Д. Фибрилляция желудочков

Диагностика

1. Хаотическая электрическая активность желудочков

2. Частоту электрической активности подсчитать не­возможно — она чрезвычайно высока и дезоргани­зована

3. Ритм неправильный

4. Зубцы P и комплексы QRS отсутствуют

5. Нерегулярные волнообразные колебания изолинии

Клиническая значимость

Всегда сопровождается неэффективным сердечным выбросом, поэтому необходимо немедленно начать СЛР

Лечение

1. Следует сразу провести дефибрилляцию, при необ­ходимости разряды повторяют

2. Адреналин, 1 мг в/в каждые 3-5 мин

Рис. 48-9. Окончание

Рис. 48-10. Алгоритм лечения асистолии (А, Б).Также представлена типичная электрокардиограмма (В).(С разре­шения AKA)

Диагностика

1. Полное отсутствие электрической активности желу­дочков

2. Абсолютно прямая линия на ЭКГ (в некоторых слу­чаях сохраняются зубцы P)

Клиническая значимость

1. Следует исключить мелковолновую фибрилляцию же­лудочков, при которой необходима дефибрилляция

2. Плохой прогноз

Лечение

1. Адреналин, 1 мг в/в каждые 3-5 мин

2. Атропин, 1 мг в/в каждые 3-5 мин

3. ЭКС (наружная или эндокардиальная)

Рис. 48-10. Окончание

¹ Выраженные клинические проявления брадикардии: боль в груди, чувство нехватки воздуха, нарушения сознания, артериальная гипотония, шок, отек легких, сердечная недостаточность, острый ИМ

² При гемодинамически значимой брадикардии наруж­ную ЭКС начинают, не дожидаясь, пока будет обес­печен венозный доступ или подействует атропин

³ Пересаженное сердце денервировано и поэтому не реагирует на атропин; в таких случаях сразу начина­ют наружную ЭКС и вводят катехоламины

⁴ Атропин вводят каждые 3-5 мин (в тяжелых случа­ях — еще чаще) до общей дозы 0,04 мг/кг. Особая осторожность необходима при АВ-блокаде 2 степени типа Мобитц II, а также при полной АВ-блокаде с ши­рокими комплексами QRS, где атропин является пре­паратом IIb класса

⁵ При полной АВ-блокаде с замещающим желудочко­вым ритмом лидокаин абсолютно противопоказан

⁶ Изопротеренол применяют лишь в исключительных случаях. Низкие дозы иногда дают хороший эффект (IIb класс), высокие дозы вредны и противопоказаны (III класс)

⁷ Проверяют, каждый ли импульс захватывается желу­дочками и вызывает их гемодинамически эффектив­ные сокращения. Для улучшения переносимости на­ружной ЭКС иногда назначают наркотические аналь-гетики и седативные препараты

Рис. 48-11. Алгоритм лечения брадикардии, не сопровождающейся остановкой кровообращения (А, Б). Представле­ны электрокардиограммы при брадикардии (В, Г, Д, E, Ж). Примечание: CJIP показана при неадекватной перфузии жизненно важных органов. (С разрешения AKA)