Примерный перечень действий на отдельных этапах эпидемиологического обследования очага дизентерии с единичным заболеванием

Этап 1. Уточнение эпидемической обстановки

1. Оценить заболеваемость дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями в части за последние 2-3 мес.

2. Осуществить активное (путем опроса) выявление боль­ных в подразделениях.

3. Оценить эпидемическую обстановку по кишечным инфекциям по данным органов местного здравоохранения и установить опасность заноса дизентерии в войска (с водой, мухами, через работников военторга и пр.).

4. Сделать вывод о характере очага (с единичным или множественными заболеваниями). При подозрении на эпи­демиологические связи с ранее имевшими место заболева­ниями перейти к методике эпидемиологического обследования очага с множественными заболеваниями. При выявлении единичного заболевания перейти к углубленному опросу больного и последующей оценке результатов клинического и лабораторного обследований.

Этап 2. Опрос и обследование больного

1. Уточнить у больного, болел ли он ранее дизентерией. Если да, то когда. Ознакомиться с записями в медицинской книжке для выяснения роли перенесенного заболевания. Для оценки и решения вопроса о возможном рецидиве исполь­зовать данные последующих лабораторных исследований.

2. Выяснить точную дату заболевания и перейти к выявлению возможного места и обстоятельства заражения больного, а также риска заражения личного состава.

3. Для выявления места и обстоятельств заражения уста­новить, не был ли больной на протяжении 7 дней до заболе­вания в командировке, увольнении, не прибыл ли из отпуска, не принимал ли пищу или не пользовался ли водой за предела­ми части. Сделать вывод о возможном заражении внутри части или за ее пределами.

4. Для выявления риска заражения личного состава вместе с заболевшим уточнить, кто с ним был в одних условиях пита-

ния и водопользования в период за 7 дней до заболева­ния

5. Для выявления риска заражения личного состава от больного уточнить, какими уборными пользовался больной до изоляции и возможность передачи возбудителя (м^хи) на пищу или воду Для уточнения риска заражения личною состава от больного через столовую выяснить, был ли больной до изоля­ции в наряде на кухне.

6. Проверить вывод о возможном месте и обстоятельствах заражения больного и риске заражения личного состава по результатам лабораторной диагностики болезни, а также на последующих 3 и 4 этапах.

Этап 3. Опрос и обследование здоровых людей в очаге

1 С целью уточнения данных, полученных or больного, произвести опрос личною состава, который может дать по­лезные сведения о месте и обстоятельствах заражения боль­ного, а также сведения, подтверждающие или отвергающие их совместное заражение с больным Оценить первоначаль ную гипотезу о возможном месте и обстоятельствах заражения больного, а также риске заражения личного состава.

2 Для оценки возможного заражения больного внутри части и выявления роли лиц, работающих на объектах пита­ния и водоснабжения, как источников инфекции проверить их состояние здоровья, регулярность медицинских осмотров и лабораторных исследований В необходимых случаях про­вести внеочередное лабораторное обследование работнике^ питания или водоснабжения и оценить результачы. Прове­рить порядок медицинских осмотров суточного наряда и исполь­зование этих лиц по назначению.

3. Продолжить активное выявление больных в группах, подвергавшихся опасности заражения При необходимости провести лабораторные обследования По этим данным еще раз оценить гипотезу о риске заражения личного состава

Этап 4 Осмотр и обследование внешней среды

1 При гипотезе о заражении больного вне части по возможности произвести осмотр и обследование наиболее веро­ятных мест и обстоятельств его заражения

2 При гипотезе о вероятности заражения больного внутри части через пищу обследовать объект питания, обратив

особое внимание на выполнение правил личной гигиены работ­никами питаяия, санитарных правил разделки пищевых продуктов, их термической обработки, порядок выдачи готовой пищи, а также на качество мытья посуды. Определить наиболее вероятные пути попадания возбудителей на пищевые продукты или в готовую пищу.

3. При гипотезе о вероятном заражении больного внутри части через воду обследовать объекты водопользования Уточ­нить данные лабораторных исследований качества воды, провести внеочередное ее исследование. Определить наиболее вероятные пути попадания возбудителей в питьевую воду

4. Для оценки риска заражения личного состава от боль­ного обследовать уборные, какими он пользовался, определить их санитарное состояние. При наличии уборных выгребного типа установить возможность доступа мух к фекалиям Выяснить наиболее вероятные места выплода мух Установить пути удаления фекалии и возможность инфицирования ими водоисточников Проверить возможные неисправности кана­лизации, имеющие эпидемиологическое значение

Этап 5 Анализ полученных материалов и выбор мероприятий по ликвидации эпидемического очага

