МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 107

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО ГЛОССИТА, ДРОЖЖЕВОЙ ЗАЕДЫ, КАНДИДОЗНОГО ХЕЙЛИТА

При всех формах кандидоза слизистой оболочки полости ртапоказаны поливитамины (пангекса-вит, декамевит, ундевит, квадевит) для улучшения обменных процессов, диета с ограничением угле­водов, лечение общих заболеваний и устранение хронических очагов инфекции.

Прогноз благоприятный.При незаконченном или неполноценном лечении возможен переход заболевания в хроническую форму.

Профилактика:выявление и лечение больных кандидозом, обоснованное применение антибио­тиков (сочетание с противогрибковой терапией), профилактика микротравм слизистой оболочки полости рта, санитарный надзор за пищевыми предприятиями, овощехранилищами, выявление и лечение больных сахарным диабетом, гигиени­ческая обработка детских игрушек, предметов обихода, молочных бутылочек с сосками, соблю­дение правил гигиены, санация полости рта, свое­временное и правильное изготовление съемных протезов.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 48 лет обратился к стоматологу с жа­лобами на сухость и жжение во рту, белый налет на языке. Болен в течение 2 нед. В анамнезе длитель­ное лечение бронхиальной астмы препаратами, содержащими глюкокортикостероиды.

При осмотре на спинке языка, мягком небе, щеках обильный налет белого цвета, напоминаю­щий творожистую массу; после его удаления об­нажается гладкая гиперемированная поверхность

слизистой оболочки; сосочки языка сглажены. Лечение не проводилось.

Установите предварительный диагноз, со­ставьте план обследования и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 72 лет предъявляет жалобы на пе­риодическое появление корочек в углах рта в тече­ние 2 мес.

В анамнезе гипертоническая болезнь; носит съемные пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях в течение 5 лет.

Высота нижней трети лица снижена. В выра­женных кожных складках в углах рта справа и сле­ва слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Красная кайма губ сухая.

Слизистая оболочка протезного ложа на верх­ней челюсти гиперемирована, сухая, слабо болез­ненная. Налет отсутствует. Гигиеническое состоя­ние съемных протезов неудовлетворительное. Для лечения применялись отвары ромашки и шалфея, без эффекта.

Проведите дифференциальную диагностику, наметьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Причина кандидоза:

1) переохлаждение;

2) стресс;

3) дисбактериоз;

4) аллергия на антибиотики;

4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

5) неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта.

2. Элементы поражения при кандидозе:

1) бугорок;

2) папула;

3) корка;

4) налет;

5) пятно.

3. Условия проявления патогенности гриба
Candida:

1) аллергия на пластмассу;

2) гиповитаминоз В₂, В₆, РР;

3) длительный прием антибиотиков;

4) иммунодифицитное состояние;

5) нарушение углеводного обмена;

6) стресс;

7) профессиональная вредность;

8) травма слизистой оболочки рта.

4. Диагноз подтверждается исследованием:

1) рентгенологическим;

2) цитологическим;

3) иммунологическим;

4) бактериоскопическим.

5. Материал для исследования берут:

1) до еды;

2) после еды;

3) натощак.

6. Возбудитель кандидоза:
1) фузобактерии;

2)гонококки;

3) гриб Candida;

4) гемофильная палочка.

7. Налет при кандидозе содержит:

1) единичные клетки Candida и клетки эпи­телия;

2) смешанную флору полости рта, лейкоциты;

3) фузобактерии, фибрин, клетки эпителия;

4) почкующиеся формы бластоспор и дрож­жевой псевдомицелий.

8. Острый псевдомембранозный кандидоз
дифференцируют с:

1) плоским лишаем; 2)лейкоплакией;

3) глоссалгией;

4) ВИЧ-инфекцией;

5) десквамативным глосситом;

6) острым герпетическим стоматитом;

7) невритом язычного нерва.

9. Дрожжевую заеду дифференцируют с заедой:

1) стрептококковой;

2) туберкулезной;

3) сифилитической;

4) авитаминозной;

5) экзематозной.

10. Воздействие противогрибковой терапии:

1) симптоматическое;

2) этиотропное;

3) патогенетическое.

11. К противогрибковым препаратам относят:

1) нистатин и диазолин;

2) леворин и флуконазол;

3) ламизил и низорал;

4) гентамицин и метронидазол;

5) калия йодид и сангвиритрин.

12. Средства местного лечения кандидоза:

1) щелочные полоскания;

2) мазь канестин;

3) 20% раствор буры в глицерине;

4) мазь солкосерил;

5) оксолиновая мазь;

6) крем ламизил.

13. Ограничение в пищевом рационе при кан­
дидозе:

1) жиров;

2) углеводов;

3) белков;

4) минеральных солей.

14. Прогноз заболевания:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

4.4. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИИ СТОМАТИТ ВЕНСАНА

Язвенно-некротический стоматит Венсана (рис. 4-21) — инфекционное альтеративно-вос-палительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения ре­активности организма и неблагоприятных усло­вий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стома­тит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную приро­ду заболевания французский бактериолог Венсан (1895).

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 109

Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии {Bad. fusiformis) и спирохеты (Borrelia vin-centi). Под действием ряда неблагоприятных мест­ных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме являющихся сапрофитами (резидентной флорой) полости рта, резко возрас­тает, что приводит к язвенно-некротическому по­ражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после стрессов, заболеваний, переохлаждения, опера­тивных вмешательств, может осложнять травма­тические, трофические, раковые язвы; быть сим­птомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отме­чаются неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные ис­кусственные коронки, перикоронит третьих мо­ляров нижней челюсти, воспалительные заболева­ния тканей пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую фор­мы, а также острый и хронический процесс. По локализации различают гингивит Венсана, гинги-востоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана. От тяжести процесса зависит выраженность при­знаков интоксикации: общей слабости, головной

Рис. 4-21. Язвенно-некротический стоматит

боли, повышения температуры тела, ломоты в су­ставах и мышцах, нарушения сна и аппетита, склонности к обморочным состояниям.

На слизистой оболочке полости рта на гипере-мированном и отечном основании имеется одна или несколько язв, покрытых серым налетом. На­иболее часто язвы локализуются в ретромолярном пространстве, на слизистой оболочке щек по ли­нии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возмо­жен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

1104.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 111

1124.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 113

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

1144.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

Лечение на дом

Глава 4. Инфекционные

заболевания слизистой оболочки полости рта 115

Рекомендации:щадящая диета повышенной энергетической ценности (овощные пюре, фрук­ты, соки, молочные продукты).

Профилактика:профилактические осмотры у стоматолога (не реже 3—4 раз в год), соблюдение гигиены полости рта, здоровый образ жизни, за­каливание организма, полноценное питание.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 18 лет предъявляет жалобы на боль и припухлость левой щеки, затрудненное открыва­ние рта.

Левосторонняя асимметрия лица в результате отека мягких тканей щеки, рот открывается на 2 см. У зуба 38 прорезались два медиальных бугра, имеется нависающий капюшон с эрозированным краем, покрытым некротическим налетом. На слизистой оболочке щеки в области зубов 38, 37 имеется резко болезненная эрозия, покрытая нек­ротическим налетом. Диагноз: перикоронит зуба 38. Назначено удаление зуба 38.

Уточните диагноз. Согласны ли вы с назначен­ным лечением? Составьте план обследоваания и лечения. Какой будет ваша тактика?