Комплексная реабилитация и работа с семьей 3 страница

Еще одна позиция, которая также используется для удержания и ношения ребенка с повышенным тонусом мышц-сгибателей, более удобна для маленького ребенка, но многие взрослые, особенно папы, таким образом, носят старших детей. Находясь в ней, ребенок как бы сидит, прижимаясь спиной к груди взрослого. Ноги ребенка согнуты в тазобедренных суставах и разведены наружу руками взрослого, который прижимает таз ребенка к себе, удерживая при этом бедра в согнутом положении. Одновременно родитель фиксирует его плечи своими предплечьями. Такая поза способствует снятию мышечного тонуса, выпрямлению спины ребенка и поднятию головы.

Следующая поза особенно подходит для ношения старшего ребенка с повышенным тонусом мышц-разгибателей, который подрос и стал тяжелым. Ребенка располагают на плече у взрослого: тело его прижимается к груди родителя, ноги слегка согнуты в коленях, бедра разведены наружу и удерживаются в таком положении руками взрослого, голова находится над его плечом, а руки свисают со спины взрослого. В таком положении удобно переносить большого ребенка в ванную, на кухню и т.д., а малыш получает возможность дополнительных впечатлений, расширяются его возможности в изучении окружающего пространства, в развитии коммуникации с другими членами семьи.

Старшего ребенка с повышенным тонусом мышц-разгибателей можно носить вдвоем. Это особенно удобно, когда ребенок большой и тяжелый. Участники движения в таком случае располагаются друг за другом: впереди и сзади взрослые, между ними ребенок. Основная нагрузка приходится на ведущего родителя, поэтому лучше, если им будет папа. Ребенок находится в позе, так называемой «на закорках»: верхняя часть туловища опирается на папину спину, который держит его за руки, голова располагается над плечом взрослого, а другой взрослый, например, мама, удерживает слегка вытянутые ноги ребенка на своих предплечьях, одновременно фиксируя бедра.

Для маленького ребенка с повышенным тонусом мышц-разгибателей проверен следующий хороший способ ношения: мама (или папа) горизонтально прижимает малыша спиной к своему туловищу (ребенок как бы «лежит» на боку). Своей рукой, которая располагается поперек груди ребенка, фиксирует его руку, удерживая за плечо. Ладонью другой руки, которую мама просовывает между ног малыша и кладет ему на живот, прижимает к себе его таз. Голова ребенка при этом опирается на плечо взрослого. В такой позе можно разворачивать туловище ребенка (плечевой пояс двигается относительно тазового).

Располагает к освоению мира и стимулирует познавательную активность маленького ребенка с повышенным тонусом мышц-разгибателей следующее положение на руках у взрослого: малыш лежит на животе, находясь на руках у взрослого на весу, прижимаясь к нему боком. Одна рука родителя находится под грудью ребенка, слегка приподнимая грудь относительно таза и фиксируя противоположную руку малыша в области плеча. Другая рука обхватывает бедра малыша. Ребенок получает возможность протягивать руки вперед, поднимать голову, трогать и исследовать предметы, рассматривать картины и т.д. В такой позе можно поиграть, например, в игру «Качели», внося новизну, разнообразие в повседневную жизнь и развивая общение. Таким образом, можно носить малыша не только по дому, но и на прогулке.

Для детей с атаксическими формами церебрального паралича, для которых характерен сниженный мышечный тонус, а также для детей с колебаниями мышечного тонуса необходимы позы, которые дают определенную опору, стабилизируют тазовый и плечевой пояс, способствуют выпрямлению спины, выведению рук, поднятию плеч и удержанию головы. При этом ребенок должен активно осваивать мир и взаимодействовать с окружающими его людьми.

Такого ребенка необходимо как бы «собрать в кучку». Для самого маленького ребенка подойдет поза «перед грудью»: взрослый несет pебенка пеpед собой, пpислонив его туловище спиной к гpуди. Hоги pебенка сгибаются в тазобедpенных и коленных суставах, приводятся друг к другу. В таком положении малыш может рассматривать предметы в комнате, с ним может играть другой взрослый, стоящий или сидящий перед ним. Эта поза хороша для вертикальных ритмичных покачиваний малыша. Он успокаивается, настраиваясь на положительные эмоции.

