Техника массажа. Обозначения: I — большой палец, II — указательный, III — средний, IV — безямянный, V — мизинец.

1. Движение и глажение. Воздействуют на кожу I пальцами обеих рук по точкам меридиана, остальные четыре пальца держат на весу или фиксируют на коже. В 1 мин проводят от 50 до 200 движений. Характерно малое поверхностное воздействие и легкое воздействие на подкожную основу и мышцы. Применяется в основном на спине, предплечьях и голове; в зависимости от быстроты и интенсивности может оказывать тонизирующее или гармонизирующее действие.

2.Защипывание. Воздействуют на мышцы, сухожилия, захватывая I и II или всеми пальцами участок кожи с подлежащими тканями до появления предусмотренных ощуще-ний. Например, при головной боли защипывают точку PC3 инь-тан между бровями до появления гиперемии или защипывают точки паравертебрально с двух сторон задней поверхности шеи и др. Характерно сильное давление (седатирование) на точки воз-действия (рис. 220, 1, 2).

3. Давление. Воздействуют давлением одним пальцем (первой фалангой), суставами пальцев, локтем (например, на область ягодиц) до достижения предусмотренных ощуще-ний (тепла). Характерно сильное воздействие (седатирование) прерывистым способом до появления интенсивной гиперемии (рис. 220, 3, 4, 5, 7).

4. Касание и трение. Воздействуют на кожу пальцем или легко касаются всей кистью в определенной точке меридиана или участка кожи, производя трение. Поглаживание и трение осуществляют пальцами, ладонью, ребром ладони, можно обеими руками. Погла-живание и трение (растирание) пальцем особенно характерно для воздействия на точку. Быстрое поглаживание и трение с силой до получения предусмотренных ощущений (теп-ла) — седатирование, легкое медленное трение (растирание) — тонизация ( рис. 220, 6).

5. Вращение. Воздействуют вращательными движениями пальцами, ладонью, ребром ладони на точку или болезненный участок тела (подкожную основу, мышцы); частота вращения — около 60 в 1 мин. Характерно легкое возбуждение — тонизация.

6. Постукивание и шлепанье. Постукивают пальцами, кулаком, ладонью или сложенными кистями. При постукивании или шлепанье удары должны быть ритмичными и одинаковыми по силе; постукивание может быть более быстрым или более медленным — от 160 до 200 в 1 мин. Это прием тонизации, особенно эффективный при пониженном тонусе мышц (рис. 220, 9, 10, 11).

7. Верчение и вращение. Воздействуют на суставы с целью увеличения подвижности сустава; массируют и производят пассивные движения сустава одной рукой, другой рукой фиксируют проксимальную часть сустава. Характерна пассивная мобилизация сустава (тонизация); этот прием относится к так называемой мануальной терапии (рис. 229, 12).

8. Вибрация. Воздействие пальцами на точку путем ритмичных или аритмичных вибрирующих движений. Характерно короткое по времени, но сильное раздражение — седатирование. Частота вибрации 160—200 колебаний в 1 мин; особенно рекомендуется этот метод при нарушении сна (рис. 220, 13).

Рисунок 220. Приемы традиционного массажа. 1 и 2 — защипывание; 3—5, 7, 8 — давление; 6 — касание и трение; 9 — 11 — постукивание и шлепанье; 12 — верчение и вращение; 13 — вибрация.

Рисунок 221. Положение пальцев при приеме массирующего давления. 1 и 2 — попеременное положение II пальца; 3 — надавливание I пальцем; 4 — надавливание с отягощением.

Для стимуляции активных точек I или II палец ставят вертикально на болевую точку и проводят надавливающие движения (прессация); начинают надавливать кончиком (у сво-бодного края ногтя), затем всей подушечкой первой фаланги, потом, не отрывая пальца от точки, движение повторяют, создавая волнообразный характер давления. Предусмот-ренные ощущения достигаются короткими ритмичными надавливаниями частотой от 60 до 100 в 1 мин. Для достижения более сильного надавливания в конце курса лечения пальцы обеих рук (чаще I пальцы) накладывают друг на друга. Положение пальцев по отношению к телу при приеме массирующего давления показано на рис. 221.

