ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
1 15 января в 1000 к начальнику медицинской службы Н ской воинскои части (см приложение) обратился рядовой Грузов А Н , слесарь автопарка из подразделения № 12 с жалобами на озноб, боли в животе, частый и жидкий стул Температура тела при обращении 37,4° При осмотре фе калии больного обнаружена слизь и прожилки крови Врач изолировал больного и доложил о возникшем сл)чае командиру части Принято решение о госпи тализации больного в инфекционное отделение военного госпиталя Диагноз направления острая дизентерия Исполнить:
— провести эпидемиологическое обследование очага с единичным забо леванием дизентерией,
— обосновать главные направления в комплексе мероприятий по ликвидации эпидемического очага,
— заполнить карту эпидемиологического обследования 2 18 марта в 1600 к начальнику медицинской службы Некой воинской части (см приложение) обратились двое солдат с жалобами на понос и боли в животе По сосюянию на 1800 18 марта всего обнаружено 6 больных с аналогичными жалобами из следующих подразделений
1) рядовой Сергеев Н П подразделение № 2
2) ефрейтор Антонов А В — » № 2
3) рядовой Сухарев В А — » № 14
4) рядовой Ковалев КГ— » № 2
5) рядовой Прокопенко Н В — » № 11
6) ефрейтор Вихарев Н П — „ № ] 1
Все выявленные больные изолированы Ведется подготовка их к эвакуации в инфекционное отделение военного госпиталя О возникших заболеваниях доложено командиру части и начальнику медицинской службы соединения
Исполнить:
— провести эпидемиологическое обследование очага дизентерии с мно жественными заболеваниями,
— обосновать главные направления в комплексе мероприятий по ликвида ции очага дизентерии
РЕШЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАДАЧ С ПОМОЩЬЮ СПРАВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В ОЧАГЕ ДИЗЕНТЕРИИ ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ № 1
| 1 1 • | Этапы обследования | Действия |
| 1 Уточнение эпидемической обстановки | 1 На основании изучения заболеваемости по материалам медицинской документации можно придти к выводу, что в части за последние 2—3 мес заболеваний дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями не было. 2. При опросе личного состава подразделений выявить больных с острыми кишечными заболеваниями не удалось 3 Занос инфекции от местного населения на территорию части маловероятен 4. Исходя из имеющихся данных об эпидемической обстановке можно придти к выводу, что по состоянию на 10.00 15 января в воинской части имеется единственный случай заболевания дизентерией | |
| 2 Опрос и обследование больного | 1. При опросе больного установлено, что ранее он дизентерией или другими острыми кишечными инфекциями не болел. Данные опроса подтверждаются изучением его медицинской книжки 2 Грузов А Н. утверждает, что первые клинические признаки "болезни появились у него 14 января, примерно в 2300 3. Из беседы с больным выяснено, что он на протяжении 7 дней до заболевания в отпуске, командировке, увольнении не был, за пределами части пищу не принимал и водой не пользовался. На этом основании можно сделать вывод, что заражение больного произошло в пределах части 4 Установлено, что последнюю неделю до заболевания Грузов А Н принимал пищу в столовой части во 2-ю смену вместе с военнослужащими 9—16 подразделений Воду он пил из-под крана умывальника на втором этаже казармы Х° 4, где размещено подразделение № 12 Следовательно, по характеру питания одновременной опасности заражения с заболевшим подвергался весь личный состав части, а по характеру водопользования — в наибольшей степени личный состав подразделений № 10, 11, 12, размещенных в данной казарме |
| Этапы обследования | Действия |
| 5 Больной пользовался в основном уборной второго этажа казармы № 4. Кроме того, имея клинические признаки болезни, утром 15 января во время работы воспользовался уборной автопарка, которую до этого посещать избегал В наряд на кухню Грузов А Н. последние 10 дней не назначался | |
| 3 Опрос и обследование здоровых людей в очаге | 1. При опросе личного состава подразделения № 12 установлено, что Грузов А. Н пил воду в автопарке из крана технического водопровода Поскольку воду пить из технического водопровода запрещено, по-видимому, Грузов пытался скрыть это. На основании выявленного факта можно сделать вывод, что заражение больного произошло водным путем Остальные лица, работающие в автопарке заявили, что они воду из этого водопровода не пили 2. За личным составом, работающим в автопарке, установлено усиленное медицинское наблюдение. |
