Жения высоты нижнего отдела лица приема антибиотика широкого спектра действия
ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос жалобы | Жжение слизистой оболочки рта, языка, неба, щек Боль (при эрозии) Сухость слизистой оболочки полости рта Белый налет на слизистой оболочке полости рта (язык, щеки, небо, десна, складки в углах рта) | Результат раздражения чувствительных нервных окончаний биологически активными веществами, высвобождающимися при разрушении клеток вследствие активизации процессов протеолиза, гликолиза на фоне ацидоза, в результате жизнедеятельности грибов Поражение поверхностного слоя эпителия, где расположены малые слюные железы Скопление десквамированных клеток эпителия, фибрина, дрожжевого мицелия, микроорганизмов, остатков пищи, лейкоцитов |
| Анамнез пол, возраст перенесенные и сопутствующие заболевания с чем связывает больной возникновение заболевания | Лица пожилого возраста обоего пола Сахарный диабет Стероидный диабет (в результате длительного приема глюкокортикостероидных препаратов) Длительный прием антибиотиков | Сахарный диабет приводит к гипергликемии, а дрожжеподобные грибы Candida обладают выраженной гликофилией Угнетение или ослабление функции ост-ровкового аппарата поджелудочной железы, избыток глюкозы в результате глю-конеогенеза Развитие дисбактериоза, супрессивное действие на иммунную систему (снижение напряженности иммунитета), стимулирующее влияние некоторых антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, стрептомицин) на рост и размножение Candida. Candida способны ассимилировать азот, входящий в состав этих антибиотиков |
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 101
| Длительный прием цитостатиков, гор- | Снижение иммунной резистентности орга- | |
| мональных препаратов, иммуносу- | низма (недостаточность Т-лимфоци-тов | |
| прессивная терапия | ведет к недостатку В-лимфоцитов, которые при внедрении Candida трансформируются в плазматические клетки, вырабатывающие специфические IgA) | |
| Гиповитаминоз В2, С, Вб, РР | Нарушение метаболизма в тканях (изменение белкового, жирового, углеводного, порфиринового обмена, нарушение окислительно-восстановительных процессов). Недостаток пероксидазы, ведущий к незавершенному фагоцитозу, снижению фунги-цидной активности макро- и микрофагов | |
| Заболевание желудочно-кишечного | Нарушение микробных ассоциаций в ки- | |
| тракта (гастриты, колиты) | шечнике уменьшает локальную защиту IgG и приводит к размножению Candida | |
| Общие заболевания (острые и хрони- | Снижение защитных сил организма, мест- | |
| ческие, инфекционные и неинфекци- | ного иммунитета в полости рта, проявле- | |
| онные), болезни крови, злокачествен- | ние вторичной инфекции (развитие супер- | |
| ные опухоли, пузырчатка и др. | инфекции) | |
| профессиональные | У лиц, работающих на разборке гнию- | Микротравмы, нарушение целостности |
| вредности | щих фруктов, овощей, на кондитер- | кожных покровов и слизистой оболочки |
| ских производствах | рта, плохие санитарно-гигиенические условия работы | |
| У фармацевтов, рабочих, имеющих по- | Повышенная концентрация антибиотиков в | |
| стоянный контакт с антибиотиками | воздухе рабочих помещений, обработка котлов, в которых производятся антибиотики, без использования защитной спецодежды | |
| Развитие настоящего | Больной связывает начало заболева- | Развитие дисбактериоза, снижение иммун- |
| заболевания | ния с длительным приемом лекарств (антибиотиков, цистостатиков, корти-костероидных препаратов), с ношением съемных пластиночных протезов | ной резистентности организма |
| Частота обострений | Возможны рецидивы заболевания | Неудовлетворительная гигиена полости |
| заболевания | рта, съемных протезов, микротравма слизистой оболочки протезного ложа | |
| Эффективность | Ранее лечение не проводилось | Результат неполного или неэффективного |
| проведенного лечения | лечения, плохого гигиенического состояния полости рта; снижение резистентности организма вследствие сдвига гомеостаза; перестройка иммунной системы | |
| Лечение проводилось, улучшение | Ошибки в диагностике заболевания. Не- | |
| кратковременное | полноценное лечение | |
| Осмотр | ||
| внешний осмотр | ||
| кандидоз углов рта | Кожа в углах рта гиперемирована в | Ношение съемных пластиночных проте- |
| (дрожжевая заеда) | пределах кожной складки, имеются | зов, снижение высоты нижнего отдела лица |
| эрозии, покрытые белым, легко сни- | в результате вторичной адентии, стирание | |
| мающимся при поскабливании нале- | зубов, приводящее к образованию глубоких | |
| том. Эрозии сухие или слабомокну- | складок, постоянная мацерация слюной | |
| щие, с небольшими отделяемыми | верхних слоев эпидермиса и эпителия, сни- | |
| нежными корочками, окруженные тонкими серыми чешуйками, при поражении слизистой оболочки углов рта ее мацерация и перламутровый блеск | жение тургора кожи в пожилом возрасте |
1024.3. Бактериальные инфекции
| кандидозный | Красная кайма губ гиперемированная, | |
| хейлит | отечная, сухая, покрыта серыми чешуйками, местами мацерирована, с эрозиями | |
| осмотр полости рта | Кариозные полости, ИГ=3 балла и бо- | Несанированная полость рта — один из ко- |
| лее, много зубных отложений, некаче- | свенных экзогенных факторов, приводя- | |
| ственно изготовленные съемные про- | щих к нарушению гомеостаза организма и | |
| тезы, корни разрушенных зубов, | созданию оптимальных условий для жизне- | |
| подлежащие удалению | деятельности и размножения Candida | |
| Острый псевдомем- | ||
| бранозный кандидоз | ||
| (молочница) | ||
