Врожденный токсоплазмоз
Примерно у 50% женщин репродуктивного возраста имеет место хроническое бессимптомное носительство. Если заражение ток-соплазмозом произошло до беременности, инфицирование плода не происходит, за исключением случаев обострения хронического заболевания у женщин со сниженным иммунитетом.
Риск инфицирования плода повышается в зависимости от срока беременности, в котором произошло первичное заражение.
Установлено, что активная форма токсоплазмоза в первом триместре сопровождается инфицированием плода в 15% , в 25% — во втором триместре, в 60% — в третьем. Инфицирование женщин в первом триместре или накануне приводит к самоабортам, замершей беременности, различным нарушениям нервной системы у плода.
Согласно данным других авторов, риск врожденного токсоплазмоза низкий в ранние сроки беременности и составляет только 6% (3-9%) на 13-й неделе беременности. Далее риск резко повышается, достигая 40% (34-46%)на 26-йнеделе, 72% (61-80%)— на 36-йнеделе беременности и 81 % перед родами (рис. 5.1).
Передача паразитов плоду чаще встречается в последнем триместре беременности, что, вероятно, связано с нарушением барьерной функции плаценты в связи с ее старением.
Sab inв 1941году описал классическую тетраду врожденного токсоплазмоза: хориоретинит, микроцефалия или гидроцефалия, кальцификация головного мозга, клинически очевидные повреждения головного мозга. Однако у инфицированных токсоплазмой детей эта тетрада встречается крайне редко.
Примерно 1/3новорожденных от матерей, перенесших токсоплазмоз при беременности, инфицированы. У большинства новорожденных с врожденным токсоплазмозом нет симптомов заболевания, и только у 20% симптомы выражены в той мере, чтобы распознать токсоплазмоз.
Как часто из асимптомной формы токсоплазмоза у новорожденных развивается впоследствии заболевание — неизвестно. Тяжелое течение инфекции наблюдается только у 10-20%всех инфицированных младенцев. Риск развития клинических признаков токсоплазмоза обратно пропорционален сроку беременности, в котором произошло инфицирование матери, и составляет 61% (37-83%) на 13-й неделе беременности, 25% (19-31%)— на 26-й неделе беременности и 9% (44-16%) — на 36-йнеделе беременности (рис. 5.2).
Глава 5
срок беременности материнской сероконверсин (недели)
Рис. 5.1. Риск врожденной инфекции в зависимости
от срока беременности, в который происходит сероконверсин.
Линии представляют 90% доверительного интервала
срок беременности материнской сероконверсин (недели)
Рис. 5.2. Риск развития клинических признаков
(не обязательно симптоматических) до 3-х лет в результате
врожденной инфекции в зависимости от срока беременности,
в который произошла материнская сероконверсин. Линии
представляют 90% доверительного интервала
--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------
Врожденный токсоплазмоз может проявляться как в неонаталь-ный период (табл. 5.1), так и в первые несколько месяцев жизни.
Значительное количество новорожденных с субклинической формой, но внешне вполне нормальных, к первому году жизни могут иметь выраженные признаки заболевания. Эти поздние проявления включают ретинохорионит, неврологические расстройства, приводящие к обмороку, кровоизлияниям в мозг, задержке умственного развития.
Таблица 5.1. Проявления врожденного токсоплазмоза
Признаки | % |
Спленомегалия | |
Желтуха | |
Лихорадка | |
Анемия | |
Гепатомегалия | |
Аденопатия | |
Пневмония | |
Сыпь |
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 844;