ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Могут отсутствовать. Отек, изменения окраски слизистой оболочки полости рта выявляет стоматолог Дискомфорт в полости рта, отек языка, ощущение увеличения языка, прикусы-вание слизистой оболочки щек, языка | Незначительные изменения в полости рта при легком течении заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.) Нарушение гемодинамики в капиллярной сети, расстройство периферического кровообращения, повышение сосудисто-тканевой проницаемости |
1586.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
Жжение, боль при приеме раздражающей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта (щек, языка) | Гиперемия слизистой оболочки, цианоз обусловлены нарушением микроциркуляции, повышением уровня гистамина и других биологически активных веществ (кинины, ацетилхолин и др.), которые способствуют появлению боли. При крупноочаговом инфаркте в первые дни заболевания определяется нарушение целостности языка (трещины, небольшие эрозии). В основе сосудистых нарушений при инфаркте миокарда лежат взаимосвязанные факторы: гемодинамический, гуморальный и нервно-рефлекторный | |
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания | Детские инфекции, частые ангины, ОР-ВИ, ревматический порок сердца, гипертоническая болезнь, стресс, нарушения режима труда и отдыха, вредные привычки (курение, прием алкоголя, наркотиков). Болеют преимущественно лица среднего и пожилого возраста Увеличение отека слизистой оболочки, нарушение окраски связаны с прогресси-рованием заболеваний сердечно-сосудистой системы, развитием недостаточности, состоянием декомпенсации | Детские инфекции снижают общую резистентность организма, неблагоприятно влияют на состояние кровеносных сосудов. Стрессовые ситуации, физическое и нервное перенапряжение создают условия для развития патологии сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки способствуют прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. Важное значение имеют наследственная предрасположенность, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.) Нерегулярное лечение, нервное перенапряжение, вредные привычки способствуют обострению и прогрессированию гипертонической болезни и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нарастают явления расстройства периферического кровообращения, повышается уровень гистамина, снижается активность гистаминазы, происходят другие биохимические изменения |
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта — зубных рядов, пародонта осмотр слизистой оболочки полости рта | При сердечно-сосудистой недостаточности цианоз губ и прилегающих участков кожи Дефекты зубных рядов, кариозные зубы, хронический пародонтит Отек слизистой оболочки щек, боковых поверхностей языка, отпечатки зубов Гиперемия слизистой оболочки полости рта, языка с явлениями отека у лиц, страдающих сердечно-сосудистой недостаточностью При атеросклерозе слизистая оболочка бледная, четко выражен сосудистый рисунок небных дужек и мягкого неба | Следствие недостаточности кровообращения и гипоксии Способствуют инфицированию полости рта, предрасполагают к некоторым заболеваниям сердечно-сосудистой системы (эндокардит и др.). Острые края зубов являются причиной механической травмы отечной слизистой оболочки полости рта Выраженные гемодинамические расстройства, нарушения кровообращения Следствие микроциркуляторных расстройств с явлениями застоя в капиллярном русле, повышение уровня гистамина и других биологически активных веществ (брадикинин и др.) Выраженность атеросклеротических изменений сосудов, ишемии, венозного застоя зависит от длительности и тяжести заболевания |
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ
И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Отечное состояние | Отек слизистой оболочки полости | Нет явлений сердечно-сосудистой недостаточно- |
слизистой оболочки | рта, языка, явления дискомфорта. | сти, нарушения кровообращения, общих сим- |
полости рта при | Ощущение увеличения языка, | птомов (одышка, слабость и др.). Выявляется па- |
патологии желудочно- | прикусывание слизистой оболоч- | тология пищеварительной системы |
кишечного тракта | ки щек, языка | |
Катаральный стоматит | Жжение, боль и гиперемия слизи- | Катаральный стоматит (инфекционный) — след- |
(инфекционный) | стой оболочки полости рта | ствие травмы разрушенными зубами, зубными отложениями и др. Наблюдается также при острых респираторных инфекциях (ОРВИ, гриппе и др.). Не определяется патология сердечно-сосудистой системы. Возможны явления интоксикации (повышение температуры, общая слабость и др.) |
Аллергический медика- | Жжение слизистой оболочки по- | Катаральное воспаление развивается после прие- |
ментозный катаральный | лости рта, боль при приеме раз- | ма лекарственных препаратов вследствие аллер- |
