ниже. Убедившись, что игла находится в полости, присоединяют шприц и приступают к удалению содержимого. Для отсасывания больших скоплений экссудата пользуются 100-граммовым шприцем Жане или аппаратом Потена. На иглу насаживают переходную, металлическую канюлю и присоединяют к ней резиновую трубку длиной 15-20 см, которую в свою очередь соединяют со шприцем или другим отсасывающим аппаратом. При отсоединении шприца от резиновой трубки последнюю сдавливают зажимом Кохера, чтобы в полость плевры не проникал воздух (рис. 5).

Рис. 5. Возможные ошибки при плевральной пункции.

а — игла находится в плевральной полости над уровнем жидкости, б — игла располагается в спайке между листками плевры рёберно-диафрагмального синуса, в — игла введена в паренхиму лёгкого над уровнем жидкости, г — игла введена в брюшную полость через нижний отдел рёберно-диафрагмального синуса. (Из: Кованое В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1985.)

Содержимое полости плевры отсасывают медленно в количестве не более 1 л, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения. После удаления иглы место вкола заклеивают лейкопластырем или коллодием. Пункция плевральной полости показана также для ликвидации пневмоторакса после операций в грудной полости. В таких случаях пункцию плевры производят в третьем — четвертом межреберье спереди, т. к. воздух скопляется в верхних отделах плеврального мешка.