Генітальний кандидоз

Найбільш часто збудниками сечостатевих мікозів є дріжджеподібні гриби роду Candida (С. albicans, С. tropicalis), іноді гриби роду Torulopsis, Leptotrix. За відсутності патогенних чинників, що сприяють інфекції, при нормальному функціонуванні імунної, гормональної систем вони займають свою "екологіч­ну нішу" серед нормальної флори статевих органів і не спричиняють патоло­гічних змін. Пусковими моментами є порушення біоцинозу через застосуван­ня антибіотиків, кортикостероїдів, ендокринні захворювання та ін.

Класифікація. Виділяють три клінічні форми сечостатевого кандидозу:

- неускладнений кандидоз без патологічного фону (виникає під впливом екзогенних факторів);

- неускладнений кандидоз, обумовлений ендогенними причинами;

- ускладнений висхідний урогенітальний кандидоз на тлі значного зниження захисних сил організму.

Клініка. Неускладнений кандидоз без патологічного фону характе­ризується м'яким перебігом з низькою інтенсивністю клінічних проявів (вульвовагініт), виникає у зв'язку з впливом екзогенних факторів. Може лікуватись препаратами місцевої дії. Бажане лікування статевого партнера.

Неускладнений кандидоз, обумовлений ендогенними причинами, часто супроводжується сечостатевою інфекцією (хламідіоз. гонорея), ендокринною патологією (цукровий діабет), імунодефіцитом. Може мати стійкий, хроніч­ний перебіг з рецидивами, які супроводжуються вираженими клінічними проявами (вульвовагініт, уретрит). Місцеве лікування викликає тимчасове поліпшення, лікування без усунення патологічного тла неможливе. Обов'яз­кове лікування статевого партнера.

Ускладнений висхідний урогенітальний кандидоз на тлі значного імуноде­фіциту характеризується персистенцією і хронічним перебігом з тимчасовим поліпшенням. Вимагає обов'язкового застосування системних антимікотичних засобів та імуномодуляторів. Обов'язкове лікування статевого партнера.

Перелік уніфікованих методів діагностики (рекомендованих інструкціями МООЗ).

1.Клініко-діагностичні дослідження.

1.1. Виявлення дріжджеподібних грибів у досліджуваному матеріалі при вивченні нативного препарату.

1.2. Виявлення дріжджеподібних грибів у досліджуваному матеріалі, забарвленому 1% водним розчином метиленового синього, фуксину, генціанового фіолетового.

2. Культуральпе дослідження.

2.1.Виділення та індентифікація дріжджоподібиих грибів у культурі.

2.2.Виявлення у культурі колоній грибів з метою отримання спор. Лікування. При виборі методу лікування треба враховувати клінічну

форму урогенітального кандидозу. Наводяться методики, рекомендовані Інститутом дерматології та венерології АМН України.

Препарати системної дії:

- Кетоконазол (нізорал) — по 0,2 г 2 рази на добу під час їжі 2 тижні, потім 1 раз на добу до досягнення клінічного ефекту (не більше 6 місяців).

- Флуконазол (дифлюкап, дифлазон, медофлюкон) — одноразово в дозі 150—300 мг. Потім для запобігання рецидивів застосовують по 150 мг один раз на тиждень протягом тривалого часу (4—12 місяців). При стійких формах генітального кандидозу приймають препарат усередину по 150—300 мг на день протягом до 7 діб.

- Ітраконазол (орунгал) — при гострому сечостатевому кандидозі в дозі 200 мг 2 рази на добу протягом дня, потім 200 мг один раз на добу протягом 3-х днів. При хронічному урогенітальному кандидозі — по 200 мг 1 раз на добу протягом 6 днів, потім протягом 3 менструальних циклів по 100 мг один раз на день у перший день циклу. При хронічному, ускладненому, рецидивуючому перебігу — по 0,1 г 2 рази на добу протягом 6 днів, потім протягом 3—6 менструальних циклів по 0,1 г у перший день циклу.

- Тербінафін (ламізил) — по 0,25—0,5 г 1 раз на добу, 7—21 день.

Місцеве лікування

Для місцевого лікування застосовують різні препарати у вигляді вагіналь-них таблеток, кульок, супозиторіїв, іноді кремів, які вводять до піхви на ніч.

Антибіотики: ністатин, пімафуцин.

Похідні імідазолу: клотримазол (канестен, кандибене, гінолотрішін), міконазол (гіно-дактарин, гінозол), еконазол (декалін, гіно-неварил), ізокоїш-зо.і (гіно-травоген), тіоконазол (гіно-трозид), омоміказол (мікогал).

Для місцевого лікування статевих партнерів (чоловіків) використовують препарати у вигляді кремів (екзодерил, ламізил, нізорал та ін.).

Боротьба з мікотичною інфекцією включає дотримання правил особистої гігієни, ефективне лікування статевих партнерів, адекватну імунотерапію.

Контроль виліковування проводиться шляхом триразового обстеження хворих протягом З місяців.

При хронічному кандидозі показане обстеження з метою виявлення ін­ших місць ураження грибами.