стоматит | дражающей пищи | гической реакции замедленного типа. Отмена лекарственного препарата или замена другим приводит к исчезновению катаральных явлений как наиболее легкой формы медикаментозного стоматита. Слизистая оболочка рта насыщенно-красного цвета, слегка отечна, нет явлений цианоза. Не имеет специфических черт, картина клинически сходна с изменениями при заболеваниях желудочно-кишечного тракта |
ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Сильная боль при приеме пищи, затруднена речь Эрозии, язвы в полости рта (язык, слизистая оболочка щек и др.). Одышка, отек ног Неприятный запах изо рта | Наблюдается при сердечно-сосудистой недостаточности. Боль — результат раздражения нервных волокон, нарушения целостности слизистой оболочки полости рта Эрозии, трофические язвы — вследствие нарушения периферического кровообращения, трофических расстройств, снижения барьерной функции слизистой оболочки полости рта Следствие распада некротических масс, размножения анаэробной флоры. Выраженность изменений зависит от тяжести и длительности заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации) |
Анамнез | Недостаточности сердечно-сосудистой системы обычно предшествуют гипертензия, атеросклероз, пороки сердца и др. Неадекватное лечение, нарушение режима питания (острая, жирная, высококалорийная диета), злоупотребление алкоголем, психо-эмоциональный стресс и др. | Создает условия для нарушения общего и периферического кровоснабжения, прогресси-рования гемодинамических, метаболических нарушений, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки рта |
6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
Трофические нарушения (эрозии, | Снижение общей иммунологической рези- | |
язвы) определяются преимущест- | стентности, выраженный атеросклероз, психоэ- | |
венно у лиц среднего и пожилого | моциональное напряжение и другие факторы | |
возраста при сердечно-сосудистой | способствуют прогрессированию сердечно-со- | |
недостаточности. Развитию трофи- | судистой патологии и развитию трофических | |
ческих нарушении в полости рта могут способствовать нарушение режима питания (употребление острой пищи), злоупотребление спиртными напитками, местные травмирующие факторы | поражений слизистой оболочки полости рта | |
Осмотр | ||
внешний осмотр | Бледность кожных покровов лица, | Нарушение микроциркуляции, венозный за- |
цианоз губ и прилежащих участков кожи | стой | |
осмотр слизистой оболочки полости рта | Слабо увлажнена, бледно окрашена. Одна или несколько язв с сероватым некротическим налетом, | Трофические эрозии, язвы развиваются вследствие выраженных нарушений общего и периферического кровоснабжения, метаболических |
преимущественно в местах возмож- | изменении с выделением медиаторов воспале- | |
ной травмы (острые края зубов и др.). Язвы могут определяться и в участках слизистой оболочки, не подвергающихся травме. Трофическая язва имеет нечеткие контуры, резко болезненна (рис. 6-1). | ния при некротическом распаде тканей. Степень выраженности изменений, их глубины и протяженности зависит от давности и тяжести основного заболевания. Имеет значение неудовлетворительная гигиена полости рта в связи с затрудненным самоочищением зубов (прием шаляшей пиши из-за боли1 |
Окружающая слизистая оболочка без признаков гиперемии и инфильтрации (ареактивное воспаление). Возможно распространение изменений на подлежащие ткани (прободение щеки, кровотечение, остеомиелит и др.)
Рис. 6-1. Трофическая язва слизистой оболочки щеки
Дополнительные исследования цитологическое исследование | Лаборатория. Соскоб со дна эрозии или язвы | Определяются одиночные клетки эпителия поверхностного и промежуточного слоев с признаками дегенерации (изменение размеров клетки, отсутствие четких контуров, пикноз и изменение формы ядра). Клетки гистиоцитарного ряда представлены в небольшом количестве или отсутствуют, что характерно для ареактивного воспаления |
Микроскопическое исследование (при длительном лечении трофической язвы и отсутствии эффекта от лечения) | Материалы биопсии. Патоморфо-логическая лаборатория | Хроническое воспаление с некрозом, разрастание межуточной ткани, изменения кровеносных сосудов, нервов |
Консультация кардиолога | Поликлиника | Установление диагноза и составление плана лечения |
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
И ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Травматическая эрозия, | Боль при приеме пищи, разговоре. | Травмирующий фактор (острый край кариоз- |
язва | Нарушение целостности слизи- | ного зуба, протезы и др.). Соответствие локали- |
стой оболочки полости рта (эро- | зации язвы (эрозии) травмирующему фактору. | |
зия, язва) | Одиночный элемент поражения. Язва с подры- | |
тыми краями, гиперемия окружающей слизи- | ||
стой оболочки. Сравнительно быстрая эпите-лизация после устранения травмирующего фактора и местного применения антисептических и эпителизирующих средств | ||
Туберкулезная язва | Выраженная болезненность, за- | Язва с неровными краями, резко болезненная, |
