Диагностика токсоплазменной инфекции у матери

Диагноз токсоплазмоза может быть установлен путем:

— изоляции Toxoplazma gondii;

— гистологической идентификации простейших в ткани;

— серологического выявления антитоксоплазменных антител.

Так как первичная токсоплазменная инфекция обычно являет­ся бессимптомной, инфицированные женщины могут быть выявле­ны только с помощью серологических тестов.

Преимущественным методом диагностики токсоплазменной ин­фекции сегодня является серологический тест на антитела к токсо-плазме. Наиболее распространенным считается серологический

--------------------------------------- Глава 5 --------------------------------------------

тест Сабин-Фельдмана (СТФ), реакция комлементсвязывающих антител (РСК), реакция непрямой иммунофлюоресценции (РИФ), реакции агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (HAT, IHA).

Определение IgG и IgM-A-антител возможно с помощью РИФ-теста и различными ELISA тестами. Дополнительными тест-мето­дами при положительном IgM являются: агглютининовый тест (ISAGA), тест на антитела IgA, Avidity-тест и иммуноблот. Во мно­гих странах Европы, в том числе и в Украине, рекомендуется проведение тестирования беременной женщины при ее первом по­сещении врача.

Серологическое обследование для выявления перенесенной в прошлом инфекции включает в себя обнаружение специфических IgG антител. Положительный результат IgG говорит о том, что женщина перенесла инфекцию до беременности. Женщина с IgG к Toxoplazma gondii защищена против инфекции в течение беремен­ности, и ее ребенок не подвергается риску родиться с врожденным токсоплазмозом (за исключением пациенток с иммунодефицитным состоянием).

Отсутствие антител предполагает возможность острого инфици­рования во время беременности, поэтому такой женщине следует предпринять профилактические меры. Женщины с отрицательны­ми результатами тестируются повторно (с интервалом) на протяже­нии всей беременности и один раз после родов. Во Франции и Швейцарии беременные женщины тестируются повторно ежеме­сячно, в Австрии, Германии и Италии — три раза в месяц. Серо-конверсия (смена отрицательных на положительные антитела к токсоплазме IgG и/ или IgM) указывает на инфицирование во вре­мя беременности.

Специфические IgM в отсутствие IgG указывают на инфициро­вание в течение последних 2-х недель, но требуют подтверждения, так как довольно часто наблюдаются ложноположительные результаты.

Бывают случаи, когда даже при повторном обследовании обна­руживаются только IgM, но не IgG-антитела. Если положительные IgM-антитела определяются только одним методом, то речь идет о неспецифической реакции с антиядерными антителами или с тест-реагентами. Если при повторном исследовании позитивные IgM-ан­титела определяются разными методами (EIA, ISAGA), то речь идет об острой инфекции, и необходима профилактическая терапия.

--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------

Если в сыворотке крови не определяется IgM, a IgG в низких или средних титрах, то инфекционный процесс — хронический. Повторное тестирование пациенток с отрицательным IgM и с подо­зрительными симптомами на токсоплазмоз должно быть проведено с целью исключения острого токсоплазмоза через три недели.

Если специфические IgM и IgG являются положительными, не­обходимо дальнейшее тестирование на высокий или возрастающий риск IgG, низкий афинитет IgG, антитела IgA или комбинация пе­речисленных тестов.