УЧЕТ И ВВЕДЕНИЕ РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА 4 страница

Оценка эффективности скрининг-программы наблюдения беременных и лечебно-оздоровительных мероприятий.В результате клинического и лабораторно-диагностического обследования беременных, привлечения к консультативным осмотрам смежных специалистов, а также наблюдения за дальнейшим течением антенатального периода изменяется количественное перераспределение динамических групп здоровья.

Если при первом рутинном скрининге популяции беременных группа Д1 составила 25,2 %, Д2 — 19,3 %, ДЗ — 55,5 %, то с включением скрининговых тестов, расширенного диагностического и консультативного обследования численность групп Д1 и Д2 по мере прогрессирования беременности значительно сократилась, составив соответственно 9,0; 15,9 и 75,1 %.

Перевод из первых двух групп в третью обусловлен преимущественно выявлением в группах Д1 и Д2 гипертензивных нарушений, почечных заболеваний, угрозы прерывания беременности, анемии. При этом одновременно сочетались заболевания и осложнения беременности у каждой третьей пациентки из группы Д1 и у ²/₃ в группе Д2, особенно в возрасте до 20 и старше 30 лет; а в группе ДЗ у 94,5 % беременных — соматические заболевания и акушерские осложнения. Только 15 % беременных в популяции сохранились в первых двух группах на протяжении всей беременности. Для них характерны молодой возраст (20—29 лет — 82,3 %), низкая частота заболеваний в детстве, особенно хроническим тонзиллитом (10 %), редкие ОРВИ, меньшее число абортов (в 2 раза) в анамнезе по сравнению с популяционной группой. В этой группе отсутствовали женщины с излишней массой тела, ее дефицит отмечен у 9,8 % беременных (в 2 раза ниже, чем в популяционной группе), а прибавка массы тела соответствовала нормальным величинам. Можно предположить, что благодаря наличию определенного конституционального соматотипа и генотипа в совокупности с устойчивостью организма к различным соматическим заболеваниям у этих пациенток практически отсутствовали факторы риска на протяжении всей беременности.

Ранняя диагностика патологических состояний требует проведения соответствующих лечебно-профилактических, особенно социально-гигиенических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Социально-оздоровительные мероприятия включают прежде всего предоставление женщинам права трудоустройства.

Большое внимание необходимо уделять рациональному питанию беременных с учетом методических рекомендаций по лечебному питанию беременных при экстрагенитальной и акушерской патологии.

Советы по питанию целесообразно дифференцировать в зависимости от МПР беременных. Женщинам с дефицитом массы тела и низкой прибавкой ее во время беременности рекомендуется усиленное питание за счет увеличения дополнительных продуктов, богатых белками и углеводами, поскольку эта категория беременных представляет высокой риск для развития плода с низкой массой тела.

Эпидемиологические исследования, касающиеся причин ЗВУР плода, показали, что одним из многочисленных факторов является неполноценность питания. Установлено, что введение в пищевой рацион специальных добавок из рыбьего жира, включающих семейство полиненасыщенных жирных кислот (препараты эйконол, пикасол), фармакологический механизм которых заключается в непосредственном действии на фосфолипиды клеточных мембран тромбоцитов в сторону понижения их агрегации и уменьшения вязкости крови, способствует снижению частоты хронической плацентарной недостаточности и гипертензивных нарушений при беременности.

С целью профилактики хронической плацентарной недостаточности у беременных с риском ее развития рекомендуется длительный прием пикасола по 1 капсуле 4 раза в день с начала II триместра беременности в непрерывном режиме до родов.

Научными исследованиями сотрудников НЦ АГиП РАМН установлено, что питание беременных с гестозом характеризуется несбалансированностью рациона и снижением содержания белков, жиров и углеводов на 15; 12 и 25 % соответственно.

Назначение беременным отечественного препарата — эйконола по 1 капсуле в день после еды в течение 30 дней при появлении признаков гестоза предотвращает тяжесть его последующего развития [Мурашко Л. Е. и др., 1996].