Важно, чтобы при массировании ногтем не повреждалась кожа и чтобы палец не сколь-зил по ней, а увлекал за собой как кожу, так и подкожную основу и мышцы. Массировать активные точки следует всегда на натянутой коже, которую удерживают двумя пальцами левой руки.

Касание и трение области точки производят пальцем (области тела — ладонью), двигая палец по часовой или против часовой стрелки по отношению к направлению энергии меридиана, т.е. используются элементы правила бу—се. Область точки растирают до появления гиперемии большей или меньшей интенсивности.

При массировании траектории меридиана первое поверхностное прохождение пред-ставляет собой легкое прикосновение, затем нажим постепенно усиливается до сильного. Путь массажа должен быть точным, чтобы не затрагивать меридианов, не вовлеченных в патологический процесс. На определенном меридиане (вовлеченном в патологию, находя-щемся вблизи или в области повреждения и т.д.) выбирают точки воздействия, на которые по показаниям воздействуют седативно или тонизирующе, а затем массируют вдоль меридиана, используя правило бу—се.

В ряде случаев, например, при хронических и плохо поддающихся лечению болевых синдромах, приемы массажа могут выполняться с помощью специальных инструментов: палочек, стерженьков или игл с шарообразно закругленными концами различного диаметра — порядка 1 мм для аурикулярных, и от 3 до 8 мм для корпоральных точек (3-4 мм для тонизирования, 5-8 мм для седатирования). Прием надавливания (прессации) удобнее реализовывать с помощью стерженька с уплощенной поверхностью в верхней части шарика: такой инструмент более устойчив в упоре и не скользит по поверхности тела больного. Стерженек должен обладать хорошо отполированной и не окрашенной поверхностью. Материал для инструмента следует подбирать по возможности легкий и прочный на излом, малоэлектризующийся, индифферентный к изменению внешней температуры, удобный для дезинфекции. В наибольшей мере этим требованиям отвечают слоновая или моржовая кость, оргстекло; в меньшей мере пригодны — полированное дерево твердых сортов (самшит, дуб, палисандр), дюралюминий и эбонит. Нержавеющая сталь для изготовления палочек непригодна из-за своего высокого удельного веса и значительной зависимости от температуры внешней среды. Удобен для работы набор из 2—3 стерженьков с шаровидными закруглениями разного диаметра на обоих концах каждого стержня и винтовой нарезкой в средней части, предотвращающей скольжение пальцев массажиста (рис. 222).

Инструментальный массаж особенно целесообразен в труднодоступных областях у постельных больных, при наличии мощных, очень плотных мышц (например, в области бедер у физически крепких мужчин), а также на маленьких по площади точках ушной раковины (диаметром 1 мм). (Цит. по В.Н.Фокину).

Рисунок 222.

Массаж ушной раковины осуществляется вручную или при помощи палочки с шаро-видным наконечником. Массаж делают правой рукой, а левой рукой поддерживают ушную раковину, расположив один из пальцев в качестве опоры на проекцию точки воз-действия. Как показывает практика, массаж ушной точки по ходу часовой стрелки спо-собствует тонизации, массаж против хода часовой стрелки — седатированию.

В процессе массажа точек ушной раковины различаются два этапа реакции организма: вначале усиливается локальная болезненность точек, постепенно увеличивается чувстви-тельность ушной раковины, появляется ощущение тепла, жжения; на втором этапе чувст-вительность уменьшается, локальная боль затихает и совсем проходит, соматическая боль также затихает.

Кроме массажа отдельных точек ушной раковины проводят радиальный массаж ушной раковины — от центра ушной раковины к ее краям и циркулярный массаж вокруг уха. Массируют также ушную раковину путем ее сгибания, растягивания; эти манипуляции нужно проводить медленно, осторожно, но с некоторым усилием. Выбор области сгиба-ния определяется расположением точек, на которые нужно воздействовать. Например, при головной боли надо сгибать мочку уха, при боли в позвоночнике — противозавиток.