трудняющая прием пищи. Язва, | дно зернистое, нередко на дне и вокруг язвы | |
увеличение регионарных лимфати- | желтые точки — зерна Треля. В анамнезе тубер- | |
ческих узлов | кулез легких. При цитологическом исследовании возможно обнаружение клеток Лангханса, микобактерий туберкулеза | |
Язвенно-некротический | Резкая боль в полости рта, затруд- | Болеют преимущественно лица молодого воз- |
стоматит Венсана | ненный прием пищи. Язвенно-не- | раста. Предшествуют ОРВИ, ангина или другие |
кротические изменения слизистой | инфекционные заболевания, стресс. Темпера- | |
оболочки полости рта, нарушение | тура тела до 37—38°С, слабость, землистый цвет | |
общего состояния | лица, выражены явления интоксикации. Локализация язв, эрозий в ретромолярной области и краевой десне. Слизистая оболочка в окружности язв гиперемирована, сердечно-сосудистая патология не выявляется. При бактериоскопи- | |
ческом исследовании материала со дна эрозии, язвы преобладание фузобактерий и спирохет. Цитологическая картина соответствует неспецифическому воспалению: преобладают ней-трофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, лимфоциты единичные, эритроциты без изменений | ||
Раковая язва | Язва на слизистой оболочке полос- | Развитие язвы чаще связано с предшествующей |
ти рта. Болеют преимущественно | травмой. Болевые ощущения отсутствуют или | |
лица среднего и пожилого возрас- | выражены слабо (в связи со вторичным инфи- | |
та. Язва длительно не заживает | цированием). В основании язвы уплотнение, края также плотные при пальпации, на поверхности язвы возможны вегетации; лимфатические узлы спаяны, болезненны при пальпации. При цитологическом исследовании определяются атипичные эпителиальные клетки | |
Хронический | Эрозия на слизистой оболочке по- | Афты округлой или овальной формы с четкими |
рецидивирующий | лости рта, резко болезненная | краями и гиперемированным ободком на участ- |
афтозный стоматит | ках слизистой оболочки, не подвергающихся в норме ороговению. Общее состояние не нарушено. Патология сердечно-сосудистой системы не выявляется |
1626.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО СИНДРОМА
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Появление пузырей с геморрагиче- | Следствие повышенной проницаемости и |
ским содержимым на слизистой обо- | ломкости кровеносных сосудов у лиц, стра- | |
лочке мягкого неба, языка и в других | дающих гипертонической болезнью. Истон- | |
отделах слизистой оболочки полости | чение эпителия, дистрофические изменения | |
рта. Ощущение колющей боли во вре- | собственно слизистой оболочки возрастного | |
мя появления пузыря. Эрозия, образу- | характера, нарушение связи базальной мем- | |
ющаяся после вскрытия пузыря, эпи-телизируется в течение 3—7 дней | браны с эпителием | |
Анамнез | Гипертоническая болезнь в течение | Психоэмоциональное, нервное напряже- |
многих лет, нерегулярное лечение. В | ние, стрессовые ситуации создают условия | |
прошлом психоэмоциональный | для развития и прогрессирования гиперто- | |
стресс. Болеют лица среднего и пожилого возраста | нической болезни | |
С прогрессированием гипертониче- | Отсутствие контроля артериального давления, | |
ской болезни, отсутствием адекватно- | систематического лечения наряду с возрас- | |
го лечения увеличивается частота об- | тными изменениями создают условия для раз- | |
разования геморрагических пузырей | рыва кровеносного сосуда или образования | |
(от 1 раза в 5 лет до 4—5 в год, иногда | экстравазата, приподнимающего эпителий, с | |
2—3 раза в месяц) | возникновением геморрагического пузыря | |
Осмотр | ||
внешний осмотр | Без видимых изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются | Нет инфицирования полости рта |
осмотр слизистой | Слизистая оболочка умеренно увлажне- | Пузыри чаще образуются при повышении |
оболочки полости рта | на. На мягком небе, боковой поверхно- | артериального давления во время еды, каш- |
сти языка, и дне полости рта (рис. 6-2) | левых движениях преимущественно на мяг- | |
обычно определяется единичный пу- | ком небе. Это объясняется функциональны- | |
зырь с геморрагическим содержимым; | ми особенностями мягкого неба, хорошим | |
после вскрытия пузыря образуется эро- | кровоснабжением и подвижностью мягкого | |
зия округлой формы на слегка гипере- | неба. Повышенная проницаемость сосудов. | |
мированном фоне. Эрозия покрыта фи- | Ослаблена связь эпителия с подлежащей со- | |
бринозным налетом, эпителизируется в течение 3—7 дней в зависимости от величины пузыря, без образования рубца. При легком прикосновении (трении) слизистой оболочки по периферии пузыря или эрозии может образоваться ге- | единительной тканью |
моррагиче-ский пузырь
Рис. 6-2. Пузырно-сосудистый синдром. Геморрагический пузырь на слизистой оболочке дна полости рта
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 163
Дополнительные методы | ||
исследования | ||