По данным С. И. Слепцовой (1992), среди беременных с риском невынашивания 53 % имели низкий уровень и 4 % — выраженный дефицит аскорбиновой кислоты в плазме крови на протяжении всего гестационного периода. Низкий уровень фолиевой кислоты выявлен у 77 % женщин, при этом с увеличением срока беременности дефицит фолата возрастал. При определении содержания витамина В₁₂ в крови дефицит его также возрастал.

Интересно отметить, что прием гендевита улучшал витаминный статус при назначении его в первые недели беременности, тогда как при более позднем приеме его недостаточность сохранялась. В результате исследований было установлено, что в организме беременных наиболее низкий уровень имеет витамин В₆, показатель которого в 2,5 раза ниже нормы уже в I триместре беременности.

Исходя из этого, мы рекомендуем назначение поливитаминных препаратов по 1 драже 1—2 раза в день в течение всей беременности с ограничением в летнее время и увеличением до

3 драже в зимне-весеннее.

Фирмой «Меркле» (Австрия) создан поливитаминный препарат «Прегнавит» с минеральными добавками для беременных и кормящих матерей. Его дозировка соответствует современным рекомендациям «Немецкого общества по питанию» и

«Национального исследовательского совета США». Одна капсула содержит витамина А (ретинол) — 3000 ME, витамина D — 200 ME, витамина В, (тиамин) —1,5 мг, витамина В₂ (рибофлавин) — 2,5 мг, витамина В₆ (пиридоксин) — 5,0 мг, витамина В₁₂ (цианокобаламин) — 5,0 мг, никотинамида — 15,0 мг, витамина С (кислота аскорбиновая) — 75,0 мг, пантотената кальция — 10,0 мг, фолиевой кислоты — 0,75 мг, витамина Е (токоферола ацетат) — 10,0 мг, фумарата железа — 30,0 мг, безводного фосфата кальция — 250 мг. Следует принимать по 1 капсуле в день в течение I триместра, по 2 капсулы в день — в течение II и по 3 капсулы — в III триместре беременности. Препарат не имеет противопоказаний и высокоэффективен.

Поскольку к наиболее частому осложнению в период беременности относится анемия, частота которой среди беременных, по данным экспертов ВОЗ, колеблется от 15 до 90 %, возникает необходимость в профилактике и своевременном устранении данной патологии. По данным Минздравсоцразвития РФ, частота анемии у беременных за последние 10 лет увеличилась в 6 раз. С профилактической и лечебной целью рекомендуется назначение антианемического препарата гипотардиферон (фирма «Робафарм», Швейцария), апробированного в НЦ АГиП РАМН с положительным эффектом.

Препарат содержит комбинацию сульфата железа, фолиевой и аскорбиновой кислоты, муко-протеозы, обеспечивающую биодоступность ионов железа при всасывании в желудочно-кишечном тракте.

В соответствии с методическими рекомендациями МЗ РФ (1987) в комплекс терапии рекомендуется вводить препараты — коферменты, активизирующие углеводный и липидный обмен, схема применения которых видоизменена в отделении профилактики и лечения невынашивания беременности НЦ АГиП РАМН.

I комплекс: кокарбоксилаза 100 мг внутримышечно 1 раз или бенфотиамин 0,01 г 3 раза в день, рибофлавин-мононуклеотид 1 % 1 мл внутримышечно 1 раз в день, пантотенат кальция 0,1 г 3 раза в день или 20 % — 2 мл внутримышечно 1 раз, липоевая кислота 0,025 г 3 раза в день или 0,5 % — 4 мл внутримышечно 1 раз, витамин Е 0,1 г 3 раза в день или 10 % 1 мл внутримышечно.