Для ребенка постарше удобной и полезной может быть поза, похожая на предыдущую, ее можно назвать поза «перед собой». Ребенок сидит на руке у взрослого с согнутыми и сведенными коленями, а взрослый придерживает их рукой, на которой сидит ребенок. Другой рукой родитель придерживает грудь малыша, прижимая его к себе, давая, таким образом, опору и возможность выпрямить спину. Голова ребенка прислоняется к плечу взрослого, руки свободны. В таком положении можно совершать экскурсии по квартире, заглядывая в разные интересные и недоступные ранее для вашего чада места.

Старшего ребенка со сниженным мышечным тонусом удобно держать на руках лицом к себе, когда он грудью прижимается к телу взрослого, обхватывая его за шею. Ребенок сидит на руке взрослого, ноги его согнуты в коленях и прижаты к туловищу этой же рукой взрослого. Другой рукой мама (или другой взрослый) поддерживает его таз. Такая поза помогает ребенку поворачивать туловище.

Можно держать малыша и ребенка постарше со сниженным мышечным тонусом в положении «перед собой». Это похоже на то, как мама держит маленького ребенка, приучая его к туалету. Только в нашем случае ребенок прижат спиной и ягодицами к ее телу, получая опору, а его согнутые в коленях ноги сведены вместе и голени зафиксированы руками взрослого. В такой позе ребенок получает возможность выпрямлять спину и удерживать голову. Кроме того, руки у него свободны, он может ими прикасаться к предметам, к которым его подносит мама, манипулировать игрушками, играть с другими близкими взрослыми или своими братьями и сестрами.

Удобно будет и ребенку и взрослому, если малыша со сниженным мышечным тонусом (или дошкольника) будут носить в позиции «на бедре», когда мама обхватывает его рукой поперек живота, прижимая ягодицами и спиной к своему бедру. Ребенок слегка наклоняется вперед, при необходимости опирается на мамино тело, удерживая голову, руки и ноги у него свободны.

Совсем маленького ребенка со сниженным мышечным тонусом рекомендуется держать и носить в позе «на весу», в которой он располагается на животе на руках у мамы. Малыша держат горизонтально поперек тела взрослого. Одна рука родителя при этом находится между ног ребенка и удерживает его вдоль в области живота. Другой рукой взрослый придерживает малыша поперек груди. Руки ребенка опираются на предплечье мамы. В таком положении малыш выпрямляет спину и удерживает голову, а если в этот момент привлечь его внимание к интересной игрушке, то это очень полезное упражнение можно продлить.

Носить маленького ребенка с ДЦП можно, применяя вспомогательные и специальные средства. Одним из таких приспособлений является перевязь или, как ее еще называют, слинг-шарф. Это полоса ткани длиной от 4-х до 6-ти метров и шириной 60-80 см. Слинг-шарф своеобразно обматывается вокруг взрослого, и в него сажают малыша, используя позиции: на спине, на бедре, на животе. Носить таким образом можно ребенка в возрасте от рождения до двух лет. Для ребенка с церебральным параличом особенно полезно, когда его носит в слинге не только мама, но и папа: родители отличаются походкой, запахом, кроме того, существует мужской и женский тип дыхания. Ношение ребенка в слинге нормализует его мышечный тонус, препятствует возникновению непроизвольных движений, способствуя частичной коррекции патологических поз, регулирует ритм дыхания, развивает чувство равновесия, расширяет сенсорный опыт малыша и его представления об окружающих людях, одновременно дает возможность оберегать ребенка с низким сензитивным порогом от лишней информации.

Совсем маленьким детям, независимо от формы церебрального паралича, подходит позиция «в колыбели» (поперек живота взрослого). Малыш находится в полуэмбриональном, а, следовательно, физиологичном для него положении. Голова чуть наклонена вперед и располагается по средней линии, колени приподняты и слегка разведены, тело становится симметричным. Ребенка постарше можно устроить полусядя.

