Гемостаз при ранениях селезенки

1. Из срединного разреза удалить кровь из левого бокового канала и слепого канала селезенки;

2. Ревизия диафрагмальной поверхности селезенки и левого поддиафрагмального пространства;

3. При кровотечении пережать сосудистую ножку эластичным сосудистым зажимом;

4. Мобилизовать селезенку и вывести ее в рану.

Показания к спленэктомии

1. Отрыв селезенки от сосудистой ножки;

2. Размножение и фрагментация селезенки;

3. Сочетание повреждений с множественной травмой др.органов;

4. При кровотечении из разрыва, не прекращающемся после тампонады сальником и ушивания паренхимы.

Оперативные приемы спленэктомии

1. Зажимы Кохера на диафрагмально-селезеночную связку и диафрагмально-ободочную связку и их рассечение;

2. Подход к воротам селезенки через желудочно-селезеночную связку.

3. Раздельная перевязка артерии и вены селезенки;

4. После удаления селезенки дренирование ее ложа.

Лапароскопической удаление селезёнки –выполняется при заболеваниях крови, лимфомах и травмах селезёнки без профузного кровотечения, а также при кистах и опухолях селезёнки.

В настоящее время при травмах селезёнки предпочтительны сберегающие операции: спленорафия– ушивание раны селезёнки,

Оментоспленопластика– использование большого сальника в качестве пластического материала при наложении шва, типичные и атипичные резекции селезёнкии т.д.

Операции на поджелудочной железе

Показания:

Травма;

Острый и хронический панкреатит;

Кисты, эхинококк,абсцессы;

Камни протоков;

Опухоли.

Доступы: верхняя срединная или поперечная лапаротомия.

А) через lig.gastrocolicum,

Б) через малый сальник;

В) через mesocolon.

Г). Поясничный внебрюшинный доступ и др.

При остром панкреатитевыполняются следующие оперативные вмешательства:

· Люмботомия для дренирования железы;

· Лапаротомия для дренирования и тампонады сальниковой сумки;

· Лапаротомия и оментопанкреопексия;

· Лапаротомия и оментобурсопанкреатостомия;

· Резекция поджелудочной железы.

Операции при остром панкреонекрозе:

· Наложение свища на желчные пути для прекращения распада;

· Наложение бурсостомы;

· Плановые санации железы с некросекверстэктомией и дренированием парапанкреатической клетчатки.

При раке поджелудочной железырадикальным вмешательством является выполнение панкреатодуоденальной резекции со следующими вариантами наложения анастомозов культи железы: с желчными путями, кишкой или желудком.