Симптом | Потягивание за остатки покрышки | Нет явлений акантолиза. Пузырь располагает- |
Никольского | пузыря — отслоения видимо неиз- | ся подэпителиально |
мененной слизистой оболочки не наблюдается | ||
Цитологическое | Материал соскоба со дна эрозии | Акантолитических клеток нет. Элементы кро- |
исследование | ви и эпителия без особенностей | |
Стойкость | Проба Кулаженко | Проба положительная. Образование петехий, |
капилляров | гематомы происходит через 10 с. (в норме че- | |
к вакууму | рез 40-60 с.) | |
Клинический анализ | Клиническая лаборатория | Без отклонений от нормы |
крови | ||
Консультация терапевта, | Установление диагноза, тяжести за- | |
кардиолога | болевания и плана лечения |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО
СИНДРОМА
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительныепризнаки |
Гемангиома | Синюшное единичное образова- | Гемангиому (капиллярную, кавернозную) отно- |
ние на слизистой оболочке полос- | сят к опухолевым процессам. Нередко образуется | |
ти рта | в детском возрасте, медленно увеличивается в размере. Узел синюшного цвета мягкой консистенции: отмечается симптом наполнения (увеличение размеров при наклоне головы) и сжатия (побеление образования при надавливании). В основе лежит разрастание новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся между собой и соединительной тканью. Механизм образования гемангиомы различен. При пузырно-сосудистом синдроме возникает внезапно, вскрывается с образованием эрозии, которая быстро эпителизируется | |
Акантолитическая | Появление пузырей на слизистой | При пузырчатке возможно появление пузырей |
пузырчатка | оболочке полости рта, поражают- | на коже. Пузыри с тонкой покрышкой, содержи- |
ся преимущественно лица средне- | мое прозрачное, в последующем мутнеет. Пузы- | |
го и пожилого возраста | ри не единичные, образуются внутриэпителиаль-но вследствие акантолиза. Пузыри в полости рта быстро вскрываются. Симптом Никольского положительный. Нарушается общее состояние (кахексия, истощение, интоксикация). При цитологическом исследовании — акантолитические клетки. Течение длительное | |
Буллезный пемфигоид | Безболезненное образование пу- | При буллезном пемфигоиде появляются не- |
зырей на слизистой оболочке по- | сколько пузырей с прозрачным содержимым. | |
лости рта. Болеют лица старше | Эпителизация эрозий после вскрытия пузырей | |
50 лет. Отсутствие симптома | занимает несколько недель. При пемфигоиде | |
Никольского и акантолитиче- | возможно поражение кожи. В отличие от акан- | |
ских клеток в соскобе со дна эро- | толитической пузырчатки, прогноз благопри- | |
зии при цитологическом исследовании | ятный |
1646.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
Буллезная форма | Появление пузырей на слизистой | При плоском лишае пузыри не единичные, со- |
плоского лишая | оболочке полости рта. Поражают- | держимое прозрачное, образуются под эпители- |
ся лица среднего и пожилого воз- | ем. Вследствие воспалительной реакции пузыри | |
раста | и эрозии располагаются на гиперемированной слизистой оболочке на фоне папул, образующих нежный сетчатый рисунок. Эрозии резко болезненны, с нечеткими контурами. В этиологии и патогенезе плоского лишая важное значение имеют нарушение функции нервной системы, психоэмоциональный стресс, личностные особенности больного | |
Медикаментозный | Образование пузырей на слизи- | Пузыри с прозрачным содержимым располагают- |
стоматит | стой оболочке полости рта | ся на равномерно гиперемированной слизистой оболочке; возникают после приема лекарств. Эрозии после вскрытия пузырей резко болезненны, имеют нечеткие контуры. Буллезная форма медикаментозного стоматита сопровождается изменениями общего состояния больного. В основе лежит аллергическая реакция замедленного типа. Возможны кожные проявления |
ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Основные принципы лечения поражений слизистой оболочки полости рта и языка:
• консультация и лечение у кардиолога (терапевта);
• местные воздействия, зависящие от кли-нико-морфологических проявлений (отек, эрозия, язва и т.д.) после консультации с кардиологом;
—санация полости рта:
—профессиональная гигиена и коррекция индивидуальной гигиены рта;
—лечение кариеса и его осложнений;
—изготовление протезов;
— пародонтологическое лечение.
Рекомендации по отдельным симптомам
1. При отечном состоянии слизистой оболочки полости рта и языка местное лечение не проводится, необходимо наблюдение и лечение у терапевта (кардиолога).
2. Катаральный стоматит не требует местной медикаментозной терапии (лечение основного заболевания).
3. Нарушение целостности эпителия (трещины на языке, микротрещины, эрозии и трофические язвы) требуют тщательной обработки антисептическими средствами, использования проте-олитических ферментов при язвенно-некротических процессах; средств, стимулирующих эпите-
лизацию (гель солкосерила, мазь актовегина 5%, мазь радевит, облепиховое масло, масло шиповника и др.).