Маленьким детям, страдающим спастической формой церебрального паралича, может быть полезной позиция вертикально на груди у взрослого лицом к нему. Малыш прижат к груди родителя, бедра разведены, повернуты наружу и зафиксированы, голова имеет опору, руками он может прикасаться к маме, опираться на ее предплечья. Для подросших и потяжелевших детей с повышенным мышечным тонусом подойдет позиция «на бедре» лицом к взрослому.

Для детей с атаксическими формами церебрального паралича полезной будет позиция «на груди у взрослого» лицом к нему: ребенок получает надежную и стабильную опору для выпрямления таза с помощью специального обхватывания шарфом. Большого ребенка удобно носить «на бедре» спиной к взрослому: он обвязан поперек живота, слегка наклонен вперед, спиной и ягодицами прижат к бедру взрослого, руки и ноги свободны.

Слинг-шарф это не единственное приспособление, позволяющее носить ребенка с церебральным параличом без вреда для него. На сегодняшний день существует множество слингов (шарфы, трубы, сумки и т.д.). Они различаются длиной, составом и фактурой ткани, наличием дополнительных деталей, формой и т.д. Необходимо подчеркнуть, что в нашей книге даны лишь общие рекомендации по применению слинга. Родителям необходимо подбирать соответствующее приспособление, учитывая форму церебрального паралича и физические параметры своего ребенка, а также собственные физические возможности. Важно чтобы, приспосабливая слинг для ношения ребенка, взрослые обязательно посоветовались со специалистом, который поможет проконтролировать правильность позиции и обхвата малыша.

Кроме слинга существует еще одно специальное приспособление для ношения ребенка – это рюкзачок. И хотя, имеющиеся в продаже рюкзачки предназначены для малышей хорошо контролирующих положение головы, держащих спину в выпрямленном положении, его можно усовершенствовать и приспособить самим для ребенка с ДЦП. В нашем случае рюкзак необходимо оборудовать спинкой с валиком, которая создаст опору для спины и головы малыша. Ее вырезают из плотного поролона или полиуретана и обшивают моющейся тканью или клеенкой. Клеенка не всегда удобна, так как не пропускает воздух, и малыш будет потеть. Для придания ребенку более устойчивой позы, его оборачивают специальными мягкими ремнями с завязками (ширина такого ремня около 10 см), прижав к телу взрослого. Ноги должны быть слегка согнуты в коленях, бедра разведены и повернуты наружу. Усадив, таким образом, малыша у себя на бедре, на груди или за спиной, мама получает возможность без труда сходить с ним в магазин, в поликлинику и т.д. Стоит заметить, что пользоваться этим приспособлением, нужно дозировано.

Подводя итог, необходимо напомнить: все описанные положения для держания и ношения детей с разными формами церебрального паралича, а также вспомогательные и специальные средства помогают родителям или другим близким взрослым, ухаживающим за ребенком, определить наиболее удобные и приемлемые позиции именно для их ребенка. Для этого нужно пробовать и анализировать разные варианты, не забывая о главном их предназначении: создание условий и формирование предпосылок для развития активного передвижения ребенка. Не рекомендуется держать и носить ребенка только на одной стороне, даже если это кажется взрослым наиболее удобным. Следует чередовать левое и правое положение и связанные с ними нагрузки. Такой подход пойдет на пользу не только ребенку, но и взрослому.

Однако при всей пользе ношения и держания ребенка на руках его необходимо свести до минимума, так как оно ограничивает самостоятельность маленького человека. Следует максимально стимулировать его собственное активное передвижение, поскольку только таким путем приобретается жизненно необходимый опыт.

Для активизации движений ребенка, страдающего церебральным параличом, прежде всего, необходимо позаботиться об улучшении контроля над положением головы и тела. Облегчить выполнение этой задачи можно, придавая физиологичные позы с помощью тела взрослого. Некоторые предлагаемые позиции подойдут ребенку с любой формой церебрального паралича.

Положение «на спине». Мама (или другой взрослый) сидит на стуле или диване, ее колени слегка приподняты с помощью небольшой скамеечки, на которую опираются ступни ног. Ребенок слегка приподнят, лежа на маминых коленях, которые удерживают его голову по средней линии. Ноги согнуты в коленях и бедра разведены наружу. В такой позе можно общаться с ребенком, ведь ему хорошо видно лицо мамы, ее мимика, привлекать внимание к игрушке, стимулировать движения руки, захват предмета, развивать зрительно-моторную координацию.