Если точки расположены в неподвижной части ушной раковины, прилегающей к лицу или затылку, то массаж проводят надавливанием на точки с помощью палочки.

Дозировка лечебного раздражения. Все приемы массажа подразделяются на инь-приемы (тонизирующие, при инь-синдроме) и ян-приемы (седатирующие, при ян-синдро-ме). Инь-приемы — мягкое воздействие, движения от периферии к центру, от здоровых областей к больной. Ян-приемы — сильное воздействие, движения от больного места к окружающим участкам; интенсивность воздействия постепенно увеличивается, затем постепенно уменьшается.

Седативный метод (ян-приемы) массажа осуществляется против хода меридиана, на-жим на активные точки и массирование меридиана повторяются с силой и быстро; преду-смотренные ощущения допускаются на грани болевого ощущения, особенно при гипер-стенической конституции пациента. Начальный прием воздействия на точку — круговое поглаживание, переходящее в растирание в течение 25-30 с; затем надавливают на точку 5—10 раз, затем снова круговое растирание — поглаживание. Поскольку точки расположены на разной глубине, надавливание делается с разной силой до получения предусмотренных ощущений.

Тонизирующий метод массажа (инь-приемы) выполняется мягко, по ходу меридиана, предусмотренные ощущения еле улавливаются пациентом, добиваться их не нужно; применяются в основном приемы движения и поглаживания, давления, вращения, касания, трения подушечкой пальца; каждую точку массируют 10-20 с.

Гармонизирующий метод массажа по исполнению находится между седативным и тонизирующим; должны быть получены предусмотренные ощущения, они восприни-маются пациентом как приятные ощущения.

При методе пальцевого давления интенсивность и длительность процедуры подби-рается индивидуально с учетом общих положений правила бу—се и индивидуальных особенностей пациента (реактивности, пола, возраста и т.д.) и знака заболевания. Каждое надавливание длится от 2-3 с до 1 мин, количество надавливаний на одну точку — от 5 до 10. Надавливают равномерно, другие пальцы не должны совершать движений.

Общие рекомендации. В первый сеанс, а также при повышенной чувствительности, массаж следует проводить с малым раздражением и средней интенсивности. Иначе может произойти отрицательная реакция и ухудшение общего состояния.

В качестве общего ориентира в дозировке раздражения можно использовать степень интенсивности гиперемии кожи, возникающей под воздействием массажа: слабая гипере-мия — тонизация, интенсивная гиперемия — седатирование. Ориентировочная длитель-ность седативного массажа 10-20 мин, тонизирующего — около 3 мин.

В среднем проводится 10-15 сеансов, хотя клинический эффект может наступить после первых же процедур; после исчезновения боли следует провести еще несколько процедур для закрепления результатов лечения.

При наличии синдрома полноты при недавно возникшем заболевании требуется более короткий курс лечения, рецидивы в основном отсутствуют; при наличии синдрома пустоты — более длительный курс лечения (от 10 до 20 сеансов), вначале сеансы прово-дят через 1-2 дня, затем — 1 раз в неделю; через несколько месяцев курс лечения нужно повторить во избежание рецидива.

Выбор места воздействия. Методика выбора места воздействия и определения необ-ходимых точек, согласно древневосточной медицине, исходит из тех же правил, что и выбор меридианов и точек корпорального иглоукалывания, главное из которых — опреде-ление пораженного меридиана и установление принадлежности симптомов к инь- или ян-синдрому. Так же действуют правила «верх — низ», седатирование на больной стороне и тонизирование — на здоровой, воздействие на седативные точки, ло-пункты и др. При острой стадии заболевания воздействуют на постоянные меридианы, при хронических заболеваниях — на чудесные меридианы.