Все местные вмешательства в полости рта проводят после консультации с терапевтом параллельно с лечением основного заболевания.
Следует помнить о том, что местное симптоматическое лечение изменений слизистой оболочки полости рта без лечения основного заболевания неэффективно.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больная Н. 62 лет обратилась с жалобами на резкую боль во рту, затрудненные прием пищи, чистку зубов, язвы в полости рта. Больна около 2 мес, когда появилась язва на языке. Через некоторое время подобные изменения появились на дне полости рта (под языком), слизистой оболочке щеки. Лечилась в стоматологической поликлинике — полоскания раствором перманганата калия, аппликации облепихового масла, масляного раствора витамина А. Улучшения не отметила, боль сохранялась. Заживления язв не наступало.
В анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь II—IIIстадии, наблюдается у терапевта. В течение последнего года состояние резко ухудшилось, появились одышка, слабость, отеки ног, артериальное давление в пределах 180/90—200/100 мм рт.ст.
При осмотре отмечается цианоз губ. В полости рта обильные отложения мягкого зубного налета и камня, кариозные полости, дефекты зуб-
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 165
ных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, глубина карманов 3—6 мм.
На дорсальной поверхности языка в центре неглубокая язва размером 1x1,5 см, покрытая серовато-белым налетом. Язва резко болезненна, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен.
Установите предварительный диагноз. Определите порядок обследования и лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Поражение слизистой оболочки полости рта
специфично для отдельных нозологических форм
патологии сердечно-сосудистой системы:
Ода; 2) нет.
2. Трофическую язву дифференцируют с:
1) хроническим герпесом;
2) травматической язвой;
3) многоформной экссудативной эритемой;
4) туберкулезной язвой.
3. При пузырно-сосудистом синдроме пузырь
располагается:
1) внутриэпителиально;
2) подэпителиально.
4. Отечное состояние слизистой оболочки по
лости рта определяют:
1) при пальпации;
2) по отпечаткам зубов на слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка;
3) волдырной пробой Мак-Клюра—Олдрича.
5. Геморрагические пузыри на слизистой обо
лочке полости рта образуются при:
1) сердечно-сосудистой недостаточности;
2) ревматическом пороке сердца;
3) гипертонической болезни.
6. При цианозе слизистой оболочки полости
рта на фоне сердечно-сосудистой недостаточно
сти местное лечение:
1) показано;
2) не показано.
7. Лечение больного с трофическими язвами при декомпенсации сердечно-сосудистой недостаточности проводят совместно с:
1) кардиологом;
2) эндокринологом;
3) невропатологом;
4) терапевтом;
5) психотерапевтом.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-2. 2-2,4- 3-2. 4-2.
5-3. 6-2. 7-1,4.
6.2. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Заболевания желудочно-кишечного тракта весьма разнообразны и распространены у людей любого возраста.
Рецепторы слизистой оболочки полости рта являются источником рефлексов, влияющих на секреторную и моторную деятельность пищеварительной системы. Вместе с тем полость рта — это эффекторное звено обратного влияния патологических рефлексов желудка, кишечника и т.д. (га-стро-лингвальный рефлекс).
Изменения в полости рта при патологии желудочно-кишечного тракта не специфичны для отдельных нозологических форм и нередко встречаются при других внутренних болезнях, что представляет определенные трудности для диагностики, требует тщательного обследования больного и консультации гастроэнтеролога, терапевта.
ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Налет на языке | ||
Жалобы | Налет на языке, притупление вкусовой чувствительности, ощущение дискомфорта | Плотный налет на дорсальной поверхности языка наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите с повышенной секрецией, остром и хроническом |
1666.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях
энтероколите, раке желудка, панкреатите. Является следствием нервно-трофических нарушений вследствие притупления вкусовой чувствительности, возможно, в связи с наличием плотного налета, покрывающего вкусовые луковицы | ||
Анамнез | ||
перенесенные | Детские инфекции, вегетососуди- | Заболевание желудка, стрессовые ситуации, |
и сопутствующие | стая дистония, стрессовые ситуа- | злоупотребление острой пищей, вредные при- |
заболевания | ции, нерегулярное питание, острая, | вычки и нарушение режима питания способ- |
пряная пища, гастрит; курение, | ствуют появлению патологии слизистой обо- | |
употребление алкоголя | лочки полости рта, языка, дисбалансу слущивания и ороговения эпителия языка | |
Увеличение плотности налета на | Частые обострения гастрита с повышенной се- | |
языке, притупление вкусовой чув- | крецией, язвенной болезни желудка без регу- | |
ствительности связаны с давностью | лярного лечения и наблюдения у терапевта и | |
заболевания, периодическими обо- | гастроэнтеролога способствуют прогрессиро- | |
стрениями, недостаточным лечени- | ванию заболевания, рефлекторным, трофиче- | |
ем, нарушением диеты, неудовлетворительной гигиеной полости рта | ским нарушениям | |
Осмотр | Без изменений | Нет воспалительных изменений в полости рта |
внешний осмотр | Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются | |
осмотр полости рта | Полость рта не санирована, назуб- | Назубные отложения, кариозные полости |
ные отложения, дефекты зубных | приводят к инфицированию полости рта. Де- | |
рядов, кариозные полости, паро- | фекты зубных рядов, нарушение жевания соз- | |
донтит | дают условия для прогрессирования заболевания, снижения слущивания клеток эпителия, образованию налета на языке | |
осмотр слизистой | На дорсальной поверхности языка | При хроническом гастрите с повышенной сек- |
оболочки полости рта | преимущественно в средней и зад- | рецией, язвенной болезни желудка, хрониче- |
и языка | ней трети беловато-серый плотный | ском колите нарушен баланс слущивания и |
налет. Налет не | образования эпителия (замедление десквама-ции) | |
снимается при |
поскаблива-нии. Гипертрофия нитевидных сосочков
(рис. 6-3)
Рис. 6-3. Обложенный язык. Гипертрофия нитевидных сосочков
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 167 |
Рис. 6-4. Желтовато-коричневый налет на языке. Незначительный отек языка
Желтовато-коричневый налет | Окрашивание пищевыми веществами и ле- | |
(рис. 6-4) | карственными препаратами. Налет на всей поверхности языка устраняется после прекращения воздействия красящих средств | |
Бурый налет | При раке желудка, желудочном кровотечении | |
Серовато-желтый, желтовато-ко- | При энтероколите наряду с поражением дру- | |
ричневый налет на дистальных от- | гих отделов желудочно-кишечного тракта | |
делах языка. Незначительный отек | (желчные пути, печень) | |
Отек слизистой оболочки полости рта | ||
Жалобы | Жалоб нет | Скрытый отек, выявляемый воддырной пробой Мак-Клюра—Олдрича |
Анамнез | Неловкость в языке, прикусывание | Отек слизистой оболочки полости рта, язы- |
слизистой оболочки щек при еде, | ка при хроническом колите, язвенной | |
разговоре | болезни желудка, хроническом гастрите, энтероколите. Отек особенно выражен в период обострения заболевания. Является следствием нарушения водно-электро-лит-ного баланса, обмена витаминов, снижения барьерной функции и нарушения всасывательной функции кишечника и обмена витаминов | |
Отечное состояние слизистой обо- | Отечное состояние слизистой оболочки спо- | |
лочки рта при длительном и тяжелом | собствует прикусыванию, травме слизистой | |
колите, гастрите и др.; нарушении | оболочки щек во время еды, речи, особенно | |
режима питания. Без специального | при воздействии травмирующих факторов | |
регулярного лечения приводит к обострению заболевания | (острые края зубов и т.д.) | |
Психоэмоциональное напряжение, | Создают условия для нарушения деятельно- | |
погрешность в диете, курение, упо- | сти пищеварительной системы, развития га- | |
требление алкоголя, преобладание | стрита, язвенной болезни желудка, колита и | |
острой, пряной пищи, недостаток | др., способствующих появлению отека языка | |
витаминов, микроэлементов | и слизистой оболочки полости рта |
6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях
Осмотр | ||
внешний осмотр | Регионарные лимфатические узлы | Выраженных воспалительных изменений в по- |
не пальпируются | лости рта нет | |
осмотр слизистой | Отек слизистой оболочки щеки | Отек слизистой оболочки полости рта — наи- |
оболочки полости рта | и языка (рис. 6-5) | более частый признак колита, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваний. |
Отек развивается вследствие повышения гидрофильное™ тканей, повышенного содержания гистамина, гиалуронидазы и снижения уровня гистаминазы, повышения сосудисто-тканевой проницаемости