Положение «на взрослом». Взрослый можетположить маленького ребенка животом к себе на грудь так, чтобы их лица были обращены друг к другу. Ноги малыша должны быть разведены и слегка согнуты, бедра повернуты наружу, таз зафиксирован рукой взрослого. В такой позе можно поглаживать ребенка по спинке, головке, шейке, стимулируя стремление поднять голову. Эту позицию рекомендуется использовать как можно чаще, она полезна и для старших детей (дошкольников). Через тело взрослого, который может покачиваться из стороны в сторону, приподниматься, слегка наклоняться, ребенок получает наиболее полные представления о правильной схеме движений, расслабляется или наоборот активизирует работу мышц, что тренирует реакции равновесия, контроль над положением головы и тела.

Позиция «лежа на животе». Взрослый должен сесть на пол, вытянув ноги вперед, и положить малыша через свою голень, а если малыш крупный - через бедро. Такое положение поможет ребенку выше и увереннее лежать на животе, брать игрушки в одну и другую руку, слышать ваш голос, поворачивать к вам голову. Обязательно следует перекладывать малыша в другую сторону, через другую ногу, так ребенок будет видеть разные пространства и у него сформируется более разнообразный опыт взаимодействия со взрослым и окружающими его предметами.

Дошкольника можно положить на живот поперек колен взрослого. Взрослый при этом, слегка разведя ноги, сидит в кресле с боковыми валиками, на которых располагаются голени ребенка. Его локти опираются на противоположный валик, голова придерживается за подбородок рукой взрослого. В такой позе дошкольник может наблюдать за происходящим вокруг, общаться с окружающими, рассматривать что-то интересное.

Положение «на боку». Такую позицию можно придать как маленькому ребенку, так и более старшему, если уложить его на бок рядом со взрослым, плотно придвинув к телу родителя: под голову нужно подложить специальный валик или подушку, а ноги, слегка согнув, зафиксировать бедром взрослого. Руки ребенка, при необходимости можно придерживать. В положении «лицом к взрослому» ребенок наблюдает за мимикой, выражением лица мамы или папы, слышит рядом с собой его речь, получает возможность подражать, откликаться и проявлять собственную активность. Если ребенок располагается «спиной к взрослому», то его можно занять рассматриванием и изучением игрушек, картинок, расширяя, таким образом, сенсорный опыт.

Положение «сидя». Для того чтобы ребенок получал соответствующую стимуляцию и мог развиваться, необходимо разнообразить позиции, в соответствии с его возможностями. Когда малыш учится сидеть, родители могут помочь ему, страхуя своим телом. Маленького ребенка мама, сидящая на стуле или диване со слегка расставленными ногами, может посадить верхом на свое колено спиной к себе. Малыш получает опору спины и головы. Мама дополнительно придерживает одну его ногу своими коленями, локотки обхватывает руками, придавая положению ребенка большую устойчивость и надежность.

Маленького ребенка, который плохо контролирует положение головы и тела, усаживают верхом на лежащего родителя. Взрослый, согнув ноги в коленях и сведя их вместе, создает опору для головы и спины ребенка, помогая ему контролировать свое тело. Дополнительную надежность, сидящему таким образом ребенку взрослый обеспечивает, придерживая его руки (за плечи, подмышки или предплечья).

Удобно заниматься с ребенком, придав ему следующую позу: сидящая на диване мама, располагает малыша у себя на коленях, опирая спиной и головой о свою грудь. Ноги ребенка согнуты в коленях, бедра разведены наружу руками взрослого и находятся по бокам бедер взрослого. Дополнительно мама фиксирует плечи малыша своими предплечьями. У ребенка, находящегося в такой позиции, имеется возможность держать в руках игрушку, рассматривать ее, подносить ко рту, выполнять определенные действия.

Большого ребенка (дошкольника или младшего школьника) можно, с помощью тела взрослого, устроить таким образом: родитель садится на пол, вытянув и расставив ноги, усаживает ребенка, плотно придвинув к себе спиной. Ноги ребенка располагаются между ног взрослого и параллельно им (или по-турецки). Таким образом, у ребенка в случае необходимости есть надежная поддержка спины и головы, а также устойчивая фиксация таза и ног.