II комплекс: рибоксин 0,2 г 3 раза в день или витамин В₁₂ 0,01 % 1 мл 1 раз в день, пиридоксальфосфат 0,02 г 3 раза в день, фолиевая кислота 0,001 г 3 раза в день, фитин 0,25 г 3 раза в день, оротат калия 0,5 г 3 раза в день, витамин Е 0,1 г 3 раза в день или 10 % 1 мл внутримышечно.

Указанные комплексы метаболической терапии назначают 10—12-дневными курсами через 3—4 нед на протяжении всей беременности.

При подготовке к беременности женщин, имеющих отягощенный акушерский анамнез, курсы метаболической терапии рекомендуется принимать ежемесячно с проведением I комплекса с 8—9-го по 13—14-й, а II комплекса с 15-го по 22-й день менструального цикла.

В систему оздоровительных мероприятий вводят специальную гимнастику для беременных.

Медицинские лечебно-профилактические мероприятия во многом обусловлены ранним выявлением заболеваний и осложнений беременности. Учитывая нежелательность применения обширного арсенала лекарственных средств, особенно в I триместре беременности, желательно использовать немедикаментозные методы лечения. Так, с этой целью в кабинете невынашивания беременности рекомендуется метод иглорефлексотерапии микроиглами, эффективность которого подтверждена имеющимся клиническим опытом в ряде учреждений. Лечение микроиглами следует комбинировать с терапией спазмолитическими препаратами и по показаниям с гормональными по общепринятым схемам под контролем вышеописанных тестов, в том числе ультразвукового сканирования.

По нашим данным, однократный курс иглотерапии в течение 2 нед был эффективным у 63,6 % беременных, 2-кратный —у 20%, 3— 4-кратный — у 10,9 %. Лечение микроиглами было неэффективным только у 5,4 % беременных. Одновременно с вышеуказанными мероприятиями у женщин с выкидышами в анамнезе, обусловленными ИЦН, а также при низком стоянии предлежащей части плода ко входу малого таза (во время динамического контроля за состоянием шейки матки) использовали влагалищный пессарий Годжа с одномоментной антисептической его обработкой через 10—12 дней. В результате наблюдений установлено, что с применением микроиглотерапии и пессариев потребность в хирургической коррекции ИЦН снизилась с 7,2 до 2 %, т. е. в 4,5 раза.

В настоящее время в тактику ведения беременных высокого риска перинатальной патологии начинают внедряться медикаментозные средства целенаправленного профилактического характера. Так, плацебоконтролируемые исследования, проведенные недавно в НЦ АГиП РАМН, позволили считать, что профилактическое назначение аспирина в дозе 60 мг/сут ежедневно, начиная со II триместра беременности до родов, женщинам с риском развития гестоза или хронической плацентарной недостаточности играет большую роль в снижении данной патологии.

Индикатором положительного терапевтического эффекта может служить наблюдение за ВСДМ по данным гравидограммы.

Экстрагенитальные заболевания лечат по общепринятым методикам, однако в практике следует широко использовать фитотерапию.

Профилактические мероприятия и лечение беременных как в амбулаторных, так и в стационарных условиях позволяют увеличить численность динамических групп здоровых и практически здоровых пациенток к концу беременности до 41,3 %, что достигается за счет эффективного лечения анемии, угрозы прерывания беременности, бактериурии, нормализации показателей состояния плода после курса метаболической терапии. Наиболее высок показатель оздоровления беременных в возрастной группе 20—29 лет, особенно 20—24 лет. Однако следует отметить, что группа здоровых беременных в их популяции составляет не более 12,3 %.

Эффективность предложенной программы наблюдения по сравнению с общепринятой оценивают по исходу беременности и родов. Как показывают результаты исследований, при внедрении современной скрининг-программы в деятельность женских консультаций число преждевременных родов удается снизить в 1,5 раза по сравнению с традиционной системой наблюдения беременных, при этом в их структуре число родов в 36—37 нед увеличивается до 67 % против 42,5 %.

