КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 23 лет обратился с жалобами на рез­кую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Отмечает пло­хое самочувствие, слабость, головную боль, высо­кую температуру тела (38,5°С), отсутствие аппети­та, сна. Считает себя больным 3 дня.

При осмотре: кожные покровы бледные, реги­онарные лимфоузлы справа увеличены, подвиж­ны, болезненны. В полости рта обильный мягкий налет на зубах. Десна отечна, гиперемирована. После снятия мягкого налета отмечается некроти­ческая кайма по краю межзубных сосочков в обла­сти передней группы зубов нижней челюсти.

Поставьте диагноз, назовите причины заболе­вания, составьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Язвенно-некротический стоматит имеет
природу:

1) аллергическую;

2) инфекционную;

3) аутоиммунную.

2. Возбудителями заболевания являются:

1)аэробы; 2) анаэробы.

3. Фузобактерии и спирохеты являются флорой:

1) резидентной;

2) патогенной.

4. Клинические признаки язвенно-некротиче­
ского гингивостоматита Венсана:

1) резкая кровоточивость десны;

2) бледность кожных покровов;

3) регионарный лимфаденит;

4) гнилостный запах изо рта;

5) появление и быстрое разрушение пу­зырьков;

6) боль при приеме пищи;

7) повышение температуры тела;

8) общее недомогание.

5. Для диагностики стоматита Венсана не­
обходимо провести дополнительное исследо­
вание:

1) рентгенографию альвеолярного отростка;

2) анализ крови на содержание глюкозы;

3) общий клинический анализ крови;

4) анализ крови на реакцию Вассермана;

5) анализ крови на ВИЧ;

6) бактериоскопию соскоба с очага пора­жения.

6. Для местного лечения язвенно-некротиче­
ского стоматита применяют:

1) антисептики;

2) кератопластики;

3) протеолитические ферменты;

4) прижигающие средства;

5) обезболивающие средства;

6) противовирусные препараты.

7. Общее лечение больного стоматитом Венсана:

1) жаропонижающие средства;

2) поливитамины;

3) антимикробные средства;

4) гормональные средства;

5) антигистаминные средства;

6) противомалярийные препараты.

8. Активностью в отношении анаэробной фло­
ры обладает:

1) солкосерил;

2) трихопол;

3) йодинол.

9. Лечение зубов у больных язвенно-некроти­
ческим стоматитом Венсана проводят:

1) в остром периоде;

2) после стихания воспалительных явлений.

10. Прогноз язвенно-некротического стоматита:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

1164.5. Сифилис

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2. 3—1.

4-1,2,3,4,6,7,8. 5-1,5,6.

6- 1,2,3,5. 7-1,2,3,5. 8-2.
9-2. 10—1.

4.5. СИФИЛИС

Сифилис — хроническое инфекционное забо­левание, вызываемое бледной трепонемой. Си­филис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последователь­ным изменением клинической и патологоанато-мической картины. При сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система. Клинические проявления варь­ируют от слабо выраженного воспаления до обра­зования специфических глубоких инфекционных гранулем, сдавливающих и разрушающих органы и ткани.

Различают приобретенный и врожденный си­филис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторич­ный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Вопросы врожденного сифилиса подробно излагаются в курсе детской терапевтической стоматологии.

Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) — факультативный анаэроб, имеет спиралевидную форму, хорошо подвижна. Во внешней среде ма­лоустойчива к воздействию физических и химиче­ских факторов. Погибает при температуре 55°С в течение 25 мин. и при высыхании. Бледная трепо­нема может находиться в любых жидкостях и экс­судатах. Моча, пот, слюна, слезная жидкость не содержат бледных трепонем, но возбудители мо­гут присоединяться к физиологическим секретам и экскретам в выводных путях.

Пути заражения:

- половой — при половом контакте бледная трепонема попадает на слизистую оболочку партнера с отделяемым твердого шанкра,

эрозивных папул, из слизи пробки канала шейки матки, спермы; — внеполовой:

• бытовой — через инфицированные пред­меты при общем пользовании, например посудой, губной помадой, духовыми му­зыкальными инструментами, мундштука­ми, сигаретами, при поцелуе;

• профессиональный — у медицинских ра­ботников во время операций, вскрытий, инъекций, при стоматологических и ги­некологических осмотрах и др.;

• гемотрансфузионный — при непосредст­венном попадании бледной трепонемы в кровь во время трансфузии (редко);

• плацентарный — бледная трепонема по­падает от больной сифилисом матери в организм плода через плаценту, в ре­зультате чего развивается врожденный сифилис.

Для заражения человека сифилисом необхо­димо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нару­шена. Однако допускается возможность зараже­ния и через неповрежденную слизистую оболочку, в том числе слизистую оболочку рта.