Позиция «стоя на коленях». Такое положение можно обеспечить, если разместить ребенка между ног взрослого: родитель сидит на диване, стуле или кресле, ребенок располагается боком к нему, стоя на коленочках. Своими ногами взрослый фиксирует малыша спереди и сзади, обеспечивая опору спины и груди. Предплечьями ребенок опирается на бедро родителя. В такой позе удобно строить башенку, снимать и надевать кольца на стержень пирамидки, играть с куколкой, собачкой, стучать по бубну, греметь погремушкой и т.д. Предоставить стоящему на коленях малышу, да и ребенку постарше, исследовать содержимое ящика с игрушками или позволить ему поиграть в какую-то игру, если опуститься на колени сзади него и фиксировать руками бедра, помогая сохранять устойчивую позу.

Все эти позиции будут, наряду с нормализацией мышечного тонуса, способствовать стимуляции поворотов тела ребенка, выпрямлению спины, удержанию головы, протягиванию рук, активизации его познавательной активности, удержанию предметов и развитию предметных действий.

В процессе воспитания и развития ребенка с церебральным параличом не обойтись без вспомогательных и специальных средств реабилитации. Важным показанием для их использования является необходимость избавления от патологических двигательных образцов и поз, что будет способствовать поддержанию равновесия тела и формированию произвольных движений. Это особенно важно во время занятий с дефектологом, логопедом или психологом.

Начнем с приспособлений, которые можно изготовить в домашних условиях. Это, прежде всего различные виды платков: наплечный, для ног, для сиденья, для туловища.

Наплечный платок изготавливается из плотной ткани. Кусок ткани размером 90х90 складывается и сшивается особым образом так, чтобы в дальнейшем его можно было надевать на ребенка как рубашку, фиксировать в нужном положении и завязывать. Наплечный платок используется, когда необходимо «привести вперед» плечи ребенка и сохранить при этом возможность свободно действовать руками. В этом приспособлении ребенок может сводить руки, подносить их к лицу, сгибать и разгибать в локтях, при этом ограничиваются непроизвольные движения, патологические действия, голова выпрямляется и стремится занять симметричное положение. Малыш имеет возможность правильно переворачиваться. Напряжение мышц с помощью наплечного платка можно регулировать, завязывая его туже или слабее.

Следующим полезным вспомогательным средством является платок для ног. Его складывают треугольником и кладут под ягодицыребенка, как пеленку. Оба боковых конца платка заворачивают вовнутрь,обматывая бедра, а затем совершают еще один оборот на уровне коленейтак, чтобы нога была полностью обернута; концы на этом уровне сновасоединяют и завязывают. Такое приспособление, не требующее больших материальных затрат и времени на изготовление, приводит ноги в физиологичную позу, способствуя выпрямлению таза. Особенно оно может быть полезно детям с атетозом и сниженным мышечным тонусом.

Платок для сидения можно получить, приспособив обычный платок из плотной ткани среднего размера (приблизительно 60х60 см). Он также сворачивается треугольником и кладется на сиденье. Ребенка сажают на стул, один конец платка, находящийся между его ног, поднимают вверх, подтягивают поверх бедра наружу, связывая с боковым концом платка, протянутым через спинку стула. Так поступают и со вторым концом платка с другого края стула. Таким же образом можно использовать длинный шарф, который кладется на стул, образуя впереди петлю, а концы заворачиваются за спинку стула, продеваются через петлю и затягиваются назад, крепко фиксируя ребенка к спинке стула. В таком положении он будет уверенно сидеть, сохраняя равновесие, его бедра будут находиться в физиологически правильном положении, что увеличит активность, улучшит внимание.

Платок для туловища изготавливается из большого куска ткани (примерно 1,3х1,5 м). Он должен быть сложен соответствующим образом и плотно обмотан вокруг туловища ребенка от подмышек до бедра, а концы его заходить далеко друг за друга, позволяя регулировать давление на ребенка (туже или слабее). Этот платок помогает чувствовать свое тело и контролировать его положение. Использование платка для туловища подходит для детей со спастическими формами паралича, атаксией и атетозом.

