Виды операций на органах брюшной полости. Инструменты, используемые в абдоминальной хирургии

1.1 Экстренные, срочные и плановые абдоминальные операции.

Экстренные операции – вмешательства, осуществляемые немедленно (при кровотечениях) или в течение нескольких часов (перфорация полого органа, странгуляционная кишечная непроходимость).

Срочные операции – выполнение операции может быть отложено в пределах суток для уточнения диагноза и подготовки больного.

Плановые операции выполняют в разные сроки после уточнения диагноза и готовности пациента.

1.2 «Острый живот» – собирательное понятие, объединяющее различные острые заболевания и состояния органов брюшной полости (острые аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, перфорация полого органа, мезентериальный тромбоз, перитонит, повреждение органа при травме), характеризующиеся общими симптомами – болями в животе и симптомами раздражения брюшины.

1.3 Лечебные, профилактические, диагностические операции.

Лечебные операции проводятся для достижения лечебного эффекта.

Профилактические операции направлены на предупреждение нежелательных явлений (операция стерилизации).

Диагностические операции применяются для уточнения диагноза.

1.4 Радикальные и паллиативные операции.

При радикальной операции производится одномоментное полное удаление пораженного органа или органов.

Паллиативные операции – ограниченные вмешательства, облегчающие состояние пациента, при невозможности удаления пораженного органа и устраняющие угрожающие жизни симптомы. Как правило, это наложение свищей, обходных анастомозов, например, наложение холедохо-дуоденоанастомоза (соустья между общим желчным протоком и двеннадцатиперстной кишкой) для устранения механической желтухи при раке Фатерова соска.

1.5 Одно-, двух-, многоэтапные, повторные операции.

Большинство операций – одномоментные, т.е. все необходимые мероприятия для устранения болезни выполняются в один этап.

Двухэтапные операции выполняют в тех случаях, когда тяжелое состояние пациента или опасность осложнений не позволяют закончить вмешательство в один этап. Например, при кишечной непроходимости, вызванной опухолью толстой кишки, накладывают разгрузочную колостому, а через несколько дней выполняют радикальную операцию по удалению опухоли.

Многоэтапные операции чаще проводят в пластической и восстановительной хирургии, например, перемещение кожного лоскута на питающей ножке.

Повторные операции выполняются несколько раз по поводу одного и того же заболевания, чаще обусловлены осложнениями (рецидивная грыжа, рецидив опухоли кишечника, спаечная болезнь).

1.6 Виды доступов.

Лапаротомия – традиционный широкий доступ, обеспечивающий хороший обзор.

Виды лапаротомий:

· продольные лапаротомии (верхнесрединная, среднесрединная, нижнесрединная, параректальная по Ленандеру),

· поперечные лапаротомии (верхняя поперечная, поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю),

· косые лапаротомии (подреберная по Федорову, нижняя косая с переменным направлением по Волковичу-Дьяконову).

Минилапаротомия – ограниченный доступ, при котором используются специальные глубинные ранорасширители, осветители и удлиненные инструменты (холецистэктомия из минидоступа, спленэктомия из минидоступа).

Микролапаротомия (лапароскопия) – точечные разрезы и проколы для введения эндохирургических инструментов (портов, осветителей, видеокамеры, манипуляторов, степлеров).

2. Выделение «чистых» и «грязных» этапов операций. Действия операционной медицинской сестры между этими этапами.

Учитывая, что кожа пациента в зоне оперативного вмешательства даже после обработки содержит определенное количество микроорганизмов, применяют меры для снижения риска инфицированности передней брюшной стенки и внутренних органов:

· После рассечения кожи скальпель сбрасывают в таз с отработанными инструментами, при необходимости для работы в глубине раны дают новый скальпель;

· Перед вскрытием брюшной полости подводят к брюшине салфетки или пеленки и после вскрытия фиксируют листки брюшины к белью зажимами Микулича, предотвращая тем самым контакт содержимого брюшной полости с тканями брюшной стенки, а внутренних органов с кожей.

· Кроме этого, для предупреждения инфицирования пораженный орган, по возможности, выводят из брюшной полости и оперируют вне ее пределов, изолируя марлевыми салфетками.

· После наложения кишечного шва, осушения брюшной полости, т.е. окончания «грязного этапа» операции (когда был вскрыт просвет полого органа), производят смену инструментов, обкладочных материалов и перчаток хирургов.

3. Виды инструментов, аппаратов в абдоминальной хирургии, их назначение и область применения. Обработка после использования.

При операциях на органах брюшной полости используют общий (необ­ходимый при любой операции) и специальный инструментарий.

Общий инструментарий:

3.1 Инструменты для разъединения тканей или режущие ин­струменты:

· скальпели

по форме лезвия – брюшистые и остроконечные;

· нож­ницы

- прямые, изогнутые по плоскости (Купера) и по реб­ру (Рихтера), - остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом.

3.2 Кровоостанавливающие инструменты:

· кровоостанавливающие зажимы Бильрота;

· кровоостанавливающие зажимы типа «москит»;

· зажимы Кохера – для захватывания и удерживания тка­ней;

зажимы могут быть прямые и изогнутые.

3.3Инструменты фиксационные (инструменты для захватывания и удержания перевязочного материала, операционного белья):

· зажимы Микулича (прямые и изогнутые),

· цапки,

· корнцанги,

· пинцеты

- хирургические,

- анатомические и

- лапчатые;

· крючки для расширения раны:

- острые (одно-, двух-, трех- и четырехзубые),

- тупые пластинчатые Фарабефа;

· зонд

- желобоватый,

- Кохера часто используют для рассечения фасций и апоневроза,

- пуговчатый зонд применяют для выявления свищевых ходов, определения инородных тел, дренирования ран.

3.4 Инструменты для соединения тканей:

· хирургические иглы

- прямые и изогнутые,

- колющие – для соединения стенок полых и паренхиматозных органов,

- режущие – для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз),

- атравматические иглы одноразово­го пользования, нить у которых запрессована в тупой конец иглы;

· иг­лодержатели Гегара, Троянова, Матье и др.;

· иглы на ручке Дюшана и Ревердена.

Специ­альные инструменты, предназначенные для операций на брюш­ной стенке, желудке, кишечнике, печени и желчных путях.

Зеркало для брюшной стенки (угловое и С-образное) – ранорасширитель, который имеет рабочую часть в виде седлообразного широкого крючка. Выпускается шириной 60 и 100 мм.