Течение сифилиса волнообразное, с опреде­ленной периодичностью, связанной с постепен­ным изменением клинической и морфологической картин. Такое течение объясняется развивающим­ся инфекционным иммунитетом, напряженность которого постепенно нарастает.

В инкубационном периоде сифилис не выяв­ляется никакими методами. Инкубационный пе­риод не имеет никаких клинических признаков, длится с момента заражения до появления перво­го клинического симптома — твердого шанкра, в среднем 3—4 нед.

Проникая в организм, бледные трепонемы размножаются и распространяются по лимфати­ческой системе. Током крови они заносятся в раз­ные органы и ткани, но еще не вызывают каких-либо патологических изменений.

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 117

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС (рис. 4-22, 4-23)

Рис. 4-22. Первичный сифилис. Твердый шанкр на кончи- р_ис. 4-23. Первичный сифилис. Твердый шанкр на твер-

Ке языка дом не5е

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА

1184.5. Сифилис

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 119

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА

Рис. 4-2S. Вторичный сифилис. Сифилити­ческие папулы на спинке языка

ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 121

4.5. Сифилис

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 123 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА

1244.5. Сифилис

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 125

126 4.5. Сифилис

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРЕТИЧНОГО СИФИЛИСА

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 127

Лечение больных сифилисом проводится в кожно-венерологических стационарах и диспан­серах курсами антибиотикотерапии. После окон­чания лечения больные сифилисом в течение 5 лет находятся на диспансерном учете, после чего у них устанавливается излеченность сифилиса.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 66 лет обратился к стоматологу с жа­лобами на «язву» на языке, затрудненное переже­вывание пищи. На протяжении 10 лет отмечает периодически возникающие «язвы» в полости рта. За медицинской помощью не обращался.

Высота нижнего отдела лица уменьшена, запа-дение спинки носа — седловидный нос. Подниж-нечелюстные лимфатические узлы слегка увели­чены, безболезненны, подвижны. Красная кайма губ без видимых изменений. Полная адентия. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена. На спинке языка язва округ­лой кратерообразной формы с плотными высту­пающими краями, болезненная при пальпации. В области мягкого неба рубцовые изменения, язы­чок отсутствует.

Установите предварительный диагноз, прове­дите дифференциальную диагностику, составьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Состояние регионарных лимфатических уз­
лов при вторичном сифилисе оценивается как:

1) лимфаденит;

2) склераденит;

3) полиаденит;

4) периаденит.

2. Проявления сифилиса в полости рта явля­
ются признаками заболевания:

1)локального;

2) генерализованного.

3. Элементы поражения при вторичном сифи­
лисе:

1) бляшка;

2) папула.

4. В соскобе с твердого шанкра при сифилисе
определяются:

1) фузобактерии;

2) бледная трепонема;

3) клетки Лангханса;

4) атипичные клетки.

5. При сифилисе поражение кожи:

1) возможно;

2) невозможно.

6. Дифференциальную диагностику вторично­
го сифилиса проводят с:

1) хронической механической травмой; 2)лейкоплакией;

3) новообразованием;

4) лекарственным стоматитом;

5) абсцессом языка.

7. При обнаружении твердого шанкра на сли­
зистой оболочке полости рта показано:

1) иссечение очага;

2) эпителизирующая терапия;

3) антибиотикотерапия.

8. Вакцинация против сифилиса:

1) показана;

2) обязательна;

3) не показана.

9. Приобретенный иммунитет при сифилисе:

1) развивается нестойкий;

2) развивается стойкий;

3) не развивается.

10. При работе без индивидуальных средств
защиты заражение стоматолога от больного сифи­
лисом:

1) возможно;

2) невозможно.

11. Санация полости рта показана при сифи­
лисе:

128 4.5. Сифилис

1) в разгар заболевания;

2) при отрицательном результате лабора­торного исследования;

3) по излечении заболевания (или на осно­вании всех критериев излеченности).

12. РИФ, РИБТ при третичном сифилисе:

1) отрицательные;

2) положительные.

13. В соскобе с язвы при третичном сифилисе
обнаруживаются:

1) элементы неспецифического воспале­
ния;

2) атипичные клетки;

3) истиоциты, лимфоциты, гигантские клетки.

14. Регионарные лимфатические узлы при
первичном сифилисе:

1) увеличены, безболезненны;

2) увеличены, слегка болезненны, спаяны с окружающими тканями;

3) увеличены, подвижны, болезненны.

15. Дифференциальная диагностика третич­ного сифилиса проводится с:

1) туберкулезной язвой;

2) твердым шанкром;

3) травматической язвой;

4) раковой язвой;

5) многоформной экссудативной эритемой.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2. 3-2. 4-2.

5-1. 6-2,4. 7-3.8-3.9-1.

10-1. 11-3. 12-2. 13-3.

14-1. 15-1,2.

Глава 5