Придать и сохранить правильное положение тела ребенку, страдающему церебральным параличом помогут и другие приспособления, которые также изготавливаются собственными руками из подручных материалов. Например, это может быть всего лишь свернутое полотенце или одеяло, которое применяют для фиксации головы по средней линии и придания телу положения лежа на боку, или на животе.

Банное полотенце или детское байковое одеяло. Полотенце складывается по ширине вдвое (одеяло вчетверо), а затем сворачивается одновременно с двух сторон валиком. Получаются два валика с углублением для головы, поддерживающие симметричную позу и ограничивающие непроизвольные движения.

Байковое одеяло нормализует мышечный тонус ребенка, способствует выравниванию головы и тела по средней линии, если его использовать, как импровизированный гамак: родители берут одеяло за концы и, напевая песенку, слегка раскачивают свое чадо. Такая игра особенно нравится подросшим детям, которые с радостью принимают остроту и новизну ощущений. Нормализовать тонус и придать правильную позу совсем маленькому ребенку можно с помощью пеленки, если его положить туда как в гамак. С этим вполне справится один взрослый, например, мама.

Большое байковое или шерстяное одеяло складывается треугольником и сворачивается валиком, которому придается форма овала или подковы. Такой импровизированный валик, ограничивающий пространство вокруг малыша, помогает регулировать степень сгибания позвоночника, способствует правильному положению нижних конечностей, расширяет сенсорный опыт, связанный с ощущением собственного тела.

Изготовление затылочного валика также потребует лишь наличия платка из хлопчатобумажной ткани и небольшого куска поролона.Платок складывают треугольником, в него заворачивают поролон, который придает изделию упругость. Валик накладывается на затылок от уха до уха ребенка. Длина и толщина валика определяется индивидуально. Концы платка перекрещивают на грудине, а затем заводят назад и завязывают на спине. Таким образом, голова ребенка приводится вперед. Это простое приспособление можно применять для детей с недостаточным контролем над положением головы. Затылочный валик не дает голове запрокидываться назад и нормализует тонус мышц в области плечевого пояса.

Эластичный бинт шириной около 25 см можно просто купить в аптеке и обмотать им ребенка, чтобы он находился как в корсете. Такой прием способствует снятию мышечного напряжения и нормализации тонуса.

Хороших результатов можно добиться, если самостоятельно изготовить вспомогательные подушки и валики, наполнив их различными крупами или зерном. Таких подушек может быть много, разного размера и формы. С их помощью можно придавать ребенку любую физиологически правильную позу: лежа на спине, на животе, на боку, сидя, придавая устойчивость корпусу, ногам и т.д. Для изготовления подушек и валиков лучше использовать плотную, эластичную ткань. Растительным наполнителем станет перловка, рис, горох, чечевица, пшеница или еще что-то. Крупы можно недорого приобрести на птичьем рынке. Все подушки и валики заполняются крупой лишь на 2/3. Таким образом, обеспечивается их гибкость и эластичность. Валики используют в качестве укладок: маленькие для отдельных частей тела, большие для корпуса ребенка. Из них можно формировать окружности, подковы и т.д., то есть варьировать в зависимости от необходимой позиции. Подушки подкладывают под шею, ягодицы, бедра, руки, спину и т.д., кроме того, их можно использовать для придания ребенку устойчивой сидячей позы.

Для развития мобильности ребенка подойдут различные картонные коробки, которые, как правило, взрослые считают лишними в доме и стремятся скорее выбросить. Советуем не игнорировать их. В коробку от телевизора можно посадить ребенка, страдающего церебральным параличом, который плохо сохраняет равновесие. Для придания устойчивого положения, подойдут подушки, наполненные крупами. Варьируя ими, обкладывая ребенка с разных сторон, удается усадить его удобно, минимизировать непроизвольные движения, препятствуя возникновению патологических двигательных образцов. Малыш получит возможность для полноценной игры, расширения своего сенсорного опыта. Коробку можно оснастить игрушками, приспособив для этого небольшой столик, который ставится сверху на коробку на уровне груди ребенка. Для этой же цели хорошо подходит пластмассовый ящик для игрушек, а ребенка поменьше можно усадить в пластмассовый ящик для овощей.