Разработанная антенатальная программа наблюдений женщин, тактика своевременного и адекватного родоразрешения способствуют улучшению исхода беременности и родов для плода и новорожденного, что позволяет уменьшить в 1,5 раза рождение детей с гипотрофией и показатели заболеваемости новорожденных.

При анализе причин случаев перинатальной смерти после внедрения скрининг-программы в деятельность женской консультации установлено, что в ее структуре показатель антенатальных потерь снижается в 2 раза (2,4 %о против 5,5 %о) с одновременным уменьшением показателя интранатальной смерти детей.

Особую значимость приобретают причины, обусловленные эндокринной патологией матери, которая в сочетании с угрозой невынашивания приводит к плацентарной недостаточности.

Внедрение системы динамического наблюдения беременных с контрольными тестами слежения за состоянием плода позволяет снизить перинатальную смертность до 10 %> и менее в районе деятельности женской консультации.

Стратегия антенатальной помощи в условиях реформируемого здравоохранения и медицинского страхования должна заключаться в использовании научно обоснованных стандартов при обследовании и лечении беременных, включая современные технологические возможности.

1.1.3. Специализированная акушерская помощь

Практика развития здравоохранения за последние десятилетия показала, что стоящие перед ним кардинальные задачи могут быть в значительной мере решены дальнейшей специализацией различных отраслей медицинской науки и организацией специализированной помощи по некоторым разделам клинических дисциплин.

Специализированная медицинская помощь — «вид медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях или отделениях с использованием современной лечебно-диагностической аппаратуры, инструментария и оборудования».

Развитие специализированных разделов акушерско-гинекологической помощи определяется необходимостью разработки или усовершенствования методов профилактики, диагностики и лечения при отдельных видах патологии, имеющих высокую социальную и/или медицинскую значимость.

В последнее десятилетие получили развитие следующие формы организации специализированной амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи:

• специализированный прием в крупной женской консультации (на 8 акушерских участков и более);

• при специализированном акушерском стационаре;

• в центрах планирования семьи и репродукции;

• на базах кафедр и НИИ акушерско-гинекологического профиля.

Стационарную специализированную акушерско-гинекологическую помощь оказывают:

• специализированные учреждения (специализированные родильные дома, объединенные с другими учреждениями);

• специализированные отделения родильных домов, многопрофильных больниц, клинических баз НИИ и кафедр.

Это позволяет одновременно с дифференциацией медицинской помощи развивать процесс интеграции, т. е. использовать весь лабораторно-диагностический и врачебный потенциал этих учреждений для отдельных групп больных.

На практике оправдала себя специализированная помощь при следующих осложнениях и заболеваниях:

• невынашивании беременности;

• экстрагенитальной патологии у беременных;

• гнойно-септических послеродовых (послеабортных) заболеваниях;

• гинекологических заболеваниях детей и подростков;

• нейроэндокринных нарушениях генеративной функции;

• бесплодии.

Вопрос об организации специализированных видов акушерско-гинекологической помощи решают местные органы здравоохранения при обосновании ее необходимости главным акушером-гинекологом области (края), республики. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих штатных должностей и физических лиц, состояния материально-технической базы акушерско-гинекологических учреждений. Посещаемость акушеров-гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12 % от общего объема посещений акушеров-гинекологов.

Штатные должности для организации акушерско-гинекологической специализированной помощи выделяют руководители органов здравоохранения (приказ МЗ£ССР № 955 от 13.08.87 г. «О расширении самостоятельности руководителей органов здравоохранения» в пределах плана по труду и бюджетных ассигнований с учетом объема работы). В амбулаторно-поликлинических условиях специализированным, как правило, следует считать прием с полной нагрузкой не менее чем на 1 врачебную должность.

Если население или контингент больных недостаточны для создания самостоятельных специализированных приемов, то вопрос решается в зависимости от местных условий.

Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.