| 4 OcMoip и обследование внешней среды | 1 При обследовании технического водопровода установ лено, что водозабор осуществляется непосредственно из реки Быстрой. Вода очистке и обеззараживанию не подвергается Анализы воды из технического водопровода поста янно свидетельствуют о значительном фекальном ее загряз нении. На основании этих данных использование воды для пьтьевых целей командиром части было запрещено 2 Обследование уборных, которыми пользовался больной, показало, что уборная на 2-м этаже казармы № 4 находится в исправном санитарно-техническом состоянии На трассе канализации вплоть до ее выпуска в городскую канализацию аварий не обнаружено При осмотре уборной на территории автопарка установлено ее удовлетворитель ное санитарно-техническое состояние Обе уборные содержатся в удовлетворительном санитарно-гигиеничес-ком состоянии Учитывая сезон года, роль мух как переносчиков дизентерии исключена |
| 5. Анализ полученных материалов и выбор мероприя тий по ликвидации эпидемического очага | 1. Заражение больного произошло в результате употребления воды из технического водопровода, вода в котором значительно загрязнена фекалиями 2 Опасности заражения могли подвергнуться лица, работающие на территории автопарка, в том случае, если они нарушили запрещение и пили воду из технического водопровода, как это сделал рядовой Грузов 3 Учитывая удовлетворительное санитарно-техническое |
| Этапы обследования | Действия |
| 1 Сбор и подготовка данных | и санитарно-гигиеническое состояние уборных, которыми пользовался больной, а также отсутствие мух, заражение людей от больного Грузова маловероятно. 4. Для уничтожения возбудителей в местах их скопления проведена дезинфекция уборных, которыми пользовался больной. С личным составом, работающим в автопарке, проведена санитарно-просветительная беседа о недопустимости употребления воды для питья из технического водопровода. 0 нарушении дисциплины, допущенном рядовым Грузовым, доложено командиру части. 5. На основании полученных данных заполнена карта эпидемиологического обследования. 6. За личным составом, работающим в автопарке, установлено усиленное медицинское наблюдение до 22 января. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ J6 2 1. При выборке заболеваемости дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями из документов медицинского учета удалось выявить за последние месяцы лишь один случай дизентерии (рядовой Грузов А. Н., подразделение № 12). На основании имеющихся общих сведений о заболевших дизентерией начато заполнение таблицы исходных данных (графы 1—9, табл. 22) 2. На протяжении последних двух лет по данным эпидемиологических обследований очагов, проводившихся медицинской службой части, регистрировались разрозненные случаи острых кишечных инфекций, эпидемиологические связи между которыми не устанавливались. |
| 2. Анализ дина мики заболеваемости в очаге | 1. Кривая динамики заболеваемости личного состава построенная по датам заболевания, имеет следующий вид: |
| Этапы обследования | Действия |
| 2. На основании анализа динамики заболеваемости устанавливается, что эпидемический подъем начался 16 марта на фоне эпидемического благополучия и достиг максимального развития 18 марта. По-видимому, в эпидемическом очаге имело место одномоментное заражение личного состава. Течение эпидемии — острое. | |
| 3. Анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам | 1. Распределение заболевших по группам показано в табл. 22. Больные поступили из подразделений № 2, 11 и 14. размещенных в различных казармах (№ 1, 4, 5). Все заболевшие работали на складе спецвооружения. 2. Интенсивный показатель заболеваемости в подразделении № 2 составляет 2,3%, в подразделении № 11—1,8%, в подразделении № 14—1,2%. Однако по месту работы на складе спецвооружения показатель заболеваемости личного состава составляет 38%. Между показателями заболеваемости по подразделениям и по месту работы имеются достоверные различия (Р<0,01), свидетельствующие о том, что заражение личного состава происходило по месту работы заболевших. 3. Начальнику медицинской службы части известно (см. приложение),что группа военнослужащих в количестве 16 человек, работающих на складе спецвооружения, завтракает и ужинает вместе с остальным личным составом в столовой части. Однако пищу в обед они принимают ежедневно непосредственно на рабочем месте в помещении, оборудованном под столовую. Доставка пищи на склад осуществляется в термосах. Эта особенность питания позволяет выдвинуть гипотезу пищевого заражения заболевших в условиях приема пищи в столовой склада спецвооружения. Вместе с тем в период работы военнослужащие могут пить воду из пункта водопользования, имеющегося на складе спецвооружения. Это не исключает возможности заражения личного состава через воду. Для решения вопроса о пищевом или водном заражении требуется завершить получение исходных данных от заболевших. |
