Лечение остеоартроза
Задачи лечения остеоартроза сводятся к предотвращению прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще и субхондральной кости, уменьшению боли и проявлений синовита, улучшению функции суставов. Схематично лечение остеоартроза можно представить следующим образом.
А. Лекарственная терапия:
1) «базисные» (хондропротективные) средства;
2) противовоспалительные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды;
3) средства, уменьшающие венозный стаз в субхондральной кости.
В. Немедикаментозные методы лечения:
1) иглорефлексотерапия;
2) физиотерапевтические процедуры;
3) бальнеологическое лечение.
С. Реабилитация больных:
1) медицинская (консервативная и хирургическая);
2) социальная.
Современные рекомендации по лечению остеоартроза, в частности коленных суставов, чётко изложены Европейской ревматологической лигой (EULAR) (Лиссабон, июнь 2003 г.) (табл. 2).
Таблица 2
Рекомендации EULAR по лечению остеоартроза коленных суставов
| № п/п | Рекомендации |
| Комбинация немедикаментозных и медикаментозных методов | |
| Учёт факторов риска | |
| Немедикаментозная терапия: обучение пациента, физические упражнения, вспомогательные средства, снижение массы тела | |
| Парацетамол для перорального применения является препаратом первой линии, а при наличии эффекта и средством для долговременного приёма | |
| Лечебные средства (НПВП) имеют клиническую эффективность | |
| НПВП использовать у пациентов, которые не реагируют на парацетамол. При повышенном риске желудочно-кишечных заболеваний необходимо неселективные НПВП комбинировать с гастропротекторами или использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 | |
| Наркотические анальгетики с парацетамолом или без него могут использоваться при наличии противопоказаний для НПВП и при отсутствии клинического эффекта или при их непереносимости | |
| Модифицирующие средства медленного действия при остеоартрозе: а) средства, включающие глюкозамин, хондроитинсульфат и гиалуроновую кислоту, имеют положительные клинические эффекты и могут изменять структуру хрящевой ткани; б) пиаскледин оказывает выраженный клинический эффект за счёт стимуляции синтеза коллагена и игибирования коллагенолитической активности хондроцитов, что способствует остановке прогрессирования деградации суставного хряща и модификации проявлений остеоартроза | |
| Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов в коленный сустав показаны при воспалительном процессе, особенно если он сопровождается выпотом | |
| Эндопротезирование необходимо использовать у пациентов с выраженными клиническими проявлениями остеоартроза, резко выраженным или нестерпимым болевым синдромом, выраженными функциональными нарушениями |
Наиболее значимой особенностью этих рекомендаций является то, что впервые указано модифицирующее действие на суставной хрящ таких лекарственных средств как глюкозамин, хондроитинсульфат и гиалуроновая кислота.
Терапия остеоартроза, учитывая сложность патогенеза, а также первично- хроническое и длительное течение, должна быть комплексной и направленной на нивелирование воздействия факторов, влияющих на развитие и прогрессирование заболевания, уменьшение болей в суставах и снижение выраженности других проявлений этого заболевания (табл. 3) . На клинические симптомы заболевания, в основном, оказывают влияние симптоматические средства быстрого действия. Кроме того, наиболее важными составляющими терапии остеоартроза являются нормализация структуры и обменных процессов в поражённом хряще, а также восстановление движений в суставах. Профилактика прогрессирования остеоартроза осуществляется за счёт устранения причин, приведших к его развитию и коррекции нарушенного метаболизма в гиалиновом хряще. Это и определяет суть хондропротективной (хрящезащитной), а значит и противоартрозной терапии. Хондропротективная терапия лежит в основе (базисе) лечения остеоартроза, поэтому этот вид лечения называется базисной, или структурно-моделирующей терапией. Использование лекарственных средств, купирующих симптомы заболевания (боль, воспаление и др.), но не оказывающих положительного влияния на метаболизм хряща, называется симптомо-моделирующей терапией.
Таблица 3
Дата добавления: 2016-04-11; просмотров: 1073;