Рис. 6-5. Отек языка. Отпечатки зубов на боковых поверхностях языка
Петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке щеки | Следствие прикусывания слизистой оболочки | |
Волдырная проба Мак-Клюра—Ол- | Выявляются скрытый отек и увеличение гид- | |
Дополнительные методы | дрича | рофильное™ тканей по времени рассасывания |
исследования | волдыря. При отечном состоянии слизистой оболочки рассасывание волдыря укорочено до 10—15 мин. (норма 40—60 мин.) | |
Кожная гистаминовая проба | Определение чувствительности к гистамину: гистаминовая папула равна 5 мм (норма 2 мм) | |
Определение активности гиалуро- | Повышение сосудисто-тканевой проницаемо- | |
нидазы | сти слизистой оболочки полости рта способствует развитию отечного состояния | |
Изменение цвета слизистой оболе | >чки полости рта | |
Жалобы | Покраснение слизистой оболочки | Катаральный стоматит не связан с инфициро- |
полости рта, языка. Боль, другие | ванием, является следствием расширения сосу- | |
неприятные ощущения отсутствуют | дов, замедления кровотока, изменения эндотелия сосудов, повышенной сосудисто-тканевой | |
проницаемости, биохимических изменений (гистамин и другие биологически активные вещества) |
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
Жжение, боль в языке, слизистой | Жжение, боль появляются при гиперемии сли- | |
оболочке полости рта от горячей, | зистой оболочки, недостатке витаминов груп- | |
острой пищи. Изменение цвета слизистой оболочки | пыВ(Вь В2, РРидр.) | |
Анамнез | Изменения определяются при мно- | Изменение гидрофильности тканей, влияние |
гих заболеваниях желудка, кишеч- | гистамина, нарушение метаболизма витами- | |
ника | нов, особенно при пищевых погрешностях, | |
нерегулярном лечении, стрессовых ситуациях, дисфункции вегетативной нервной системы | ||
Осмотр | ||
внешний осмотр | Без изменений | Регионарные лимфатические узлы не пальпируются |
осмотр полости рта | Кариозные полости, дефекты зуб- | Условия для инфицирования полости рта, |
ных рядов, неудовлетворительная | травмы слизистой оболочки, нарушения пита- | |
гигиена полости рта | ния. Период обострения панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта | |
осмотр слизистой | Ярко гиперемирована, истончена, | Морфологические изменения слизистой обо- |
оболочки рта | легко ранима, болезненна при при- | лочки рта идентичны изменениям слизистой |
косновении | оболочки желудка: ангиоматоз, расширение сосудов, замедление кровотока, дефицит витаминов группы В | |
Цианоз слизистой оболочки полос- | Чаще при сочетанном поражении желудка и | |
ти рта | печени, желчных путей. Причины изменения цвета слизистой оболочки окончательно не выяснены | |
Гиперемия с иктеричным оттенком небных дужек, небной занавески мягкого неба | Поражение желчных путей | |
Десквамация эпителия | языка | |
Жалобы | Жжение, пощипывание языка, боль | Очаговая десквамация является следствием |
при приеме грубой, раздражающей | нервно-трофических нарушений с преобла- | |
пищи. Появление красных пятен на | данием слущивания эпителия или атрофии | |
языке. В процессе лечения основ- | нитевидных сосочков языка. Жжение, реже | |
ного заболевания изменения | боль развиваются при раздражении нервных | |
уменьшаются или исчезают | окончаний. Очаговая десквамация наблюдается при хроническом колите, гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. | |
Анамнез | Длительные заболевания желудочно- | Изменения языка зависят от тяжести и дли- |
кишечного тракта (язвенная болезнь | тельности заболевания желудочно-кишечного | |
желудка, хронический гастрит, ко- | тракта, частоты обострений. В основе измене- | |
лит и др.) без регулярного и система- | ний лежат трофические, функциональные, гу- | |
тического лечения. Обострения в | моральные нарушения, возможны явления ди- | |
связи с нарушением диеты и врачеб- | сбактериоза. Прогрессированию заболевания | |
ных рекомендаций. При частых обо- | способствуют курение, употребление алкоголя | |
стрениях наряду с налетом на языке появляются очаги десквамации | и воздействие сильных раздражителей | |
Осмотр | ||
внешний осмотр | Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются | Нет инфицирования полости рта |
1706.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях
осмотр полости рта, | Вторичная адентия, неудовлетвори- | Несанированная полость рта, отсутствие зубов |
зубных рядов | тельная гигиена полости рта, кари- | не способствуют нормальному жеванию, са- |
и пародонта | озные полости, протезов нет или | моочищению языка, зубов. Создаются условия |
они не отвечают функциональным | для хронических процессов, трофических на- | |
требованиям | рушений в языке | |
осмотр слизистой | На дорсальной поверхности обло- | Нарушение кислотообразующей функции при |
оболочки полости рта | женного языка ярко-красные очаги | язвенной болезни, снижение реактивности |
десквамации эпителия, окружен- | слизистой оболочки полости рта, языка, изме- | |
ные белесоватым ободком (рис. 6-6) | нение трофической функции (дисбаланс деск- | |
