Жизнь и смерть как биофилософская проблема

Человек – биосоциальное существо. Поэтому проблема жизни и смерти многоаспектна. Выделяют 2 понятия в отношении смерти: «физика» и «метафизика».

Физика – биологический аспект, а метафизика – философский аспект, включающий этические, культурные, правовые вопросы. На всех этапах физика и метафизика всегда дополняли друг друга.

Критерии – это: остановка дыхания и сердцебиения. Однако в прошлые века существовало много ошибок, и многих людей хоронили заживо. Т.о., в XIX в. возникла боязнь быть захороненным заживо (особенно во Франции).

Т.о., нужно было искать более достоверные критерии. В XX в. возникла реаниматология. Первым был академик Неговский (1961 г.), который и ввел это понятие. И он выделил 5 фаз стадии умирания:

1. Преагония.

2. Терминальная пауза.

3. Агония.

4. Клиническая смерть.

5. Биологическая смерть.

Самым сложным является состояние клинической смерти, в которую человека можно реанимировать. Технические возможности современной медицины позволяют поддерживать состояние жизни в коме до 10 лет и более.

Степень поражения организма может быть разной. Самым достоверным критерием является смерть мозга (как коры, так и ствола). И в 1968 году это критерий разработали американские ученые. Иногда гибнет только кора (неокортексовая смерть – смерть разума, смерть личности). Человек при этом биологически жив («живой труп»).

Данный критерий был утвержден Сиднейской Декларацией в 1968 году и позже подтвержден Венецианской декларацией.

05.04.04 Лекция №4

Эвтаназия. Право на жизнь
и право на достойное умирание

Эвтаназия (греч. «хорошая, благая смерть») – намеренное ускорение наступления смерти неизлечимого больного.

Термин введен Фрэнсисом Бэконом. Он понимал эвтаназию как облегчение мук больного. Но не умирание. Принято различать следующие формы эвтаназии:

I. По активности использования средств:

1. Активная – «метод наполненного шприца», то есть, дача лекарственных средств больному медицинским работником.

2. Пассивная – «метод отложенного шприца», то есть, либо отказ от лечения, либо прекращение лечения, которое поддерживало жизнь.

II. По основанию:

1. Добровольное – по просьбе больного.

2. Недобровольное – просьба не выражается самим больным. Очень опасно, это принудительная эвтаназия.

В основном, спор идет в отношении активной добровольной эвтаназии. Дистаназия – это поддержание жизни безнадежного больного. Ортотаназия – прекращение мероприятий по подержанию жизни.

Развитие проблемы состояло в жесткой (стоики) и умеренно жесткой (Цельс) позиции, то есть, врач не протягивает руку умирающему больному.

Средневековье «поставило крест» на самоубийстве.

В эпоху Возрождения считали, что таких людей надо «сжигать». Томас Мор считал: «Когда человек доходит до терминального состояния, то власть и священники предлагают уйти из жизни, но если человек отказывается, врач продолжает его лечение».

Прогрессивные юристы по отношению к этой проблеме пытались вести наработки. Кони, санкт-петербургский юрист, разрешал эвтаназию:

1. Сознательная настойчивая просьба.

2. Невозможность облегчить состояние.

3. Единогласное решение врачей.

4. Одобрение прокуратуры.

Большинство врачей считали, что это не дело медицины – решать проблему эвтаназии. В Советской России на несколько месяцев вводили эвтаназию, но вскоре быстро отменили.

В 1935 г. в Лондоне возникло общество по одобрению и пропаганде эвтаназии.

В фашистской Германии активную принудительную эвтаназию по отношению к психическим больным, калекам… с целью очищения нации.

Причины отказа от эвтаназии:

1. Настроение населения.

2. Увеличение числа хронических больных, калек, жизнь которых поддерживается с помощью медицинских средств.

Сторонники эвтаназии утверждают:

1. Невыносимые страдания больных, а врач как бы выполняет свой долг.

2. Автономия личности.

3. Уход за безнадежными – это тяжелая моральная и физическая нагрузка.

4. Огромная трата средств, особенно где развита медицина.

5. Понижение качества жизни (страдает достоинство человека).

6. В условиях частной медицины поддержание жизни больного становится выкачиванием денег из семьи.

Аргументы против:

1. Все религии против; атеисты также отвергают, говоря о бесценности жизни. Таким образом, легализация эвтаназии подорвет моральный облик общества.

2. Противоречит самой сущности медицины.

3. Диагноз и прогноз могут быть ошибочными.

4. Понятие «безнадежности» больного слишком расплывчато.

5. Возможность злоупотреблений при разрешении эвтаназии.

6. Просьба больного об эвтаназии может быть временной, сиюминутной. В случае сообщения смертельного диагноза для пациента характерно:

1. Не может быть!