1 На основании уточнения эпидемической обстановки, опроса и обследования больного, опроса и обследования здо­ровых лиц в очаге, осмотра и обследования внешней среды сделать окончательный вывод о возможном механизме зараже­ния больного

2 Уючнить круг лип, подвергавшихся опасности заражения вместе с заболевшим и установить за ними усиленное ме­дицинское наблюдение на срок колебаний инкубационного периода от минимума до максимума

3 Определить группы личного состава, которые подверг­лись опасносги заражения от больного и установить за ними усиленное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода болезни после изоляции больного и устранения условий попадания фекалий на пишу и в воду

4 Определить пространственные и временные границы эпидемического очага и организовать проведение необходимых дезинфекционных, дезинсекционных и санитарно-гигиенических мероприятий в местах наиболее вероятного скопления возбу­дителя и на возможных путях передачи инфекции.

5. Заполнить карту эпидемиологического обследования.

6. Установить наблюдение за очагом с учетом сроков изоля­ции больного, а также сроков реализации противоэпидемичес­ких мероприятии.

II. Примерный перечень действий на отдельных этапах эпидемиологического обследования очага дизентерии с множественными заболеваниями (вспышки, эпидемии)

Начальник медицинской службы гарнизона (воинское звание, подпись)

«Утверждаю» Вариант Командир войсковой части < » 19 г

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ по ликвидации вспышки дизентерии в части

«Утверждаю» Вариант Командир Н-ской части (воинское звание, подпись)

Этап 1. Сбор и подготовка данных

1 Сделать выборку данных о заболеваемости личного состава дизентерией из документов медицинского учета (книга учета больных в амбулатории, медицинские книжки, истории болезни стационара части) и на основании этих сведений приступить к заполнению граф 1—9 таблицы исходных данных о заболевших в эпидемическом очаге (см. табл. 22). При выборке заболеваемости из документов медицинского учета обращать внимание на неуточненные и подозрительные на дизентерию диагнозы. Суммировать их отдельно для парал­лельного или совместного анализа с диагнозами дизен­терии

2. Уточнить, были ли и какие по механизму передачи вспышки дизентерии в этом году и в предшествующие годы. Выяснить, какие в связи с этим проводились мероприятия и оценить возможность появления аналогичных вспышек.

Этап 2 Анализ динамики заболеваемости в очаге

1. На основании сведений, полученных из документов меди­цинского учета, построить график динамики заболеваемости по дням и другим удобным отрезкам времени, используя однотипные имеющиеся данные о днях заболевания, обращения или изоляции (какие имеются) При наличии сведений о датах заболевания предпочесть эти данные.

2. Установить по графику динамики заболеваемости начало эпидемии. В зависимости от длительности развития эпидемии определить, являются ли заболевания результатом одномомент-ного или многократного заражения. Обосновать гипотезу об острой или хронической эпидемии. Использовать метод сопут­ствующих изменений для выявления причинно-следственных связей

Этап 3. Анализ структуры, заболеваемости по эпидемиологическим признакам

[. Произвести анализ распределения заболевших по всем подразделениям части. Выделить подразделения и группы личного состава отличающиеся по условиям питания или водо­снабжения. Установить, во всех ли подразделениях с одно­типными условиями имеются больные. При наличии больных во всех подразделениях продолжить поиск различий в условиях быта и службы (по казармам, местам работы, сменам питания, характеру боевой подготовки и т. п.).

2. Установить численность личного состава в пораженных группах и расчитать интенсивные показатели заболеваемости, а также достоверность различий в показателях заболеваемости.

3. Сопоставить интенсивность поражения личного состава в выделенных группах с характером питания и водопользо­вания в этих группах. На основании методов различия и сходства установить причинно-следственные связи и сформули­ровать гипотезу о возможности пищевого или водного зараже­ния.

4. При наличии данных о пищевом происхождении забо­леваний (по характеру развития эпидемии во времени) и све­дений о заболеваемости дизентерией в предшествовавшие месяцы и годы проверить гипотезу о вероятности хронической или острой пищевой эпидемии дизентерии.

5. При наличии данных о водном происхождении заболе­ваний по характеру развития эпидемии во времени и сведении о заболеваемости дизентерией в предшествовавшие месяцы и годы проверить гипотезу о вероятности хронической или острой водной эпидемии дизентерии.

6. Для уточнения выдвинутых гипотез или при невозмож­ности сделать предположение о пищевом или водном заражении на данном этапе (например, равномерное распределение заболеваний во всех выделенных группах при одинаковых условиях питания и водоснабжения всего личного состава) продолжить обследование на последующих этапах.

