ДАВЛЕНИЯ_____________________________________

Не каждое повышение ВГД является глаукомой. Это может быть глазная гипертензия. У здоровых людей она возникает при нервном напряжении, страхе. Глазная гипертензия непродолжительная, без структурных и функциональных изменений глаз, без жалоб, симметричная на обоих глазах. Может наблюдаться у пожилых людей при интоксикациях, при длительном употреблении гормонов, кортикостероидов, у женщин - при климаксе. Лица с глазной гипертензией подлежат диспансерному наблюдению, так как в 10-15% случаев у них может возникнуть глаукома.

Глаукома - это такое повышение ВГД, которое сопровождается нарушением зрительных функций и изменением диска зрительного нерва (ДЗН).

Кардинальные признаки глаукомы: повышение ВГД, сужение поля зрения с носовой стороны, атрофия зрительного нерва (ЗН) с краевой (глаукоматозной) экскавацией.

Глаукома может быть врождённая и приобретённая (первичная и вторичная).

Врождённая глаукома или гидрофтальм (водянка глаза)

В зависимости от возраста ребёнка различают раннюю врождённую глаукому (возникает в первые 3 года жизни), инфантильную (возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет) и ювенильную (возникает в возрасте 11-14 лет).

Различают 3 клинические формы врождённой глаукомы:

1. Классическая (простая). Развивается в результате неполного рассасывания мезодермальной ткани в углу передней камеры.

2. Врождённая глаукома, сочетающаяся с аномалиями развития переднего отдела глаза (аниридия, колобома радужки). Причиной является дисгенез угла передней камеры.

3. Врождённая глаукома, сочетающаяся с нейрофиброматозом или ангиоматозом головы (энцефалотригеминальный ангиоматоз, синдром Стюрж-Вебера-Димитри).

Из-за непроходимости дренажной системы камерная влага накапливается в глазу. Склера, роговица, лимб у ребёнка эластичны, имеют склонность к росту, поэтому увеличение объёма содержимого глаза вызывает постепенное их растяжение, глаз увеличивается, достигая в конечной стадии очень больших размеров. Такое состояние называют буфтальм (бычий глаз). Гидрофтальм у 75 % детей двусторонний. Диагноз легко поставить в первые дни после рождения у 90 % больных детей.

Методы диагностики врождённой глаукомы следующие:

- боковое освещение, биомикроскопия (лимб, роговица, их размер, прозрачность);

- кератометрия;

- тонометрия (под общей анестезией или во время углублённого физиологического сна);

- УЗ - биометрия (длина переднезадней оси глаза, глубина передней камеры);

- офтальмоскопия.

Клиника

Для гидрофтальма характерны следующие признаки:

- растянутый лимб (до 2-3 мм, в норме 1 мм);

- большая роговица (в норме до 1 года - 9 мм, в 1 год - 10 мм);

- глубокая передняя камера (в норме у младенца - 1,5-2 мм);

- увеличение размеров переднезадней оси глаза (в норме, в среднем, 17 мм);

- повышение ВГД;

- низкое зрение;

- глазное дно - глаукоматозная атрофия зрительного нерва (сдвиг сосудистого пучка, краевая экскавация, бледный ДЗН).

При последующем растяжении роговицы возникают сначала единичные, а затем множественные разрывы задней пограничной пластинки (десцеметовой оболочки), полосчатые помутнения роговицы, появляются слезотечение, блефароспазм, застойная инъекция глазного яблока. Водянистая влага проникает в строму, вызывая отёк и помутнение глубоких слоёв роговицы. В поздних стадиях глаукомы формируются грубые эктазированные бельма роговицы, могут быть дистрофические изменения вплоть до трофических язв.

Гидрофтальм имеет 4 стадии:

1. Начальная стадия: диаметр роговицы - 12-12,5 мм, переднезадняя ось глаза (ПЗО) – 18-19 мм. Глазное дно в норме.

2. Развитая стадия: диаметр роговицы - 13-14 мм, ПЗО увеличена на 3-4 мм. На глазном дне - глаукоматозная экскавация, частичная атрофия зрительного нерва.

3. Далекозашедшая стадия: диаметр роговицы больше 14 мм, есть помутнение роговицы, ПЗО - 22-25 мм. На глазном дне - атрофия и экскавация ДЗН.

4. Терминальная стадия: полная слепота, стафиломы склеры и роговицы, бельмо роговицы, полная атрофия зрительного нерва с экскавацией, ПЗО больше 25 мм.

Дифференциальный диагноз проводится с мегалокорнеа. При этом обращают внимание на размеры лимба, состояние глазного дна, данные тонометрии.

Лечение только оперативное: гониотомия с гониопунктурой, лазергониопунктура, синусотрабекулотомия, реконструктивная микрохирургия угла передней камеры. Операция проводится немедленно после установления диагноза.