2. Почему я?

3. Фаза ужаса.

4. Фаза депрессии.

5. Смирение, успокоение.

В фазы ужаса и депрессии чаще всего просят об эвтаназии.

7. Эвтаназия окажет деморализирующее действие на медицинский персонал.

8. Разрешение эвтаназии станет определенным тормозом в разработке эффективных средств для работы с безнадежными.

Отдельные случаи: З. Фрейд попросил врача ввести смертельное средство; хирург Барнард запретил выводить из-под наркоза и лечить свою 97-летнюю мать после третьего инсульта; С.Г. Юдин не вывел из-под наркоза профессора Дитриха по просьбе жены.

В данный момент пассивная эвтаназия разрешена во многих странах(то есть, прекращение лечения по желанию пациента).

В 70-х гг. в США принят закон «О праве человека на смерть», то есть, прижизненное завещание о прекращении жизни в указанных людьми случаях.

Первым государством, узаконившим активную эвтаназию, стали Нидерланды, где она ведется несколько лет. В результате этого так ушло из жизни более 20 тысяч человек.

На несколько месяцев эвтаназия вводилась на севере Австралии, и до сих пор там существует движение активных сторонников эвтаназии, раздающих «смертельный набор» (пакет, резинка и снотворное»).

В штате Орегон разрешена активная эвтаназия. В Бельгии и Дании некоторое время была разрешена эвтаназия. Во всех остальных странах активная эвтаназия запрещена.

Наиболее удачным решением проблемы безнадежного больного считают постановку вопроса о праве на достойное умирание. Для этого специально создают хосписы. Например, в США 80 млрд. долларов тратится на проблему снятия боли.

В России около 30 хосписов. Первый хоспис был открыт в Санкт-Петербурге.

Этические правовые аспекты
трансплантологии органов и тканей

Научная трансплантология стала развиваться в XIX веке. Достигли результатов Россия, Италия, Германия. Наиболее выдающимся в России был Н.И. Пирогов (аутопластика).

II этап начинается в XX веке. На этом этапе появляются 3 варианта:

1. Гомотрансплантация – трансплантация от живого донора.

2. Аллотрансплантация – от умершего человека.

3. Ксенотрансплантация – чужеродные, то есть, от животных и искусственно созданных трансплантантов.

С 50-х гг. XX века – в США пересадка почки от трупа и от донора. В России акад. Петровский разрабатывал проблемы пересадки почки.

3 декабря 1967 года Кр. Барнард впервые пересадил сердце, и человек прожил 2 недели. 1968 год вошел в историю как год трансплантационной эйфории, то есть, мировая проблема пересадки сердца.

Теперь пересаживают целые комплексы органов, но длительность выживания небольшая.

Проблемы в области трансплантации:

1. Обоснованность риска.

2. Соотношение интересов больного с интересами врача и медицины.

3. Проблема коммерционализации и криминализации.

Гомотрансплантация.

Нарушается принцип «Не навреди». Но его компенсирует автономия донора, право на добровольную жертву. В большинстве стран действует ряд правил:

1. Пересаживать только от близких доноров.

2. Непарный орган не пересаживается.

3. Не берут от детей и психически неполноценных.

4. Запрет продажи органов.

Однако на Мюнхенском конгрессе была одобрена проблема пересадки органа за деньги в Ираке. Но существует ограничение – только своим согражданам.

Трансплантационный туризм развился в результате отсутствия проработанных правил в данных странах.

Аллотрансплантация.

Самый важный момент – точное определение смерти.

1. Операции должны проводиться в специализированных медицинских учреждениях.

2. Забор органов: раньше в России существовал рутинный забор (то есть, труп – достояние государства). Но в России с 1992 года введен другой принцип забора органов – «презумпция согласия»:

а) не возражают родственники;

б) прижизненное завещание.

Существует также «презумпция несогласия» – разрешение обязательно должно быть испрошено.

3. Проблема распространения органов между реципиентами – по принципу справедливости:

а) степень совместимости тканей;

б) экстренность ситуации;

в) справедливость очереди.

Ксенотрансплантация.Проблемы:

1. Совместимости.

2. Создания искусственных органов.

Проблемы, возникающие при трансплантации – нравственно-этические. На данный момент почти отсутствуют.

12.04.04. Лекция №5

Этические и юридические аспекты
биомедицинского исследования

Большую часть информации медицина получает из клинической практики. Например, в клинику поступил пациент с опухолью лобной доли головного мозга. Он был прооперирован, сохранил интеллект, но утратил все моральные устои.

Искусственный биомедицинский эксперимент – целенаправленное допрашивание. Сам эксперимент ставит вопросы об этических и юридических аспектах проведения эксперимента.