Для того чтобы усовершенствовать обычный стул и приспособить его для сидения ребенка с церебральным параличом необходимо сверху положить подушку с наполнителем из мелкой крупы или песка, сделав в ней углубление. К ножкам стула крепится перевернутое пластмассовое ведро, в котором вырезаются отверстия для ног. Ребенка сажают в углубление в подушке, ноги помещают в отверстия, проделанные в ведре. Для придания устойчивости фиксируют платком для сидения. В таком положении ребенок не упадет, а ноги его будут разведены. Можно посадить малыша лицом к спинке стула, зафиксировав его платком, при этом ноги разведены по обе стороны спинки, а туловище правильно наклоняется вперед. Сидя, таким образом, ребенок может заниматься с дефектологом, логопедом или психологом.

Одним из сложных этапов двигательного развития ребенка с церебральным параличом является освоение вертикальной позы. Некоторые дети никогда не освоят ее самостоятельно, поэтому необходимо подумать о вспомогательных средствах. Родители, оглядевшись в своей квартире, наверняка обнаружат то, что облегчит решение этой задачи. Например, можно приспособить стиральную машину активаторного типа, лестницу, шведскую стенку, наконец, деревянную бочку для солений. Все эти вещи окажутся полезными при соответствующей доработке. Необходимо оснастить самодельный вертикализатор фиксаторами стоп, чтобы избежать их неправильного положения, должен быть фиксатор коленей для разведения нижних конечностей и фиксатор таза. Фиксатором стоп могут стать ортопедические ботинки, надежно прикрепленные к толстой доске. Колени и таз можно зафиксировать широкими мягкими ремнями без пряжек.

Для придания ребенку вертикальной позы, можно приспособить доску с уклоном, придав ей устойчивость и оперев о стол. На такой доске ребенка можно разместить как спиной к ней, так и лицом, зафиксировав специальными ремнями нижние конечности, таз и грудь. Находясь на доске с уклоном, ребенок может самостоятельно играть, совершая действия руками.

Кроме вспомогательных приспособлений, изготовленных руками родителей и других родственников ребенка, придать ему правильную позу, обеспечить контроль над положением головы и нормализовать мышечный тонус можно при помощи специальных приспособлений и технических средств, которые выпускаются промышленным способом и по индивидуальному заказу. Часто только при наличии соответствующих технических средств, дети смогут нормально развиваться и интегрироваться в общество.

Удивительно, но с помощью автомобильной камеры или надувного круга можно создать функциональное положение тела. При этом сохраняется симметрия, позволяющая ребенку свести руки вместе, достигнуть расслабления. Для этого необходимо надуть камеру или круг, сверху накрыть большим банным полотенцем или одеялом и положить ребенка, так чтобы таз находился в углублении, а колени и голова, таким образом, будут приподняты. Для того чтобы малыш не сводил ноги вместе, в качестве абдуктора используется свисающее одеяло, которое сворачивается валиком, сгибается и помещается между ног ребенка.

Для устойчивости в положении сидя и придания ребенку уверенности можно использовать надувной спасательный круг, который надевают на малыша.

Для обеспечения мышечного ощущения, уменьшения количества патологических двигательных реакций, нормализации дыхания и мышечного тонуса можно попробовать заказать ребенку специальный корсет с эластичными вставками. Его удобно надевать и снимать, в отличие от эластичного бинта. Как долго можно носить корсет в течение суток, зависит от индивидуальных особенностей ребенка и формы церебрального паралича, поэтому, прежде чем приобретать его, посоветуйтесь со специалистом.

Валики разного размера из плотного поролона, покрытые моющимся материалом приобретаются в магазине. На большом валике (бревне) ребенок может лежать или сидеть, тренируя вестибулярный аппарат. Его можно укладывать как вдоль, так и поперек бревна, в зависимости от задачи, которую ставит перед собой взрослый. Например, для лучшего отхождения секрета из дыхательных путей, ребенка кладут поперек бревна и проводят легкий дренажный массаж. Небольшие валики можно подкладывать под грудь, под колени, придавать с их помощью физиологичную позу, способствующую расслаблению.