Приложение 17. Инструкция по профилактике вирусных гепатитов при заготовке и переливании крови, ее компонентов, препаратов крови и кровезаменителей

Основными причинами заражения доноров и работников службы крови вирусными гепатитами являются нарушение правил асептики при взятии крови (из пальца, вены) и проведении лабораторных исследований, фракционировании и транспортировке крови, плазмоцитаферезе и других трансфузиологичсских операциях, миелоэксфузии, обработке (обеззараживании) утилизируемых гемокомпонецтов, контейнеров и систем для переливания, других предметов, контактировавших с кровью.

Профилактика вирусных гепатитов должна осуществляться комплексно, путем воздействия на все звенья эпидемического процесса.

При подготовке к "Дню донора" и проведении предварительного медицинского отбора доноров в подразделениях с неустойчивым и неблагополучным состоянием по гепатиту А начальник медицинской службы части обязан:

- уточнить данные о заболеваемости в отдельных подразделениях, при необходимости получить консультацию специалистов санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения или СЭО;

-организовать медицинский осмотр кандидатов в доноры (в помещении с хорошим дневным освещением);

-по возможности исключить нежелательные контакты между подразделениями при проведении разъяснительной работы по вопросам донорства, а также на пункте взятия крови и при организации питания доноров;

-при заготовке крови на фоне повышенной заболеваемости гепатитом А организовать исследование мочи потенциальных доноров на уробилиноген.

Относительная эпидемиологическая значимость отдельных форм гепатита не одинакова. При гепатите А вирусемия возникает в конце инкубационного периода и в первые дни желтухи и, как правило, прекращается к моменту клинического выздоровления. Хроническая вирусемия не наблюдается. Передача гепатита А через кровь от реконвалесцентов практического значения не имеет. Вместе с тем в целях профилактики посттрансфузион-ного гепатита должны быть своевременно выявлены как лица, у которых заканчивается инкубационный период гепатита А и Е, так и больные с без-желтушными, бессимптомными, инаппарантными и хроническими формами гепатитов В. С и других.

Персонал учреждений и подразделений службы крови, непосредственно связанный с обследованием доноров, заготовкой и консервированием крови, ее компоненов и препаратов, костного мозга, тканевых трансплантатов, при приеме на работу, а в последующем один раз в год обследуют на наличие поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С. Выявленные инфицированные не допускаются к указанным работам.

К донорству не допускаются лица:

- в сыворотке крови которых выявлены HBsAg, антитела к вирусу гепатита С или повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ);

- перенесшие гепатит (независимо от сроков давности);

- страдающие хроническими заболеваниями печени (калькулсзный холецистит, цирроз печени и хронический гепатит любой этиологии). От выполнения донорских функций временно отстраняются лица:

-имеющие клинико-лабораторные признаки заболевания печени (до установки диагноза);

-имевшие контакт (в подразделении, семье, квартире) с больным вирусным гепатитом (на 6 месяцев);

-перенесшие холецистэктомию (в течение 6 месяцев с представлением справки о характере и дате операции из лечебного учреждения, производившего операцию);

-после прививки рекомбинантными вакцинами (в течение 14 дней);

-получавшие трансфузии крови или се компонентов (в объеме до 2 литров - в течение последнего года, а в объеме свыше 2 литров - независимо от срока давности).

У доноров до проведения гсмафсреза исследуют наличие HBsAg, антител к вирусу гепатита С, а также определяют активность АЛТ в сыворотке крови.

Обо всех случаях выявления у донора HBsAg, антител к вирусу гепатита С, повышенного содержания АЛТ учреждение, заготавливающее кровь, информирует начальника медицинской службы части, который направляет указанных лиц на углубленное стационарное обследование в инфекционное (гастроэнтсрологичсскос) отделение госпиталя. Результаты обследования начальник медицинской службы части сообщает в соответствующее учреждение службы крови.

Начальник медицинской службы части ведет учет отстраненных от донорства лиц и принимает меры по предупреждению заготовки крови, заведомо непригодной к переливанию.

Кровь и се компоненты, заготовленные от доноров с выявленными маркерами гепатитов В и С, подлежат изъятию, обеззараживанию установленным способом (см. табл. к приложению 17) и уничтожению.

Для предупреждения заражения гепатитом доноров и персонала при обследовании доноров и взятии крови и ее компонентов необходимо:

-использовать индивидуальные стерильные комплекты лабораторных инструментов и материалов (скарификаторы, предметные стекла, тампоны, салфетки и т.д.);

-применять для заготовки и фракционирования крови на компоненты соответствующие полимерные устройства одноразового использования (работать в перчатках);

- осуществлять дезинфекцию, предстсрилиэационную обработку и стерилизацию использованных изделий многоразового применения (роторы фракционаторов крови, хирургические зажимы, ножницы, бутылки и др.) строго установленным способом;

- обрабатывать руки персонала, кожу донора в месте пункции (пальца, локтевого сгиба), а также поверхность лабораторных столов только по методикам, регламентированным соответствующими официальными документами;

- использовать при работе с кровью (сывороткой) резиновые груши или автоматические пипетки с одноразовыми наконечниками;

-перемешивать кровь только в закрытых пробирках (пробкой, напальчником);

- обрабатывать немедленно 70% этиловым спиртом или 1-3% раствором хлорамина руки (перчатки) и рабочее место при попадании на них крови донора;

- осуществлять взятие крови, костного мозга и их фракционирование при строгом соблюдении правил асептики. Запрещается:

-применять повторно предметы однократного использования;

-допускать к операции аппаратного плазмоцитафсреза с использованием роторов многократного применения доноров, не обследованнных на наличие HBsAg, антител к вирусу гепатита С и активность АЛТ;

-насасывать в капилляр кровь (сыворотку) ртом;

-применять для промывания пипеток загрязненный кровью моющий раствор;

-стерилизовать кипячением предметы многократного применения (шприцы, иглы и др.).

Лабораторную посуду, использованную для проведения исследований (определение групповой и резусной принадлежности крови, клинический анализ крови и др.), замачивают в 5 % растворе хлорамина или 6 % растворе перекиси водорода в течение часа.

Образцы крови и ее компонентов, содержащие маркеры гепатитов В и С, подлежат уничтожению с предварительным обеззараживанием 5 % раствором хлорамина в соотношении 1:2 (экспозиция 1 час).

С целью профилактики посттрансфузионных гепатитов необходимо:

-осуществлять инфузионно-трансфузионную терапию только с использованием одноразовых устройств, по строгим медицинским показаниям с обоснованием их в истории болезни;

- внедрять в лечебную практику дооперационное резервирование ауто-логичной крови и компонентов в сочетании с интраоперационной гемодилюцией и реинфузией крови, излившейся в грудную и брюшную полости во время операции (травмы);

- при многократных трансфузиях стремиться к сокращению использования гемокомпонентов, заготовленных от разных доноров, внедрять в лечебную практику "элитное донорство" (один больной - один донор);

-по жизненным показаниям осуществлять трансфузии крови резервных доноров;

-использованные трансфузиологические устройства однократного применения перед уничтожением автоклавировать под давлением 2 атм при температуре 132 °С в течение 60 мин.

Таблица к приложению 17

Средства и методы дезинфекции различных биообъектов и технических средств трансфузиологического назначения *

* -дезинфицирующий раствор применяется однократно