Эффективность работы специализированного кабинета (приема) во многом определяется рациональным нормированием нагрузки акушера-гинеколога.

При изучении методом фотохронометража объема и характера деятельности акушера-гинеколога на специализированных приемах по бесплодию и эндокринной патологии нами было установлено, что в среднем за 1 ч врач специализированного кабинета может оказать квалифицированную помощь не более чем 3 пациенткам. Затраты времени были различными при приемах женщин с отдельными нозологическими формами. Так, врач, ведущий прием женщин, страдающих бесплодием, в среднем на 1 пациентку затрачивал 36,5 ± 4,1 мин, на 1 больную с эндокринной патологией — 36,0 ± 6,2 мин; на 1 женщину, страдающую невынашиванием беременности, — 22,5 + 6,4 мин.

Мощность специализированных отделений и их структура должны быть также увязаны с численностью обслуживаемого населения и контингентом нуждающихся в специализированных видах помощи.

В зависимости от местных условий в одном учреждении может быть организовано несколько видов специализированной помощи.

Специализация акушерско-гинекологической помощи — процесс динамический, ее формы и объем на каждом этапе развития здравоохранения и на отдельных территориях определяются теми видами патологии, которые являются ведущими в структуре гинекологической, а также материнской и перинатальной патологии и смертности.

Помощь беременным, роженицам и родильницам с экстрагенитальной патологией имеет свои особенности. Сочетание заболеваний внутренних органов и беременности встречается в 12—14 % случаев. Многие из них тяжело осложняют течение беременности, родов и послеродового периода, неблагоприятно влияют на развитие плода. В свою очередь беременность у женщин с экстрагенитальными заболеваниями зачастую ухудшает их состояние. Все сказанное и определило необходимость развития специализированной помощи женщинам, страдающим тяжелыми заболеваниями, не зависящими от беременности и родов.

Организация такой помощи особенно важна для беременных с сердечно-сосудистой патологией (при пороках сердца, поражениях миокарда, гипертонической болезни), заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) и эндокринной системы (диабет).

Создание специализированного акушерского стационара (отделения) для женщин с экстрагенитальными заболеваниями целесообразно в системе тех многопрофильных больниц, которые имеют в своем составе другие отделения, соответствующие профилю заболевания беременных, рожениц и родильниц (кардиологические, нефрологические, эндокринологические и др.).

Такая организация позволяет:

• обосновать показания и противопоказания для сохранения беременности у женщин с профильной экстрагенитальной патологией;

• разработать принципы динамического наблюдения за больными беременными с учетом особенностей течения основного заболевания;

• подготовить беременную к родам, определить сроки родоразрешения.

При каждом специализированном стационаре целесообразно создавать консультативно-диагностические центры для консультации женщин с соответствующим профилем экстрагенитальной патологии, направляемых женскими консультациями, поликлиниками и акушерскими стационарами обслуживаемого региона, которые ведут организационно-методическую работу, включая повышение квалификации врачей по обслуживанию беременных с определенным видом экстрагенитальной патологии.

Специализированный амбулаторный прием может быть также организован для беременных с экстрагенитальной патологией на клинических базах НИИ и кафедр, разрабатывающих соответствующую научную тематику.

Для сельских жительниц специализированная помощь должна развиваться на базах областных (краевых, республиканских) больниц, а также РБ I категории. На тех территориях, где областные больницы не располагают акушерскими отделениями, следует использовать специализированные городские стационары, закрепляя это соответствующим документом местных органов здравоохранения.

Одним из важных принципов организации специализированной помощи беременным и родильницам с экстрагенитальной патологией является преемственность в оказании им медицинской помощи между территориальными поликлиниками, женскими консультациями и специализированным акушерским стационаром. Участковым терапевтам необходимо заблаговременно, еще до наступления беременности, выявлять женщин с экстрагенитальной патологией, которым беременность противопоказана. Списки этих женщин следует передавать в женские консультации для индивидуального подбора контрацептивов и решения вопроса о сроках возможного наступления беременности. Женские консультации передают в поликлинику сведения о родильницах с экстрагенитальной патологией для последующего наблюдения за ними и проведения реабилитационных мероприятий.

