Регистрация Вызванных Потенциалов

Метод вызванных потенциалов (ВП) головного мозга в настоящее время находит все более широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем, например, зрения, слуха, осязания, причем о состоянии не только периферических их звеньев, но и центральных. Метод ВПпозволяет получить объективную информацию без словесного отчета больного, что особенно важно при обследовании детей или больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию.

Основными областями применения метода ВПявляются:

· оценка расстройств зрительного пути;

· объективное тестирование функций слуха;

· оценка состояния сенсомоторной области;

· нарушения коры мозга;

· локализация нарушений ствола мозга;

· оценка развития мозгового ствола и коры;

· состояние когнитивных функций мозга;

· нарушения периферических нервов;

· нарушения движений глаз и процессов в сетчатке;

· нарушения в проводящих путях спинного мозга.

Метод получил свое развитие благодаря использованию для регистрации и обработки ЭЭГсигналов современных компьютерных систем и основан на выделении слабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимул.

В зависимости от модальности предъявляемых стимулов различают следующие виды ВП:

· зрительные,

· слуховые,

· соматосенсорные,

· тактильные,

· кинестетические,

· вестибулярные.

Электрические отклики мозга на зрительные, слуховые или сенсорные стимулы оцениваются по изменениям основных параметров ВП- амплитуды и длительности (латентности) различных компонент отклика, несущих информацию о состоянии тех или иных сенсорных и связанных с ними систем.

Регистрация, выделение и интерпретация ВП:

В соответствии с международными рекомендациями существует ряд наиболее важных условий выделения ВПи этапов интерпретации полученных результатов. Независимо от модальности выделяемых откликов они включают:

1. Условия стимуляции, включающие в себя следующие параметры:

· вид стимуляции,

· интенсивность,

· частоту стимуляции.

2. Условия регистрации, учитывающие:

· число и постановку электродов,

· схему отведений,

· полосу частот регистрации,

· чувствительность усилителя.

2. Условия усреднения, характеризуемые:

· способом усреднения,

· числом усреднений,

· эпохой анализа.

4. Идентификацию компонентов выделенного сигнала ВП.

5. Влияние различных факторов.

6. Анализ результатов обследования.

Рассмотрим следующие виды ВП:

Зрительные ВП на вспышечный стимул:

Условия стимуляции:

В качестве стимула используется вспышка светодиодной матрицы или импульсной газоразрядной лампы длительностью 50 - 100 мкс и интенсивностью 100 - 600 мКд.

Условия регистрации:

Регистрация ВПможет производиться с использованием любого количества электродов и любой системы отведений, однако в качестве активных электродов рекомендуется использовать электроды О2и О1при применении системы (10-20), электрод Оzили синтезированные по набору затылочных отведений виртуальные электроды при применении 16 -ти электродной системы отведений. Для оценки состояния неспецифической афферентации можно использовать электроды С4или С3, в качестве референтных – ушные электроды А1(А2) либо Fz. Заземляющий электрод ставится на другую мочку уха или на Fpz. Чувствительность усилителя устанавливается обычно равной 10 мкв/см, полоса частот - 0,5…50 Гц.

Условия усреднения:

Эпоха анализа выбирается в пределах 500…1000 мс, число усредняемых откликов N- не менее 100, однако, при устойчивом характере ВПподача стимулов может быть прекращена и ранее или продолжена до N= 200 и более.

Идентификация компонентов:

Зрительные ВПна вспышку можно разделить на первичные, или ранние компоненты отклика до 100 мс и вторичные, или поздние, компоненты отклика свыше 100 мс. При обозначении компонентов используется либо последовательная нумерация для отрицательных (негативных) - N1, N2и т.д. и положительных (позитивных) - P1, P2и т.д. пиков, либо значение латентности соответствующего пика, например - N75.

Критерии для клинически значимых отклонений:

Из-за большой межиндивидуальной вариабельности ВЗВП, наиболее надежными критериями являются:

· отсутствие отклика,

· значительное снижение амплитуды,

· слабая выделяемость и значительное повышение латентности всех пиков,

· значительное различие в амплитуде и латентности при стимуляции левого и правого глаза с затягиванием латентности и снижением амплитуды на худший глаз,

· парадоксальное увеличение амплитуды и изменение формы отклика с проявлением в виде пик-волнового комплекса.

Зрительные ВП на реверсивный шахматный паттерн:

Условия стимуляции:

· использование реверсивного шахматного паттерна с высоким контрастом

· черных и белых полей, контраст более 50%,

· монокулярная стимуляция полного поля с фиксацией взгляда на центральную точку,

· частота обращения шахматных паттернов 1…2 Гц,

· угловой размер ячейки паттерна 28..30 минут (при расстоянии до монитора

· равном 2м это соответствует линейному размеру ячеек паттерна 15..20 мм),

· яркость 70…80% от максимальной, обследование проводится в затемненном помещении.

Условия регистрации и усреднения:

Условия регистрации и усреднения для ПЗВП аналогичны таковым для вспышечного стимула.

Идентификация компонентов и их обозначение:

На Рис. 22 приведен пример ЗВПна реверсивный шахматный паттерн у здорового испытуемого с остротой зрения 1 на оба глаза с обозначением основных компонентов отклика: N75, P100, N145, P200:

· N75- первый небольшой компонент ЗВПна реверсивный паттерн, является преимущественно результатом стимуляции желтого пятна и генерируется конвекситальной областью, выходящей на поверхность коры (17-е поле по Бродману);

· P100 -самый большой по амплитуде и наиболее воспроизводимый компонент ЗВП. Является результатом генерации в коре стриатума (17 - 18-е поле);

· N145 -эта волна имеет более широкую топографию по средней линии независимо от стимуляции левого и правого поля зрения, генерируется ассоациативной областью зрительного анализатора (поля 18 - 19);

· P200и более поздние компоненты отклика имеют противоречивое происхождение, чаще локализуются в лобно-центральной области, генерируются преимущественно неспецифическими системами таламуса и стволовых структур мозга.

Рис. 22