Особенно важным является нахождение меридиана, «ответственного» за патологи-ческий процесс; для ориентировки имеются таблицы, указывающие выбор точек в соответствии с ходом меридиана. В табл. 14 продемонстрированы правила «верх — низ» и выбора отдаленных точек (особенно при острой боли).

Таблица 14. Рекомендации выбора точек для массажа (по Гаваа Лувсан)

Продолжение таблицы 14

Продолжение таблицы 14

В рецепт массажа конечностей целесообразно включение групповых ло-пунктов, если заинтересованными оказываются три меридиана инь или ян: седативный массаж группового ло-пункта на стороне боли или (и) тонизирующий массаж на здоровой сторо-не. Групповые ло-пункты в этом случае можно использовать перекрестно или по правилу «верх — низ». Если через болевую область проходят два меридиана одной группы (например, инь) и третий меридиан другой группы (например, ян), то массируют групповой ло-пункт двух меридианов инь и групповой ло-пункт меридиана другой группы. Если через болевую область проходят несколько меридианов разных групп, то массируют каждый меридиан отдельно, используя их стабилизирующие ло-пункты.

Тонизирующие точки меридианов (табл. 15) рекомендуются при таких заболеваниях, как паралич, парез и т.п., т.е. при преобладании симптомов инь. Точки-ключи чудесных меридианов используются при наличии хронической или некупирующейся боли

Таблица 15. Точки, рекомендуемые для массажа

Продолжение таблицы 15

Для диагностики пальпируют также области проекционных зон внутренних органов на кожу и выявляют максимально болезненные точки (рис. 223).

Внутренние органы имеют также рефлекторные проекционные зоны на коже подошв (рис. 224); эти зоны используются часто для массажа.

По направленности действия различают точки:

1) общего действия (воздействие на них рефлекторно влияет на функциональное состояние ЦНС); наиболее важные и часто используемые — цзу-сань-ли, хэ-гу, гао-хуан, ян-ляо;

2) сегментарные — чаще находятся в кожных метамерах в соответствующей зоне иннервации, воздействие на них влияет на органы и ткани, непосредственно связанные с иннервацией данных сегментов, —хоу-си, ся-си;

3) спинальные точки — расположены по вертебральным или паравертебральным лини- ям вдоль позвоночника в местах выхода нервных корешков, вегетативных волокон. При воздействии на них возникает соответствующий эффект в определенных органах, систе-мах — фэй-шу (легкие), синь-шу (сердце), гэ-шу (диафрагма), да-чан-шу (толстая кишка), шэнь-шу (почка), пи-шу (селезенка, поджелудочная железа);

4) регионарные точки — расположены в зоне проекции внутренних органов на кожу — чжун-фу (легкие), чжун-вань (желудок), ци-мэнь (печень), цзюй-цюе (сердце), тянь-чи (управитель сердца);

5) локальные (местные) точки — расположены в мышцах, сосудах, связках, суставах.

Наиболее часто используемые точки:

— по средней линии головы — шэнь-тин, цянь-дин, бай-хуэй, хоу-дин (при головной боли, головокружении, заболевании носа, ринитах, а также глаз);

— по 1-й боковой линии головы (используются как дополнение к предыдущим);

— по 2-й боковой линии головы — нао-кун (при заболевании глаз);

— по 3-й боковой линии головы — фу-бай (при шуме в ушах, одышке);

— в области глаза — ян-бай, сы-чжу-кун, тун-цзы-ляо, чэн-ци, сы-бай, инь-тан (все точки чаще всего используются при воспалительных заболеваниях носа, невралгиях тройничного и лицевого нервов, при тиках, контрактурах мимических мышц);

— в области уха — тин-гун, тин-хуэй, эр-мэнь, цюй-бинь, и-фэн (при заболеваниях ушей, лицевого нерва, стоматитах, одышке);

— в области рта и носа — инь-сян, ди-цан, жэнь-чжун, чэн-цзян (при невралгиях трой-ничного и лицевого нервов, спазмах жевательных мышц, ринитах, бронхиальной астме);