Организация помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.При установлении диагноза заболеваний, которые встречаются примерно у 5,0—6,0 % рожениц, необходимо решать вопрос о допустимости сохранения беременности или ее прерывания по медицинским показаниям.

Женщина, сохраняющая беременность при сердечно-сосудистом заболевании, должна находиться в течение всей беременности и после родов под тщательным динамическим наблюдением терапевта и акушера-гинеколога. По показаниям ее осматривают окулист, ревматолог и врачи других специальностей.

Беременные, страдающие пороками сердца, гипертонической болезнью и рядом других сердечно-сосудистых заболеваний, даже при отсутствии обострения процесса и акушерской патологии подлежат трехкратной плановой госпитализации:

а) с диагностической целью (для решения вопроса о возможности сохранения беременности) в срок беременности до 12 нед — в терапевтический (кардиологический) стационар; при необходимости прервать беременность — в квалифицированный акушерско-гинекологический стационар;

б) с профилактической, а при необходимости и с лечебной целью в 28—30 нед беременности (в период максимальной гемодинамической нагрузки на сердце) — в терапевтический стационар;

в) для подготовки к родам и выработки плана родоразрешения и проведения родов — за 2—3 нед до предполагаемого срока родов — в специализированный акушерский стационар.

В настоящее время оптимальным следует считать организацию указанного специализированного акушерского стационара (отделения), имеющего тесные функциональные связи с терапевтическим (кардиологическим) отделением. Как правило, такие акушерские стационары имеют больший, чем обычно, процент коек в отделениях патологии беременных (до 40), и в них должна быть особо развита служба реанимационной и интенсивной терапии. Обязательно наличие палат интенсивной терапии при всех клинических отделениях, особенно в составе родового отделения. Ко всем койкам необходимо подвести кислород и создать условия для включения различной аппаратуры и сигнализации. Данный стационар должен иметь кабинет функциональной диагностики, включающий ультразвуковую аппаратуру, кардиоскоп, кардиомониторы для слежения за сердечной деятельностью матери и плода и др.

Для оказания консультативной и лечебной помощи акушерский стационар следует прикрепить к кардиохирургическому стационару. Ведение беременности, родов и послеродового периода при сердечно-сосудистой патологии требует высокой квалификации акушеров-гинекологов, терапевтов и врачей другого профиля. Задачи отделения для беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной патологией:

• оказывать высококвалифицированную специализированную акушерскую помощь беременным, роженицам и родильницам, а также новорожденным;

• повышать квалификацию врачебных кадров и среднего медицинского персонала;

• осуществлять на базе отделения учебную, методическую и научно-исследовательскую работу.

В функции такого отделения входят:

• уточнение показаний для госпитализации в данное отделение;

• санитарная обработка беременных и рожениц и направление их в соответствующее отделение;

• дородовая подготовка, наблюдение и лечение беременных с учетом специфики данной патологии;

• помощь при родоразрешении;

• оперативное родоразрешение;

• интенсивная терапия и реанимация беременных, рожениц, родильниц и новорожденных;

• послеродовое наблюдение и лечение родильниц с учетом специфики экстрагенитальной патологии;

• лечение и выхаживание недоношенных, травмированных и новорожденных с патологией;

• административно-хозяйственная, учебная, научно-исследовательская и методическая работа.

Организация помощи беременным, роженицам и родильницам с заболеваниями почек.К числу экстрагенитальных заболеваний, наиболее часто встречающихся у беременных, относятся болезни почек, в первую очередь — пиелонефрит (примерно 10—12%). "

В большинстве случаев беременность отрицательно сказывается на течении почечной патологии. Исходя из этого, беременные с почечной патологией должны находиться под динамическим наблюдением терапевта и акушера-гинеколога и им требуется консультативный осмотр уролога (нефролога), окулиста и врачей другого профиля.

