Давления _______________________________________

ПАТОЛОГИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО

ДАВЛЕНИЯ

Глаукома в настоящее время является одной из основных причин слепоты и инвалидности по зрению. Частота глаукомы среди лиц старше 40 лет составляет около 1,5 %. Ежегодно глаукомой впервые заболевает 1 из 1000 лиц этой возрастной категории. В развитых странах около 15 % слепых потеряли зрение вследствие глаукомы. Несмотря на значительные достижения в лечении глаукомы, эта проблема ещё не решена. Самым эффективным является лечение в начальной стадии заболевания, поэтому раннее её выявление является актуальной задачей офтальмологии, в решении которой определённое участие должны принимать и врачи других специальностей. Очень важно уметь диагностировать острый приступ глаукомы и срочно направить больного в глазной стационар, так как в течение нескольких суток, иногда даже часов, может наступить необратимая слепота.

Механизмы регуляции внутриглазного

давления _______________________________________

В основе патогенеза глаукомы лежит нарушение регуляции внутриглазного давления (ВГД). Из анатомии известно, что глаз - замкнутое пространство, стенками которого являются три оболочки глаза (фиброзная, сосудистая и сетчатая), а содержимое - хрусталик, стекловидное тело, внутриглазная жидкость (камерная жидкость, водянистая влага).

Уровень ВГД определяют два фактора: упругость (ригидность) оболочек глаза, главным образом, склеры; объём содержимого глаза.

Первый фактор - величина относительно постоянная. Из составных частей второго фактора объём хрусталика и стекловидного тела - также относительно постоянные величины. Главное значение в регуляции ВГД имеют количество камерной влаги и изменение кровенаполнения внутриглазных сосудов. Камерная влага продуцируется отростками цилиарного тела. Она является источником питания бессосудистых прозрачных сред глаза. Выполнив свою функцию трофики, камерная влага поступает в пути оттока.

Основной путь оттока такой: камерная влага из задней камеры глаза через зрачок попадает в переднюю камеру, а затем оттекает через угол передней камеры. Угол передней камеры образуется спереди роговицей, сзади - корнем радужки, у вершины его находится цилиарное тело. Вершина угла закрыта трабекулой, состоящей из 10-15 слоёв пластин с большим количеством отверстий, которые образуют многоярусную систему щелей (фонтанновы пространства). Пройдя сквозь трабекулу, камерная влага попадает в склеральный синус (Шлеммов канал), который в виде узкой щели, как кольцо, расположен вокруг роговицы. От него через коллекторные канальцы (выпускники), в том числе водяные вены, камерная жидкость поступает в эписклеральные и интрасклеральные венозные сплетения. Трабекулу, Шлеммов канал, коллекторные канальцы называют дренажной системой глаза. Существуют также дополнительные пути оттока (увеосклеральные).

Постоянный уровень ВГД поддерживается активными и пассивными механизмами:

- активный: секреция камерной влаги (зависит от состояния гипоталамуса, кровенаполнения сосудов цилиарного тела);

- пассивный: состояние путей оттока, то есть состояние дренажной системы глаза.

Декомпенсацию ВГД могут вызывать:

- гипер- или гипосекреция камерной влаги;

- нарушение оттока из задней камеры в переднюю (задние синехии, зрачковый блок);

- патологические изменения дренажной системы, в основном, трабекулы и синуса.

Гидродинамика глаза - это так называемый медленный механизм регуляции ВГД. Для того чтобы предотвращать его быстрые колебания, которые могут наблюдаться даже при мигательных движениях, сжимании век, существует быстрый механизм - так называемый нервно-рефлекторный аппарат глаза, регулирующий внутриглазное давление, описанный С.Ф. Кальфа. Его суть заключается в том, что при быстром повышении ВГД раздражаются барорецепторы, которые есть в хориоидее, возникает рефлекс, который приводит к сужению сосудов, и часть крови вытесняется из глаза, за счёт чего ВГД снижается.