Врожденный и неонатальный кандидоз
Частотапатологических состояний, обусловленных грибами рода Candida, неуклонно возрастает, начиная с конца 70-х годов XX в., и в настоящее время достигает 15-30% в общей этиологической структуре болезней новорожденных и детей первых месяцев жизни. Причем в 40-60%случаев кандидоз остается нераспознанным или поздно диагностированным заболеванием, что значительно усугубляет его прогноз. В ряде случаев отсутствие своевременной диагностики кандидоза становится причиной летального исхода.
К факторам риска развития кандидоза у новорожденных детей относятся:
1. Кандидоз органов мочеполовой системы матери, особенно в последнем триместре беременности.
--------------------------------------- Глава 13 -------------------------- —--------- —
2. Сахарный диабет во время беременности.
3. Недоношенность.
4. Наличие критических ситуаций (реанимация, ИВЛ более 5 дней, катетеризация центральных сосудов более 5-7 дней, парентеральное питание более 7 дней, полостные оперативные вмешательства и др.).
5. Повторные (свыше 3-х) курсы антибактериальной терапии, особенно сочетанной, и интенсивная иммуносупрессивная терапия.
6. Нейтропении и другие нарушения иммунитета (первичные и вторичные).
7. Повышенная пролиферация грибов в кишечнике, т. е. канди-доносительство.
Первые два фактора играют большую роль в возникновении кандидоза, развивающегося в первые 2-3 недели жизни, особенно у доношенных новорожденных. Четвертая и пятая группа факторов риска имеет особое значение у недоношенных новорожденных; два последних фактора могут способствовать развитию инфекции во всех случаях.
При развитии кандидоза у новорожденных выделяются два его варианта: врожденный и постнатальный.
Под врожденнымкандидозом следует понимать кандидоз, развившийся вследствие анте- или интранатального воздействия. Возможны следующие механизмы проникновения грибов к плоду:
— через околоплодные воды, вследствие преждевременного разрыва плодных оболочек;
— через околоплодные воды, вследствие субклинического и самозаживляющего повреждения плодных оболочек;
— пенетрация гриба рода Candida через неповрежденные плодные оболочки.
При антенатальном воздействии клиническая картина патологических состояний проявляется либо сразу после рождения, либо в первые 3 дня после рождения. При попадании грибов рода Candida в амниотические воды происходит инфицирование кожи, пуповины, бронхов и желудочно-кишечного тракта плода (см. фото на цветной вклейке).
Следует отметить, что кандидозная инфекция, приобретенная внутриутробно, с клиническими проявлениями у новорожденного — явление редкое.
При интранатальном воздействии клиническая картина проявляется на 4-7-й день жизни при условии, что ребенку не проводится ИВЛ или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию.
--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------
Постнатальное инфицирование кандидоза реализуется после 8-10-го дня жизни при отсутствии провоцирующих факторов, или раньше — при массивном экзогенном инфицировании (нозокоми-альный кандидоз). В возрасте более 2-3-х недель кандидоз может развиваться как в результате активации эндогенной флоры при воздействии провоцирующих факторов у кандидоносителей, так и при массивном экзогенном осеменении.
Диагностика
При диагностике кандидозного вульвовагинита необходимо учитывать, что грибы рода Candida являются представителем нормальной микрофлоры влагалища и могут не проявлять своих патогенных свойств. Поэтому выявление Candida при бактерио-скопическом обследовании влагалища не говорит о наличии заболевания. Целесообразно учитывать наличие в нативном препарате вегетирующих форм дрожжеподобных грибов и обильный рост культуры (>103 КОЕ/мл).
Лабораторная диагностика кандидоза включает микроскопическое исследование нативного материала, посев материала из патологического очага на грибы. Некоторые авторы указывают на широкое использование в повседневной практике серологических, газохроматографических методов и определение генома ДНК методом ПЦР. Однако последние методы могут быть использованы в качестве скрининга, поскольку позволяют дифференцировать ве-гетирующие формы дрожжеподобных грибов и количество колоний культуры.
Материалом для исследования у женщины являются выделения из заднего свода влагалища или из пораженного участка слизистой наружных половых органов.
Материалом для исследования у новорожденного являются поврежденная кожа, слизистые оболочки и кал.
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 640;