Рестриктивные заболевания легких

Рестриктивные заболевания характеризуются уменьшением растяжимости легких. Легочные объемы ниже нормы, тогда как объемная скорость

потока на выдохе не уменьшена. Таким образом, ОФВ₁ и ФЖЕЛ снижены, но величина отношения ОФВч/ФЖЕЛ остается нормальной.

Рестриктивные болезни включают многие ост­рые и хронические патологические состояния лег­ких, а также поражения плевры, грудной стенки, диафрагмы и нарушения нервно-мышечной пере­дачи. Снижение растяжимости легких увеличива­ет работу дыхания. Дыхание поверхностное и уча­щенное. Газообмен не страдает до тех пор, пока заболевание не достигнет стадии выраженных про­явлений.

Острые заболевания легких

К таковым относятся отек легких (в том числе рес­пираторный дистресс-синдром взрослых), пневмо­ния и аспирационный пневмонит.

Общие сведения

Уменьшение растяжимости легких происходит вследствие увеличения содержания в них внесосу-дистой жидкости, что в свою очередь обусловлено либо возрастанием давления в легочной артерии, либо повышением проницаемости легочных капилляров (гл. 50). Увеличение давления в легоч­ной артерии возникает вследствие левожелудочко-вой недостаточности или при перегрузке сосудистого русла жидкостью. Повышение прони­цаемости легочных капилляров происходит при рес­пираторном дистре ее-синдроме взрослых (РДСВ). Кроме того, локальным или генерализованным увеличением проницаемости характеризуются пневмония и аспирационный пневмонит.

Анестезия

Предоперационный период.При остром заболева­нии легких плановые операции откладывают. При подготовке к экстренной операции необходимо максимально улучшить оксигенацию и вентиля­цию. Перегрузку жидкостью устраняют с помо­щью диуретиков, при сердечной недостаточности применяют вазодилататоры и инотропные препа­раты. Массивный плевральный выпот дренируют. При высоком внутрибрюшном давлении вводят назогастральный зонд или удаляют асцитическую жидкость — в зависимости от причины. При устой­чивой гипоксемии может потребоваться ИВЛ с ПДКВ. Следует активно лечить сопутствующие системные расстройства, например артериальную гипотонию или инфекцию.

Интраоперационный период.Выбор анестети­ка зависит от многих факторов. Хирургическая па-

тология в сочетании с острым заболеванием лег­ких (РДСВ, кардиогенный отек легких, пневмо­ния) — это критическое состояние; анестезия у та­ких пациентов должна быть продолжением предоперационной интенсивной терапии. В боль­шинстве случаев анестезию обеспечивают комби­нацией неингаляционных и ингаляционных анес­тетиков и миорелаксантов. Часто возникает необходимость в высокой фракционной концент­рации кислорода во вдыхаемой смеси и ПДКВ. ИВЛ при сниженной растяжимости легких харак­теризуется высоким пиковым давлением вдоха, что увеличивает риск баротравмы. Дыхательный объем можно сократить до 8-10 мл/кг, компенса­торно увеличив частоту дыхания (до 14-18/мин). Давление в дыхательных путях не должно превы­шать 40 см вод. ст. При тяжелом РДСВ респиратор наркозного аппарата может оказаться несостоя­тельным из-за ограничений газового потока, огра­ничения давления в контуре и невозможности обеспечения некоторых режимов ИВЛ (гл. 50). В этих случаях используют более сложные респи­раторы, предназначенные для работы в отделениях интенсивной терапии. Целесообразно проводить гемодинамический мониторинг.