(дегенерированный эпителий). При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на обложенном языке (рис. 6-7) выявляется участок десквамации в задней трети языка, напоминающий ромб, исчезающий после лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | вамации и образования нового эпителия) |
Рис. 6-6. Десквамация эпителия языка. Обложенный язык
Рис.6-7. Обложенныйязык приязвенной болезни желудка
Эрозивно-язвенные поражения | ||
Жалобы | Боль при еде, разговоре, жжение | Наблюдаются при хроническом колите, энте- |
языка; язвы, афты в полости рта | роколите, язвенной болезни желудка. Эрозии, афты, язвы на слизистой оболочке полости рта являются следствием нервно-трофических расстройств и рефлекторных воздействий на слизистую оболочку рта с органов пищеварительной системы. Имеют значения иммунные изменения в полости рта (снижение уровня секреторного IgA, IgG, IgM и неспецифических факторов защиты), нарушение микробиоценоза кишечника и дефицит витаминов |
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
Анамнез | Жжение и боль в языке возникают | Появление боли, особенно при приеме раздра- | |
одновременно с образованием на | жающей пищи, объясняется нарушением цело- | ||
слизистой оболочке рта эрозий, язв. | стности слизистой оболочки рта, языка, раз- | ||
Изменения в полости рта определя- | дражением периферических нервных волокон. | ||
ются в периоды обострения хрони- | Эрозии, язвы — следствие нарушений трофики | ||
ческого колита, других заболеваний желудочно-кишечного тракта; при несвоевременном обращении к врачу, отсутствии лечения, нарушении режима питания, курении | при патологии желудочно-кишечного тракта | ||
Анамнез жизни | |||
перенесенные | Детские инфекции. В настоящее | Нарушение нервной системы, психоэмоцио- | |
и сопутствующие | время гипертоническая болезнь | нальный стресс способствуют появлению забо- | |
заболевания | I—II стадии, ИБС, эмоциональный | леваний сердечно-сосудистой системы, желу- | |
стресс, хронический колит в тече- | дочно-кишечного тракта; снижается иммунная | ||
ние 10 лет. Изменения в полости рта | резистентность слизистой оболочки рта, нерв- | ||
развиваются с прогрессированием | но-трофические, рефлекторные, функцио- | ||
колита, его частыми обострениями | нальные расстройства лежат в основе эрозив-но-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта | ||
Осмотр | |||
внешний осмотр | Поднижнечелюстные лимфатиче- | Возможно, вследствие вторичного инфициро- | |
ские узлы слегка увеличены | вания эрозивно-язвенных поражений | ||
осмотр полости рта | Полость рта не санирована: зубные | Способствуют инфицированию полости рта, | |
отложения, острые края кариозных зубов, патология пародонта | травме, замедляют заживление | ||
осмотр слизистой | Язык обложен, слизистая оболочка | Нарушение целостности эпителия зависит от | |
оболочки полости рта | отечна, мелкие эрозии, афты на | нервно-трофических изменений, выделения | |
слизистой оболочке рта, дорсаль- | медиаторов воспаления. Нарушение синтеза | ||
ной поверхности языка. Эрозии по- | витаминов группы В в кишечнике, дефицит | ||
крыты фибринозным налетом, болезненны | витаминов | ||
Рецидивирующие, резко болезнен- | В патогенезе хронического афтозного стома- | ||
ные афты на слизистой оболочке | тита наряду с инфекционно-аллергической | ||
рта, боковой поверхности языка с | природой важное значение имеет патология | ||
фибринозным налетом и гипереми-рованным ободком | кишечника (хронический колит, энтерит и др.) | ||
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА | |||
ПОР; | |||
ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ | |||
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки | |
Налет на языке | |||
Кандидоз | Белый налет на языке, неприят- | Налет сравнительно легко снимается при по- | |
псевдомембранозный | ные ощущения, шероховатость | скабливании с обнажением гиперемированной слизистой оболочки, сосочки языка сглажены. Определяется у лиц, принимавших антибиотики, цитостатики, при сахарном диабете и др. При ба-ктериоскопическом исследовании определяют почкующиеся формы бластоспор и мицелия гри- | |
ба Candida |
6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях
Лейкоплакия плоская | Белый налет на спинке языка, | Очаг гиперкератоза не снимается при по- |
шероховатость, необычный вид | скабливании. Одновременно возможно по- | |
языка | ражение других отделов слизистой оболочки | |
рта (слизистая оболочка щек, дна полости рта и др.). Чувство стянутости слизистой | ||
оболочки полости рта. В этиологии ведущая роль принадлежит местным раздражающим факторам: курению (тепло, смолы, феноль-ные соединения и др.), горячей пище, жеванию бетеля и др. | ||
Грипп, ОРВИ, ангина | Налет на языке различной степе- | Следствие недостаточности самоочищения |
и др. | ни плотности, ощущение диском- | языка, дисбаланса слущивания и образова- |
форта | ния эпителия языка (замедление десквама-ции) | |
Черный («волосатый») | Желтовато-коричневый, черный | Гиперплазия нитевидных сосочков в задней |
язык | налет | трети языка размером до 2—3 см. Утолщение сосочков, цвет сосочков от темно-коричневого до черного вследствие жизнедеятельности пигментообразующих бактерий; обнаруживают лептотрихии. Налет длительно сохраняется |
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 3316;