Определение скорости гломерулярной фильтрации

Для расчета величины объема клубочковой фильтрации и ряда других важных показателей процесса мочеобразования используют методы, основанные на принципе очищения. Для измерения клубочковой фильтрации применяют физиологически инертные вещества, нетоксичные и не связан-

Рис.202. Схема определения клубочковой фильтрации (С;я), реабсорбции глюкозы (То, Тгпо), почеч­ного плазмотока (Ср^ц) и максимальной секреции парааминогиппуровой кислоты (Срдц, Тгпрдц) 1,2 •— афферентная и эфферентная артериолы; 3 - клубочек; 4,5 — проксимальный и дистальный сегменты нефрона. Черные точки: С.я — инулин в плазме крови сосудов и в профильтровавшейся жидкости;

Тг,—реабсорбция глюкозы при неполной загрузке систем транспорта; Ттц—выделение глюкозы с мочой при максимальной загрузке системы реабсорбции, Срд^ и ТгПрдн — ПАГ фильтруется и секретируется, при

избытке частично оттекает с веночной кровью-

ные с белком в плазме крови, свободно проникающие через поры мембран (полимер фруктозы — инулин, маннитол, полиэтиленгликоль, креатинин и др.). Эти вещества не должны реабсорбироваться и секретироваться в почечных канальцах, т. е. с мочой должны выделяться полностью (рис. 202) и только путем фильтрации.

Для сопоставимости величины клубочковой фильтрации у людей различной массы и роста ее относят к стандартной поверхности тела человека —1,73 м ². В норме у мужчин в обеих почках клубочковая фильтрация составляет около' 125 мл/мин, у женщин приблизительно 110 мл/мин.

Измеренная с помощью инулина величина фильтрации в клубочках, называемая также коэффициентом очищения от инулина (или инулиновым клиренсом), показывает, какой объем плаз­мы крови освобожден от инулина за это время.

Вода в просвет нефрона попадает у здорового человека только путем фильтрации в клубочках. Она реабсорбируется в канальцах и вследствие этого концентрация инулина растет. Концентрацион-

и,„-

ныи показатель инулина —— указывает на то, что во сколько раз уменьшается объем фильтрата при

1[П

его прохождении по канальцам. Эта величина имеет важное значение для суждения об особенностях транспорта любого вещества в канальцах. Если концентрационный показатель данного вещества х(и,/К.,) меньше, чем одновременно измеренный концентрационный показатель инулина и„г/Р,л, то это указывает на реабсорбцию вещества х в канальцах, если больше — на его секрецию. Отноше-

и, ит

ние концентрационных показателей вещества х и инулина ——:—_—носит название экскретируемои

Гх Пп

фракции (ЕР). Когда эта величина меньше 1, вещество х реабсорбируется, больше 1— секретирует­ся. Подобные расчеты применимы и к сопоставлению коэффициентов очищения различных веществ;

когда они больше очищения от инулина, это свидетельствует о том, что большее количество крови освобождается (очищается) от данного вещества в единицу времени, т. е. происходит не только фильтрация, но и секреция в просвет нефрона.

Для измерения очищения от инулина необходимо непрерывно вводить его раствор в вену, чтобы в течение всего исследования поддерживать постоянную концентрацию в крови. Так как это весьма сложно и в клинике не всегда осуществимо, вместо инулина стали использовать естественный компонент плазмы, по очищению от которого можно было бы судить о величине клубочковой филь­трации. Наиболее удобным для этой цели оказался креатинин.