Исследование внутриглазного давления

Ориентировочно внутриглазное давление можно определить методом пальпации. Для этого больного просят посмотреть вниз. Указательные пальцы обеих рук по­мещают на глазное яблоко и через веко поочередно надавливают на него. При этом ощущается напряжение. Об уровне внутриглазного давления (tensio) судят по по­датливости склеры. Различают четыре степени плотности глаза: Тn – нормальное давление; Т+1 – глаз умеренно плотный; Т+2 – глаз очень плотный; Т+3 – глаз тверд, как камень. При понижении внутриглазного давления различают три степени гипотензии: Т-1 – глаз мягче нормы; Т-2 – глаз мягкий; Т-3 – глаз очень мягкий, палец почти не встречает сопротивления. Пальпаторный метод применяют только в тех случаях, когда нельзя провести инструментальное исследование, при ранениях роговицы, после перенесенных глазных операций. Инструментальные методы ис­следования внутриглазного давления делятся на контактные, к которым относятся аппланационные тонометры А.Н. Маклакова (рисунок 2.18-2.20) и Гольдмана, а также импрессионный тонометр Шиотца (рисунок 2.21) и бесконтактные, которые позволяют измерять внутриглазное давление с помощью воздушного потока. Пер­вым из них определяется тонометрическое давление, с помощью остальных – истинное внутриглазное давление.

Рис. 2.18 – Сплющивание роговицы площадкой тонометра (схема). Объяснение в тексте

В нашей стране широко используется отечественный аппланационный тоно­метр А.Н. Маклакова, предложенный им в 1884 г. Это полый металлический ци­линдр высотой 4 см, массой 10 г. Основания цилиндра расширены и снабжены пло­щадками, выполненными из молочно-белого стекла диаметром 1 см. С помощью ручки-ухвата цилиндр можно держать в вертикальном положении. Перед измере­нием внутриглазного давления площадки протирают спиртом, затем сухим сте­рильным тампоном и наносят тонким слоем специально приготовленную краску.

Больного укладывают на кушетку лицом вверх, в конъюнктивальный мешок дважды с интервалом в 2-3 минуты закапывают 0,5% раствор дикаина, или другого анестетика. Больному предлагают смотреть на фиксированную точку так, чтобы груз при опускании пришелся на центр рого­вицы. Одной рукой исследователь раздвигает веки пациента, а другой устанавливает тонометр на глаз (рисунок 2.19).

Рис. 2.19 – Тонометрия по А.Н. Маклакову

Под действием груза роговица упло­щается. На месте соприкосновения площадки с рого­вицей краска смывается слезой.

На площадке тонометра остается лишенный кра­ски диск. Отпечаток переносят на слегка смоченную спиртом бумагу. По величине диаметра диска судят об уровне внутриглазного давления. Чем меньше диск, тем выше давление, и, наоборот, чем больше диаметр диска, тем ниже давление. Для перевода ли­нейных величин в миллиметры ртутного столба используют измерительную ли­нейку, которая позволяет сразу же получить ответ в миллиметрах ртутного столба (рисунок 2.20).

Рис. 2.20 – Измерение отпечатка тонометра

Рис. 2.21 – Тонометр Шиотца

В норме внутриглазное давление находится в пределах 17-26 мм рт. ст.

В.П. Филатов и С.Ф. Кальфа разработали метод эластотонометрии. Они взяли за основу принцип работы тонометра А.Н. Маклакова, но предложили измерять внутриглазное давление последовательно с помощью грузов массой 5; 7,5; 10 и 15 г (рисунок 2.22).

Рис. 2.22 – Эластотонометр В.П. Филатова – С.Ф. Кальфа

Эластотонометрическая кривая резко меняется при ряде патологических состояний (рисунок 2.23).

Рис. 2.23 – Типы эластотонометрических кривых в норме и при патологии внутриглазного давления

1 – кривая при нормальном внутриглазном давлении; 2 – кривая укороченного типа; 3 – кривая с высоким началом; 4 – удлиненный тип кривой; 5 – кривая с изломом.

Изучение гидродинамики глаза производится с помощью электронных тоно­графов. Тонография позволяет исследовать количественные характеристики про­дукции и оттока внутриглазной жидкости.

При проведении тонографии датчик устанавливают на роговицу исследуемого глаза и удерживают в этом положении в течение 4 минут. Для того чтобы веки не смыкались и не возникало помех, используют блефаростаты различной формы. В течение 4 мин, пока датчик находится на роговице, происходит постепенное сни­жение внутриглазного давления вследствие вытеснения водянистой влаги из глаза. Изменения офтальмотонуса регистрируются (рисунок 2.24).

Рис 2.24 – Электронный тонограф А.П. Нестерова-Ю.И. Сахарова

Выявля­ют в основном три показателя – истинное внутриглазное давление, коэффициент легкости оттока (С) и минутный объем влаги (F). Коэффициент (С) показывает, какой объем жидкости в кубических миллиметрах оттекает за 1 мин на 1 мм рт. ст. фильтрующего давления, F характеризует количество внутриглазной жидкости, продуцируемой в глазу за 1мин.

Тонография