| 4. Опрос и обследование больных и здоровых | 1. На основании опроса больных завершено заполнение таблицы исходных данных о заболевших в эпидемическом очаге (см. табл. 22). 2. Опрос заболевших показал, что все они на протяжении максимального инкубационного периода принимали пищу в обед непосредственно на складе спецвооружения. 3. При опросе заболевших о характере водопользования установлено, что воду из питьевых бачков, имеющихся в рабочих помещениях склада, пили лишь двое из шести |
| Этапы обследования | Действия |
| больных. Это исключает водную причину заражения личного состава. 4. Оценка тяжести течени" болезни показала, что у половины заболевших болезнь протекает с симптомами, указывающими на среднюю степень тяжести заболевания. Эти данные подтверждают гипотезу пищевого заражения личного состава. 5. Опрос здоровых лиц, работающих на складе спецвооружения, позволил установить, что все они принимали пищу в обед вместе с заболевшими на протяжении последней недели. В беседе с рядовыми Григорьевым и Шапкиным начальнику медицинской службы удалось выяснить, что 16 марта после обеда остался кисель, который обратно в столовую части не был отправлен и хранился в помещении столовой склада спецвооружения. До обеда 17.3. военнослужащие Сергеев, Антонов и другие, впоследствии заболевшие, заходили в столовую и пили кисель. | |
| 5. Визуальное и лабораторное обследование внешней среды | 1. При обследовании столовой на складе спецвооружения, с которой связывается заражение больных, начальником медицинской службы части установлено следующее. В беседе с начальником склада спецвооружения прапорщиком Беренблитом Л. С. выяснилось, что раздача пищи из термосов производилась двумя выделенными им раздатчиками из числа личного состава, работающего на складе спецвооружения, которые, кроме того, резали хлеб, собирали грязную посуду и производили уборку помещения. С 15 по 18 марта раздатчиками пищи были рядовые Сухарев В. А. и Волошкин Б. Н. При проверке организации подачи пиши на склад выяснилось, что доставка обеда, состоявшего из трех блюд, осуществлялась в 3 десятилитровых термосах. Анализ меню-раскладки за последнюю неделю до появления первых заболеваний показал, что на склад подавалась только пища, подвергавшаяся термической обработке. На третье блюдо последнюю неделю выдавался кисель. Доставка хлеба осуществлялась в специальном ящике с крышкой. Санитарно-техническое и санитарно-гигиеническое состояние средств доставки — удовлетворительное. Чистая посуда привозилась в переносных ящиках. После приема пищи грязная посуда собиралась в те же ящики. Затем посуда отвозилась в посудомойку кухни столовой части. Ящики очищались от грязи и подвергались обработке горячей водой с моющими средствами. При осмотре помешения, приспособленного под столовую, установлено, что прием пищи осуществлялся на двух столах, имеющих гигиеническое покрытие. Санитарно-гигиеническое состояние столовой — удовлетворительное. |
| Этапы обследования | Действия |
| 6. Логическая | 1. На основании анализа динамики и структуры заболе |
| обработка собран | ваемости, оценки результатов опроса и обследования |
| ных материалов и | больных и здоровых лиц, а также обследования внешней |
| установление при | среды установлено, что в Н-ской воинской части среди |
| чинно-следствен | военнослужащих, работающих на складе спецвооружения, |
| ных связей в соот | в течение 17 и 18 марта возникла острая пищевая эпиде |
| ветствии с имеющи | мическая вспышка дизентерии. |
| мися материалами | 2 Причиной заражения личного состава явился, по-види |
| с типах эпидемии | мому, кисель, оставленный с обеда 16 марта в помещении |
| дизентерии | столовой склада спецвооружения. Утром 17 марта остав |
| шийся кисель пили все заболевшие. Источником инфекции | |
| явился рядовой Сухарев В А., бывший с 15 по 18 марта | |
| раздатчиком пищи. При тщательном медицинском обследо | |
| вании у Сухарева обнаружено обострение хронической | |
| дизентерии. На основании выявленных фактов сделан | |
| вывод о том, что риску заражения подверглись все военно | |
| служащие, работавшие на складе. Этот вывод подтвержда | |
| ется тем, что некоторые военнослужащие (в том числе | |
| Сухарев) работали на складе, имея клинические проявле | |
| ния болезни. Следовательно, основными мероприятиями, | |
| направленными на ликвидацию эпидемического очага | |
| дизентерии, должны быть дезинфекционные и санитарно- | |
| гигиенические. Кроме того, за личным составом, подвергав | |
| шимся опасности заражения, установлено усиленное | |
| медицинское наблюдение. | |
| 3. По результатам проведенного эпидемиологического | |
| обследования составляется план противоэпидемических | |
| мероприятий и донесение о возникшей эпидемической | |
| вспышке дизентерии (см. тему 15). |
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 1504;