Особенности операции Б-II

(в модификации Гофмейстера-Финстерера)

1. 2/3 культи желудка ушивают, а анастомоз «конец в бок» накладывают у большой кривизны;

2. ГЕА на короткой петле тощей кишки проводят позади ПОК;

3. Приводящую петлю тощей кишки пришивают к ушитой части желудка и малой кривизне (создание шпоры-клапана).

Ваготомия с дренирующими операциями -пересечение стволов и ветвей блуждающего нерва и пластические вмешательства на пилоро-дуоденальной зоне.

1.Ваготомии:двусторонняя над- и поддиафрагмальная;

2. Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) –изолированное пересечение ветвей при сохранении веточек n.Latorge , иннервирующего привратник; (по Инбергу и Холле);

3. Селективная ваготомия (СВ)– пересечение всех ветвей n.vagus при сохранении основных стволов , идущих к печеночному и чревному сплетениям.

Дренирующие желудок операции (пилоропластика, гастродуоденостомия, и др.)

Пилоропластика по Гейнике-Микуличу – продольное рассечение стенки привратника с последующим ушиванием её в поперечном направлении.

Пилоропластика по Финнею – выполняется при рубцово-язвенном стенозе путём расширения выхода из желудка дугообразным рассечением передней стенки гастродуоденального соустья.

Гастродуоденоанастомоз по Жабуле – по типу бок в бок с обходя место препятствия в гастродуоденальном отделе.

При врожденном пилоростенозу у детей выполняется пилоротомия с рассечением серозно-мышечной оболочки пилорического отдела желудка до слизистой.

Оперативные вмешательства на кишечнике

Принципы операций на тонком кишечнике

· Ушивание раны: Точечную(колотую)закрывают кисетным швом;

· Резаную (на 1/2 диаметра) –двухрядным швомАльберта (первый ряд через все слои кетгутом, второй ряд узловые серо-серозные швы.

· При повреждении менее 2/3 диаметра –ушивание, более – резекция.

Резекция тонкой кишки

Доступ:нижняя срединная лапаротомия, нижний парамедианный или трансректальный.

Этапы: мобилизация (игла Дешана),

резекция (кишечные жомы),

анастомоз (конец в конец, бок в бок),

устранение дефекта брыжейки.

Формирование межкишечного анастомоза

Различают: анастомоз конец в конец, анастомоз бок в бок и анастомоз конец в бок.

Наиболее часто анастомоз формируют с помощью двухрядного шва: серозно-мышечным швом Ламбера образуют переднюю стенку соустья, затем заднюю стенку формируют скорняжным непрерывным швом Ревердена.

При дивертикуле Меккеля выполняется нижняя срединная лапаротомия, дивертикул отжимают зажимами и отсекают. Рану ушивают в косом направлении двухрядным швом.

Аппендэктомия

Показания:острый и хронический аппендицит.

Оперативный доступ: Волковича-Мак-Бурнея-Дьяконова, поперечный, параректальный, нижняя срединная лапаротомия.

Варианты: антеградная аппенэктомия ; ретроградная аппендэктомия (ретроцекальное расположение),