Общий обзор топографии органов переднего средостения

В верхнем отделе переднего средостения наиболее поверхностно располагается окруженная клетчаткой вилочковая железа, gl.thymus, или ее остатки. Тотчас кзади от нее видны правая и левая плечеголовные вены (vv.brachiocephalicae) и начальный отдел верхней полой вены, окруженные клетчаткой и передними средостенными лимфатическими узлами. Левая плечеголовная вена значительно длиннее правой и имеет направление, близкое к горизонтальному, тогда как правая идет в направлении, близком к вертикальному. При слиянии обе вены образуют почти прямой угол, соответственно которому глубже вен располагается плечеголовной ствол (truncus brachiocepha1icus), разделяющийся выше угла на правую подключичную и правую общую сонную артерию. К верхней полой вене справа прилегает правый диафрагмальный нерв, который на дальнейшем пути к диафрагме проходит в сопровождении vasa pericardiacophrenica между правой средостенной плеврой и перикардом впереди корня легкого.

Нижним краем, левая плечеголовная (безымянная) вена примыкает к расположенной кзади от нее дуге аорты. Позади вены проходят: справа - truncus brachiocepha1icus, слева – а.carotis communis sinistra, левее последней и глубже - а.subc1avia sinistra. Между плечеголовным стволом и левой общей сонной артерией, позади них находится трахея.

Позади правой плечеголовной и верхней полой вены проходит правый блуждающий нерв, от которого вблизи бифуркации truncus brachiocepha1icus отходит возвратный нерв, огибающий затем снизу и сзади правую подключичную артерию. Позади левой v.brachiocephalica и впереди дуги аорты проходит левый блуждающий нерв, от которого ниже дуги аорты отходит левый возвратный нерв, огибающий дугу аорты.

Между левой средостенной плеврой и перикардом, впереди корня легкого проходит в сопровождении vasa pericardiacophrenica левый диафрагмальный нерв.

Позади (глубже) верхней полой вены расположена начальная часть правого бронха, которую огибает впадающая в верхнюю полую вену сзади наперед v. azygos. Дуга аорты огибает начальную часть левого бронха спереди назад и справа налево, а конечную часть левого бронха перекрещивает спереди левая легочная артерия. В окружности дуги аорты и ниже ее расположены образованные ветвями обоих блуждающих нервов и обоих стволов симпатического нерва аортально-сердечные нервные сплетения.

Вилочковая железа (thymus)

Вилочковая железа (зобная железа) в основном находится в переднем средостении и основанием своим располагается на сердечной сорочке, только небольшая часть ее переходит в область шеи.

У новорожденных вилочковая железа верхним полюсом достигает нижнего края долей щитовидной железы, в 10-15-летнем возрасте выступает над рукояткой грудины только на 2-3 см.

Грудная часть вилочковой железы расположена между грудиной (спереди) и трахеей (сзади) и распространяется до уровня IV-V peбеpных хрящей. В грудном отделе вилочковая железа прикрывает спереди верхнюю полую вену и левую безымянную вену, а также дугу аорты. Нижний полюс вилочковой железы связан с перикардом и медиастинальной плеврой. В ширину загрудинная часть вилочковой железы распространяется вправо до края грудины, слева - на 1-2 см латеральнее края грудины.

Вилочковая железа подвержена возрастной инволюции, и поэтому ее размеры с возрастом уменьшаются. Паренхима железы постепенно замещается жировой тканью, хотя до глубокой старости сохраняются остатки способной к функции железистой ткани. Можно определенно утверждать, что вилочковая железа является органом кроветворения лимфоцитов и, в меньшей степени, лейкоцитов, эритроцитов и оказывает стимулирующее влияние на весь кроветворный аппарат. При инфекциях и интоксикациях вилочковая железа наряду с другими органами и тканями выделяет защитные свойства, т. е. участвует в формировании иммунитета.