Воспалительные заболевания

Болезни кожи век. Заболевания кожи век мало чем отличаются от заболеваний кожи лица. Часто наблюдаются отёки век, что объясняется их анатомическим строением – рыхлым соединением кожи с мышцами. На коже век могут наблюдаться экзема, волчанка, вакцинные пустулы, которые требуют лечения у дерматолога.

Контагиозный моллюск вызывается вирусом. На коже век появляются белые узелки с углублением в центре, в котором содержится кашицеобразная масса.

Лечение хирургическое – удаление, выскребание, диатермокоагуляция.

Абсцесс век. Возникает чаще всего после травмы, осложнённой инфекцией, после выдавливания ячменя, при воспалении придаточных пазух носа. При абсцессе веко припухает, кожа становится напряжённой, болезненной, покрасневшей, появляются птоз, припухание и болезненность регионарных лимфоузлов, флюктуация. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса. У ослабленных лиц может развиться сепсис, тромбоз кавернозного синуса.

Лечение. Сухое тепло, физиотерапия, дезинфицирующие капли. Антибиотики назначаются внутрь или в виде инъекций. При появлении флюктуации прибегают к вскрытию абсцесса с дренированием его полости.

Блефарит - воспалительное заболевание края век.

Этиология. Некорригированные аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм, являются главными причинами этого заболевания. Авитаминозы, заболевания зубов, носоглотки, пищеварительного тракта (гастриты, колиты, язва желудка) также могут вызвать воспаление края век. Негигиеничная обстановка, работа в пыльном помещении, на ветру, профессиональные вредности могут способствовать развитию блефарита.

Блефарит бывает в таких формах: простой (чешуйчатый), язвенный, мейбомиевый и демодекозный.

Простой (чешуйчатый) блефарит. Края век немного гиперемированы, утолщены. У основания ресниц видны нежные сероватые чешуйки. Болезнь имеет хроническое течение и приводит к выпадению ресниц. Отмечается лёгкий зуд, глаза чувствительны к свету, пыли, дыму, слезятся и быстро устают. Блефарит обычно сопровождается с хроническим воспалением слизистой оболочки, которое проявляется в её гиперемии и ощущении “песка” в глазах.

Язвенный блефарит. Веки отёчны, края их сильно утолщены, покрыты жёлтыми корочками, под которыми находится гной. После удаления корок на месте их остаются язвочки. При длительном течении процесс охватывает волосяные мешочки ресниц. Ресницы выпадают, вплоть до полного их отсутствия - мадароза (madarosis). Может быть также неправильный рост ресниц (трихиаз).

Течение хроническое. Когда лечение проводится не достаточно настойчиво, или вовсе не проводится, язвенный блефарит может привести к укорочению век, сглаженности краёв и вывороту их.

Мейбомиевый или задний (краевой) блефарит. Нередко воспаление век поддерживается заболеванием мейбомиевых желёз, в которых скапливается большое количество секрета. Края век при этом красные, утолщённые; в углу глаза есть пенистый секрет (секрет мейбомиевых желёз, взбитый в пену при моргании). При нажатии на хрящ века из мейбомиевых желёз выделяется жёлтый секрет.

При демодекозном блефарите субъективные жалобы больных аналогичны жалобам при других формах блефарита. При объективном исследовании - та же картина, что и при чешуйчатом блефарите. Часто отмечается утончение, укорочение, ломкость и интенсивное выпадение ресниц. Для выявления клеща Demodex проводят микроскопическое исследование при малом (7×10), а затем при большом (7×40) увеличении ресниц, подвергшихся эпиляции, секрета мейбомиевых желёз.

Лечение блефаритов этиологическое, общее и местное. Местное лечение проводится таким образом. Корригируются аномалии рефракции (в случае их наличия). Осуществляют туалет век: обработка краёв ввек антисептическими растворами (раствор фурацилина 1:5000 и др.), массаж век стеклянной палочкой, обработка краёв век смесью спирта с эфиром или 1% раствором бриллиантового зелёного. Закапываются дезинфицирующие капли, края век смазываются мазью с антибиотиками.

При язвенном блефарите удаляют чешуйки вместе с ресницами (эпиляция), а при торпидному течении заболевания проводят аутогемо- и витаминотерапию. Хирургические вмешательства: расщепление век по ресничному краю, обработка 1% раствором бриллиантового зелёного, диатермокоагуляция мейбомиевых желёз. Курсы лечения приходится периодически повторять.

При демодекозном блефарите применяют цинк-ихтиоловую, жёлтую ртутную или бутадионовую мазь, мазь «Демалан», раствор амитразина, которыми обрабатывают края век.

Ячмень (hordeolum). Ячмень – острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы возле корня ресницы. На краю века образуется болезненная припухлость, которая сопровождается его отёком, а иногда и слизистой оболочки глазного яблока. Через 3-4 дня возле корня ресницы появляется жёлтая точка – головка ячменя, которая вскоре прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей.

Иногда ячмени развиваются один за другим, часто их возникновение связано с общим фурункулёзом. Это объясняется снижением иммунитета организма. При этом значительную роль играют расстройства желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, чаще всего - сахарный диабет.