Этип 4. Фпрлс -и «бследлвяние больных и здоровых

1. На основании результатов опроса и обследования больных завершить заполнение таблицы исходных данных (табл. 22); ХУЛ

14»

2. Для подтверждения гипотезы о пищевом заражении путем опроса уточнить организацию питания (сведения о приеме пищи на различных объектах питания). Выявить объект питания, на котором принимали пищу все заболевшие однократно или в течение всего максимального инкубацион­ного периода. Уточнить особенности питания заболевших и незаболевших. Выяснить порядок приема пищи в столовой (1-я или 2-я смена). Установить соотношение между забо­левшими, принимавшими пищу в первую смену и во вторую.

3. Для подтверждения гипотезы о водном заражении выя­вить пункты водопользования, воду из которых пили все забо­левшие однократно или в течение всего максимального инкубационного периода. Выяснить особенности водопользо­вания заболевших и незаболевших.

4. Уточнить тяжесть течения болезни и этиологическую структуру заболеваемости. На основании этих данных сде­лать окончательный вывод об остром или хроническом типе пищевой или водной эпидемии.

5. Произвести опрос «здоровых» лиц в пораженных группах с целью выяснения степени риска их заражения.

6. В интересах определения границ эпидемического очага и получения более полных сведений о- пораженных груп­пах произвести выборочное бактериологическое обследование личного состава.

Этап 5. Визуальное и лабораторное обследование внешней среды

1. При гипотезе о пищевом заражении обследовать объект питания. В процессе обследования обратить внимание на состояние здоровья работников питания (повара, хлеборезы, официанты, суточный наряд), работавших постоянно или вре­менно на объекте питания в эпидемический период. Произ­вести внеочередное бактериологическое обследование всех лиц, привлекавшихся к разделке продуктов, приготовлению пищи, мытью посуды и уборке помещений кухни-столовой. При обследовании объекта питания проверить соблюдение санитарных правил хранения и разделки пищевых продуктов, приготовления и раздачи готовой пищи, определить качество мытья посуды и качество воды, использованной для этой цели, проверить соблюдение правил личной гигиены персоналом кухни-столовой. При обследовании кухни-столовой выявить

наличие мух. Путем обследования территории части уста­новить места выплода мух, а также возможность переноса ими инфекции из уборных на кухню-столовую.

2. При гипотезе о водном заражении оценить имеющиеся данные о результатах лабораторного обследования, а также произвести дополнительные анализы воды из подозреваемых водоисточников и различных пунктов водопользования. При обследовании объектов водоснабжения определить возможно­сти попадания фекалий в систему водоснабжения и пункты водопользования. Выявить имеющиеся неисправности в системе водоснабжения и канализации. Проверить выполнение санитар­ных правил эксплуатации объектов водоснабжения, очистки и обеззараживания воды.

3. При отсутствии гипотезы о причинах заражения личного состава исключить роль водного заражения путем оценки имеющихся или вновь полученных сведений о качестве воды. При отсутствии данных, свидетельствующих о водном заражении, вновь перейти к углубленному поиску причин и усло­вий пищевого заражения личного состава.

4. Установить причинно-следственные связи методом сог­ласования выявленных нарушений с результатами анализа динамики и структуры заболеваемости.

Этап 6. Логическая обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися материалами • типах эпидемии дизентерии

1. На основании анализа динамики и структуры заболе­ваемости, оценки результатов опроса и обследования больных и здоровых лиц, а также визуального и лабораторного обследования внешней среды окончательно сформулировать гипотезу о типе эпидемии.

2. Установить конкретные причины и условия заражения и заболевания личного состава, риск последующих заражений и заболеваний. Для этого построить ряды распределения забо­леваний по срокам изоляции больных и оценить результаты. Выбрать мероприятия, направленные на ликвидацию эпиде­мического пиягя

3. доставить fflAa-H* противоэпидемических мероприятий и донесение о результатах эпидемиологического обследования.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ I. Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием

1. Дайте определение термина «Эпидемиологическое обсле­дование».

2. Какие ставятся цели при проведении эпидемиологи­ческого обследования очага с единичным заболеванием^

3. Определите возможности поиска источника инфекции при болезнях с преобладанием манифестных форм проявле­ния инфекции.

4. Какие этапы работы осуществляются при проведении эпидемиологического обследования в очаге с единичным инфекционным заболеванием?

5. Какие сведения могут быть получены при опросе

больного?

6. Какие сведения могут быть получены при опросе и обследовании здоровых людей в очаге?

7. В чем состоит смысл обследования внешней среды и что

этим достигается?

8. Для какой цели производится анализ полученных све­дений?