— в височной области — тоу-вэй, тай-ян (при мигрени, невралгии тройничного нерва, понижении зрения, неврите лицевого нерва);

— в области щеки — да-ин, ся-гуань (при нарушении функции отдельных нервных стволов, головокружении, стоматите, паротите, расстройствах речи);

— в передней шейной области — тянь-ту (при бронхите, кашле, судорогах голосовой щели, ларингитах, глосситах);

— в задней шейной области — фэн-фу, я-мэнь, тянь-чжу, фэн-чи, вань-гу — шейная (при гриппе, понижении слуха, тонзиллите, мигрени, бессоннице, носовом кровотечении, головной боли, боли в шейно-затылочной области, кашле);

— в области лопатки — цзянь-юй, цзянь-цзин, тянь-цзун, цзянь-чжун-шу, цзянь-вай-шу (при заболевании затылочной и плечелопаточной областей, травмах шейного сплетения, понижении артериального давления, неврастении, заболеваниях легких, плевры, при боли в печени, межреберной невралгии, боли в плече, предплечье, головной боли, а также шуме в ушах);

— в области спины — по средней линии, все сегментарные точки — да-чжуй, тао-дао (при заболеваниях ЦНС, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы); шэнь-дао, лин-тай (при межреберной невралгии, бронхиальной астме, бронхите); мин-мэнь (при желудочно-кишечных заболеваниях и болезнях мочеполовых органов); точки в крест-цовой и копчиковой областях (при заболеваниях и травмах мочеполовой системы, прямой кишки);

— по 1-й боковой линии спины — фэй-шу, синь-шу, гэ-шу, гань-шу, дань-шу, пи-шу, вэй-шу, шэнь-шу, да-чан-шу, сяо-чан-шу, пан-гу-ан-шу и все точки области отверстия крестца, ба-ляо (шан-ляо, цы-ляо, чжун-ляо, ся-ляо); данные разновидности точек имеют сегментарно-органную направленность действия (легкие, сердце, почки и др.);

— по 2-й боковой линии спины — гао-ху-ан, чжи-ши, чжи-бянь (при болях в пояснично-крестцовой области, заболеваниях половых органов, общеукрепляющее, тонизирующее действие, при заболевании легких, икоте, пневмонии);

— по средней линии груди — сюань-цзи, хуа-гай (при бронхитах, бронхиальной астме, спазме голосовых складок, одышке, сердцебиении, межреберной невралгии);

— по 1-й боковой линии груди — бу-лан, шу-фу (при бронхиальной астме, бронхите, плеврите, межреберной невралгии, одышке, мастите);

— по 2-й боковой линии груди — жу-чжун, жу-гэнь (при мастите, гипогалактии, межреберной невралгии);

— по 3-й боковой линии груди — юнь-мэнь, синь-шэ, чжун-фу (при бронхите, брон-хиальной астме, боли в шейном отделе и плече, при контрактуре мышц плечевого пояса);

— по 4-й боковой линии груди — да-бао (при бронхиальной астме, плеврите, межреберной невралгии, заболеваниях печени, судорогах мышц конечностей );

— по средней линии живота — цзю-вэй, шан-гуань, чжун-гуань, ся-вань, шуй-фэнь, шэнь-цюе, ци-хай, гуань-юань, чжун-цзи (главным образом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, вздутии живота, сердцебиении);

— по 1-й боковой линии живота — да-хэ, ю-мэнь (при метеоризме, рвоте, импотенции, преждевременной эякуляции, расстройстве менструального цикла);

— по 2-й боковой линии живота — тянь-шу, шуй-дао (при заболевании почек, цистите, заболеваниях матки и яичников, заболеваниях желудка, нарушении менструального цикла, запорах, кишечных коликах);

— по 3-й боковой линии живота — ци-мэнь, да-хэн (при заболеваниях печени, кишечника, запорах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки);

— по 4-й боковой линии живота — чжан-мэнь, цзин-мэнь (при желудочно-кишечных и почечных заболеваниях);

