Функциональная анатомия
Физиология печени и анестезия
Печень является самым крупным органом тела: вес ее у взрослого человека составляет 1500-1600 г. Печень выполняет множество сложных и взаимосвязанных функций. Вследствие большого функционального резерва клинически значимая дисфункция печени после анестезии и операции возникает редко — в основном при сопутствующих заболеваниях печени, а также при идиосинкразии к галогеносодержащим ингаляционным ансстетикам. В этой главе обсуждается физиология печени, лабораторное исследование ее функции, а также влияние анестезии на функцию печени. Глава 34 посвящена анестезии при сопутствующих заболеваниях печени.
Функциональная анатомия
С точки зрения классической анатомии печень разделяется на правую и левую долю серповидной связкой.Правая доля крупнее, на ее задненижней поверхности выделяют две дополнительные маленькие доли — хвостатую и квадратную.С точки зрения хирургической анатомии деление печени осуществляется в соответствии с ее кровоснабжением. Согласно этому подходу, граница между правой и левой долей определяется местом бифуркации печеночной артерии и воротной вены (ворота печени),серповидная связка разделяет левую долю на медиальный и латеральный сегменты, а всего в печени выделяют восемь сегментов.
Печень состоит из 50 000-100 000 отдельных анатомических единиц, называемых дольками.Дольки построены из печеночных пластинок ("балок"), радиально расположенных вокруг центральной вены(рис. 34-1). Печеночные пластинки состоят из гепатоцитов. Каждую дольку окружает от четырех до пяти портальных трактов.В портальных трактах проходят печеночные артериолы, портальные венулы, желчные канальцы, лимфатические сосуды и нервы. Ацинус,в отличие от дольки, является функциональной единицей печени. В середине ацинуса находится портальный тракт, на периферии его расположены центральные вены. Клетки, прилежащие к портальному тракту (зона 1), хорошо оксигенируются, а клетки, расположенные вблизи центральных вен (зона 3), получают меньшее количество кислорода и поэтому более чувствительны к гипоксии.
Кровь из печеночных артериол и портальных венул смешивается в синусоидах,которые располагаются между печеночными пластинками и выполняют роль капилляров. Синусоиды выстланы эндотелиальными клетками и макрофагами(синоним: клетки Купфера). Между синусоидами и гепатоцитами располагается пространство Диссе.Отток крови от печеночных долекосуществляется по центральным венам, которые, сливаясь, формируют печеночные вены (правую, среднюю и левую), впадающие в нижнюю полую вену (рис. 34-2). Отток венозной крови от хвостатой доли осуществляется по отдельным венам.
Желчные канальцыначинаются между гепато-цитами в пределах каждой пластинки и, соединяясь, образуют желчные протоки.В пластинках формируется также обширная сеть лимфатических
протоков, которые непосредственно сообщаются с пространством Диссе.
Иннервация печени осуществляется симпатическими (Т6-Т11) и парасимпатическими нервными волокнами (правый и левый блуждающие нервы), а также волокнами, отходящими от правого диафраг-мального нерва. Некоторые вегетативные волокна до образования печеночного сплетения вначале переключаются на нейронах чревного сплетения, в то время как другие достигают печени в составе внутренностных нервов и ветвей блуждающего нерва. Большинство чувствительных афферентных волокон проходит в составе симпатических нервов.
Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 443;