Лечение: дезинфицирующие капли (окомистин, нормакс, тобрекс, флоксал, вигамокс, сульфацил натрия), туширование головки ячменя 1% раствором бриллиантового зелёного, 1% тетрациклиновая мазь, сухое тепло, УВЧ. Повязка, компресс - противопоказаны. При общем фурункулёзе рекомендуется витамино-, аутогемотерапия, внутримышечные инъекции антибиотиков, подкожные инъекции стафилококкового g-глобулина.

Выдавливание ячменя противопоказано из-за возможности распространения инфекции в орбиту и полость черепа и развития флегмоны орбиты, тромбоза кавернозного синуса.

Мейбомиит (meibomіitis, hordeolum internum) - острое гнойное воспаление мейбомиевой железы. Клиническая картина схожа с ячменём. Разница заключается в том, что воспалительный процесс локализуется дальше от края века, очаг нагноения развивается у мейбомиевой железы, на внутренней поверхности века.

Лечение то же, что и при ячмене.

Халязион (chalazion) – ограниченное круглое новообразование в толще века. При халязионе возникает хроническое воспаление мейбомиевой железы пролиферативного характера. Он развивается, как правило, без видимых воспалительных явлений, безболезненный. Нередко развивается после мейбомиита. Кожа век над халязионом подвижная. Со стороны конъюнктивы он просвечивает серовато-жёлтым цветом. Иногда халязион вскрывается на поверхность конъюнктивы и вокруг него развивается грануляционная ткань.

Лечение. Небольшой халязион иногда рассасывается после втирания 1% жёлтой ртутной мази или инъекции кортикостероидов в его полость. Если халязион не рассасывается, нужно удалить его в капсуле со стороны конъюнктивы, зажав веко в специальном пинцете.

Отёк век. Особенности анатомического строения век способствуют частому развитию их отёка. Отёк век может быть воспалительным или невоспалительным. Воспалительный отёк возникает при воспалительных заболеваниях глаза и его защитного аппарата. Он характеризуется покраснением кожи, повышением местной температуры, болезненностью при пальпации, часто отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

При невоспалительном отёке век кожа бледная, холодная, пальпация безболезненная. Он развивается в результате общих заболеваний (сердечная или почечная недостаточность, гипопротеинемия) или аутоиммунных нарушений.

К последним относится ангионевротический отёк век (болезнь Квинке), который проявляется ограниченным отёком ткани век. Отёки возникают очень быстро и так же быстро исчезают. Причина болезни - расстройство иннервации сосудов, аутоиммунные нарушения.

Лечение должно быть направлено на улучшение деятельности центральной и вегетативной нервной системы, уменьшение проницаемости сосудов и десенсибилизацию организма.

Болезни мышц век

Лагофтальм (lagophtalmus), заячий глаз – неполное закрытие глаза, вызванное параличом лицевого нерва (n. facialis), который иннервирует круговую мышцу глаза. При этом заболевании возникает слезотечение, при попытке сомкнуть веки глазная щель остаётся открытой, в связи с чем, может возникнуть кератит, язва роговицы. Выворот нижнего века ведёт к слезотечению и конъюнктивиту.

Лагофтальм может быть вызван также врождённым укорочением век, рубцовым выворотом их, значительным выпячиванием глаза (например, при новообразованиях орбиты, при базедовой болезни). Обморок у тяжёлых больных может также сопровождаться лагофтальмом.

Лечение. Кроме лечения паралича лицевого нерва, нужна защита глаза от внешних влияний, для чего рекомендуется несколько раз в день закладывать за веко мази с антибиотиками, витаминами, закапывать катамас, рыбий жир, масло шиповника, корнерегель, гель солкосерила или актовегина. При стойком лагофтальме, во избежание поражения роговой оболочки, следует временно сшить веки (блефароррафия), сохраняя углы век.

Птоз (ptosis) - опущение верхнего века. Может быть врождённым и приобретённым, частичным (прикрывается 1/3 зрачка), неполным (1/2 зрачка) и полным (весь зрачок).

Врождённый птоз часто двусторонний и зависит от недостаточного развития мышцы, поднимающей верхнее веко. При полном врождённом птозе развивается обскурационная амблиопия.

Приобретённый птоз возникает в результате паралича мышцы, поднимающей верхнее веко, и часто сочетается с параличом других мышц, которые также иннервируются глазодвигательным нервом.

Так как в подъёме века принимает участие и гладкая мышца Мюллера, которая иннервируется симпатическим нервом, птоз может возникнуть и в случае паралича симпатического нерва (ptosis sympathica).

В таких случаях одновременно с птозом отмечается западание глазного яблока вглубь орбиты – энофтальм (enophtalmus) и сужение зрачка – миоз (miosis). Эта триада – птоз, миоз и энофтальм – имеет название синдрома Горнера и свидетельствует о параличе шейного симпатического нерва.

Лечение. При врождённом и приобретённом птозе, который не поддаётся консервативной терапии, рекомендовано оперативное лечение. Наиболее распространена операция, целью которой является подъём верхнего века путём укорочения леватора верхнего века.