Врожденные катаракты
Врожденные катаракты очень часто сочетаются с другими пороками развития глаза, нередко носят семейный характер, могут явиться также следствием внутриутробной патологии. Чаще врожденные катаракты бывают двусторонними, однако не исключается односторонность поражения хрусталика (рисунок 11.21).
Рис. 11.21. Врожденная полиморфная катаракта
Все катаракты делятся по происхождению, виду, локализации и степени снижения зрения с учетом осложнений и сопутствующих изменений.
Передняя полярная катаракта представляет собой ограниченное помутнение белого цвета, расположенное у переднего полюса хрусталика и слегка проминирующее в переднюю камеру. Морфологически – это участок гиперплазии субкапсулярного эпителия. Передняя полярная катаракта возникает как результат нарушения эмбрионального развития или как следствие внутриутробного ирита. Задняя полярная катаракта локализуется у заднего полюса хрусталика (рисунок 11.22).
Рис. 11.22 – Задняя полярная катаракта
Как правило, это остаток артерии стекловидного тела, которая к рождению ребенка подвергается редукции. Катаракты обоих видов не подлежат оперативному лечению, так как не приводят к значительному нарушению центрального зрения.
Наиболее часто встречающейся формой врожденных катаракт является зонулярная, или слоистая, катаракта (рисунок 11.23).
Рис. 11.23 – Зонулярная катаракта
Для нее характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. Мутный слой располагается на границе взрослого и эмбрионального ядра. По экватору в зоне взрослого ядра имеется второй слой помутнения, отделенный от первого слоем прозрачных волокон. Помутнения второго слоя клиновидные, по интенсивности неоднородные. Эти локальные спицеобразные помутнения получили название «наездников». В настоящее время установлено, что зонулярная катаракта может быть не только врожденной, но и может возникнуть в постнатальном периоде у детей, страдающих спазмофилией на фоне гипокальциемии. Снижение зрения определяется интенсивностью помутнения. До эры микрохирургии при такой патологии производили оптическую иридэктомию (рисунок 11.24), которая в какой-то степени способствовала улучшению зрения.
Рис. 11.24 – Оптическая колобома радужки, зонулярная катаракта
В настоящее время вопрос о хирургическом вмешательстве – экстракции катаракты – решается индивидуально, в зависимости от исходной остроты зрения больного.
При тотальной, или диффузной, катаракте область зрачка серого цвета.
Врожденная диффузная катаракта
Помутнение носит гомогенный характер. Предметное зрение, как правило, отсутствует. При этих видах катаракт требуется раннее оперативное лечение. Операцию нужно производить в первый год жизни ребенка, пока не успевает развиться глубокая амблиопия.
Все детские катаракты по консистенции мягкие, поэтому сравнительно легко удаляются экстракапсулярно – методом автоматической ирригации-аспирации. Интраокулярная коррекция афакии производится в возрасте 3-5 лет.
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 905;