— по ладонно-лучевой линии — юи-цзи, тай-юань, ле-цюе, чи-цзе (при невритах, невралгиях лицевого и тройничного нервов, гемиплегии, тонзиллите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, болях в плече и предплечье, межреберной невралгии, головной боли и при нарушении функций нервной системы);

— по ладонно-локтевой линии — шэнь-мэнь, шао-хай (наиболее эффективны при заболеваниях сердца, неврозах, психических расстройствах, невритах и невралгиях локте-вого, срединного нервов), шао-чун (при боли в сердце, за грудиной);

— по ладонно-срединной линии — лао-гун, да-лин, нэй-гуань, цзянь-ши, цюй-цзе (наиболее важны при поражениях плечевого сплетения, невралгиях и невритах срединного нерва, заболеваниях сердца, тахикардии, повышении артериального давления, болезнях желудка);

— по тыльно-лучевой линии — шан-ян, хэ-гу, шоу-сань-ли, цюй-чи (при двигательных и чувствительных нарушениях верхних конечностей, миозите, артрите плечевого сустава, заболеваниях кишечника, органов дыхания, лимфадените);

— по тыльно-локтевой линии — вай-гуань, чжи-гоу, сяо-лэ, тянь-цзин (при заболевании суставов, мышц верхних конечностей, нарушении двигательных функций и чувстви-тельности центрального и периферического характера, неврозах, расстройствах сна); ши-сюань (при оказании скорой помощи, при потере сознания, обмороках).

Электрофизиологические исследования каналов тела человека показали, что энергия распространяется по центробежному и центростремительному направлениям.

На нижних конечностях точки расположены по линиям, проходящим по передней, задней и внутренней поверхности:

— по передненаружной линии ноги — цзу-линь-ци, сюань-чжун, ян-лин-цюань, фэнь-ши, синь-цзянь (при болях, двигательных и чувствительных нарушениях в нижних конечнос-тях, заболеваниях суставов, органов дыхания, головокружениях, запорах);

— по переднесрединной линии ноги — нэй-тин, цзе-си, ду-би, цзу-сань-ли (при нарушении двигательной функции нижних конечностей центрального и периферического характера, заболевании суставов (коленного), заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, головной боли, болях в поясничной области, оказывает общеукрепляющее действие);

— по передневнутренней линии ноги — син-цзянь, тай-чун, ди-цзи, инь-лин-цюань, сюе-хай (при заболеваниях мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, нарушениях менструального цикла, болях в ногах);

— по средней линии внутренней поверхности ноги — сань-инь-цзяо, инь-бао (при судорогах мышц нижних конечностей, заболеваниях половых органов, расстройствах сна, климаксе, импотенции, эндокринно-гормональных дисфункциях, спазме икроножных мышц, кишечной колике);

— по задней линии внутренней поверхности ноги — инь-бай, гунь-сунь, чжао-хай, фу-лю (при нарушениях двигательных функций нижних конечностей, судорогах икроножных мышц, заболеваниях мочеполовой системы, желудочных и кишечных заболеваниях, при болях в желудке, фарингите, ушибе паховой области, болях в пояснично-крестцовой области);

— по средней линии задней поверхности ноги — чэн-шань, нэй-чжун, чэн-фу, хуань-тяо, хэ-ян (при судорогах в икроножной мышце, заболеваниях женских половых органов, геморрое, неукротимой рвоте, пояснично-крестцовом радикулите, ишиасе, заболевании малоберцового нерва, при оказании скорой помощи при обмороке);

— по наружной линии задней поверхности ноги — чжи-инь, цзинь-мэнь, шэнь-май, кунь-лунь (при болях в поясничной области, в икроножных мышцах, запорах, задержке мочеиспускания, поражении малоберцового нерва, болях в пояснично-крестцовой облас-ти, ревматическом артрите, геморрое, ишиасе, головной боли, головокружении, носовом кровотечении). Изменения функции внутренних органов проецируются в дистальных точках центробежных и центростремительных каналов кисти и стопы.