Для решения вопроса о допустимости продолжения беременности или ее прерывания, а также для госпитализации в период обострения почечной патологии, ухудшения ее течения, бессимптомной бактериурии и лейкоцитурии, не поддающейся амбулаторному лечению, целесообразно использовать профильный терапевтический (нефрологический или урологический) стационар как специализированный. При таких видах патологии, как начинающийся поздний гестоз беременных, угроза невынашивания, гипотрофия плода (при появлении начальных его признаков) и др., беременные подлежат госпитализации в акушерский стационар, при котором следует организовывать специализированный консультативный прием.

Беременные с почечной патологией нуждаются в дородовой госпитализации в акушерский стационар в 37—38 нед беременности для подготовки к предстоящим родам и разработки плана их ведения.

Особенностью структуры данного акушерского стационара является наличие большого числа коек в отделении патологии беременных (до 40— 50 % коечного фонда).

Вопрос о госпитализации больных беременных в то или иное отделение (акушерского или неакушерского профиля) должен решаться в каждом случае исходя из интересов женщины с учетом местных условий. После родов этим женщинам показано динамическое наблюдение не только акушера-гинеколога, но и уролога или нефролога.

Организация помощи беременным, роженицам и родильницам при сахарном диабете.Во время беременности, как правило, резко ухудшается течение диабета. Преимущественно во II половине беременности при диабете часто наблюдаются тяжело протекающие гестозы, многоводие, пиелонефрит, преждевременное прерывание беременности. При родах у женщин, больных диабетом, нередко отмечаются слабость родовой деятельности, преждевременное или раннее излитие околоплодных вод. Новорожденные этих женщин нуждаются в особом обследовании. Роды при сахарном диабете составляют 0,3—0,5 % от общего числа родов.

В женской консультации необходимо уточнить диагноз заболевания, степень риска и решить вопрос о допустимости сохранения беременности.

При сохранении беременности у больной диабетом акушер-гинеколог составляет для нее индивидуальный план, согласованный с терапевтом и эндокринологом. Стационарная помощь данному контингенту больных должна осуществляться в квалифицированном специализированном учреждении. Накоплен положительный опыт по выделению специальных палат для данного контингента больных в крупных акушерских стационарах, входящих в состав многопрофильных больниц, имеющих эндокринологические отделения и соответствующую лабораторную службу.

Показания для госпитализации:

• при первом обращении в женскую консультацию для уточнения диагноза, возможности сохранения беременности, определения курса лечения, в том числе дозировки инсулина при продолжении беременности;

• в 22—24 нед беременности, когда нередко наступает декомпенсация диабета (что требует изменения доз инсулина и назначения соответствующего лечения), в эндокринологическое отделение или отделение патологии беременных с обязательной консультацией эндокринолога;

• в 30—32 нед беременности в акушерский стационар для обследования и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Срочная госпитализация показана при наступлении декомпенсации сахарного диабета, ухудшении состояния матери и (или) плода, а также при возникновении акушерской патологии.

Местные органы здравоохранения должны предоставлять акушерскому стационару возможность срочного перевода больного ребенка в соответствующее отделение детской больницы (отделение для недоношенных, неврологическое и др.).

Организация помощи беременным, роженицам и родильницам с инфекционными заболеваниями.Беременная, больная гриппом, при акушерской патологии, требующей пребывания в условиях акушерского стационара, подлежит госпитализации в обсервационное отделение такого стационара вне зависимости от срока беременности, где и принимают роды. При этом проводят мероприятия по предупреждению распространения инфекции.

Женщин, больных туберкулезом, при установлении у них беременности акушер-гинеколог женской консультации немедленно направляет в противотуберкулезный диспансер для уточнения диагноза заболевания и последующего решения вопроса о допустимости сохранения беременности.