| Кандидозный | Точечный, легко снимающийся налет | Налет состоит из десквамированных кле- |
| стоматит | белого цвета на слизистой оболочке | ток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина, |
| щек, неба, десне, часто сливающийся в | дрожжевого мицелия, остатков пищи, мик- | |
| более крупные очаги, напоминающие творожистые массы или беловато-серые пленки, после удаления которых обнажается гладкая гиперемированная поверхность | роорганизмов | |
| Кандидозный | На спинке языка налет, сравнительно | |
| глоссит | легко снимающийся при поскаблива-нии; при этом обнажается гиперемированная слизистая оболочка спинки языка, сосочки языка сглажены; в случае складчатого языка белый налет находится на дне складок и по краям, остальные участки языка гиперемированы, гладкие, блестящие вследствие атрофии сосочков | |
| Хронический | Грубые беловато-серые пленки, плотно | Налет со временем пропитывается фибри- |
| гиперпластический | спаянные с подлежащей слизистой | ном, уплотняется в результате прорастания |
| кандидоз | оболочкой, при снятии которых обна- | мицелия гриба Candida в подлежащие слои |
| жается яркая эрозированная кровоточащая поверхность; при поскаблива-нии налет частично снимается; очаги поражения на слизистой оболочке щек ближе к углу рта, на корне языка, задней части мягкого неба. Эта форма рассматривается как предрак, часто сочетается с поражением кожи и ногтей | эпителия | |
| Острый | Слизистая оболочка протезного ложа | Чаще у лиц пожилого возраста как прояв- |
| и хронический | при ношении съемных пластиночных | ление вторичной инфекции на фоне общих |
| атрофический | протезов гиперемированная, сухая; ти- | заболеваний, ослабляющих защитные силы |
| кандидоз | пична сильная болезненность, налет практически отсутствует | организма; дефект клеточного иммунитета |
| Дополнительные методы | ||
| исследования | ||
| бактериоскопическое | Соскоб налета с пораженной поверх- | Обнаружение в препарате почкующихся |
| исследование | ности слизистой оболочки полости рта | форм бластоспор и мицелия; их множественное почкование свидетельствует об активизации Candida; обнаружение в препарате единичных клеток гриба не имеет диагностического значения |
| общий клинический | Без изменений | |
| анализ крови |
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 103
| анализ крови на | сахар | Выявление сахарного | диабета | Предрасполагает к более длительному и тяжелому течению заболевания, трудно поддающегося лечению |
| Консультация других специалистов | Терапевт | Обследование желудочно-кишечного тракта, выявление и лечение острых и хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний | ||
| Эндокринолог Гематолог Ортопед-стоматолог | Лечение сахарного диабета Лечение заболеваний крови (лейкоз, анемия) Коррекция или замена некачественно изготовленных съемных пластиночных протезов |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) | ||
| Лейкоплакия | ||
| плоская форма | Белесоватые участки слизистой | Элемент поражения — пятно бело-серого цвета |
| оболочки щек, языка, не выступа- | располагается на слизистой оболочке рта (ниж- | |
| ющие над уровнем слизистой обо- | няя губа, щеки, небо), имеет четкие контуры, не | |
| лочки рта | соскабливается | |
| веррукозная форма | Возвышается над уровнем слизи- | Бляшка, выступающая над уровнем слизистой |
| стой оболочки рта | оболочки рта, с крупными, плотными бородавчатыми разрастаниями (бородавчатая форма) или неправильной формы с шероховатой поверхностью (бляшечная форма). Лейкоплакия имеет хроническое течение, чаще страдают ку- | |
| рильщики; бляшка не снимается при поскабли- | ||
| вании, так как обусловлена гиперкератозом; элементы поражения чаще расположены в передних отделах щек, на твердом небе, дне полости рта; кожа не поражается; при бактериоскопическом исследовании в соскобе с очага поражения почкующиеся формы Candida отсутствуют | ||
| Плоский лишай | Изменения цвета слизистой обо- | Элемент поражения — папула. Папулы мелкие, |
| (типичная форма) | лочки щек, языка, десны | беловато-серые, полигональной формы вследствие ороговения эпителия слизистой оболочки рта и постоянного смачивания слюной. Сливаясь |
| между собой, папулы образуют рисунок кружева, | ||
| кругов, сетки; на языке папулы чаще имеют вид бляшек; при поскабливании лихеноидные высыпания не снимаются, так как обусловлены гипер-и паракератозом; папулы расположены чаще на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, в ретромолярной области, на языке, губах, реже на десне, небе, дне полости рта; в мазках-от- | ||
| печатках с поверхности папулезных элементов в лучах Вуда обнаруживают ороговевшие эпителиальные клетки с цитоплазмой, имеющей оранжевое свечение, и паракератотические клетки с небольшим ядром и цитоплазмой, имеющей желто-оранжевое свечение |
1044.3. Бактериальные инфекции
| Вторичный сифилис | Серо-белый налет, снимающийся | Элемент поражения — папула серовато-белого |
| при поскабливании, безболезнен- | цвета, с четкими контурами, плотная, безболез- | |
| ность | ненная. Течение длительное, бессимптомное; полиаденит, поражение кожи и видимых слизистых оболочек. При поскабливании налет, покрывающий папулу, удаляется, обнажая эрозию мясо-красного цвета, в отделяемом которой обнаруживают бледные трепонемы; серологические реакции крови (реакция Вассермана, осадочные реакции РИФ, РИБТ) положительные | |
| Острый и хронический атрофический кандидоз | ||
| Аллергическая реакция | Жжение слизистой оболочки рта | Слизистая оболочка рта в области протезного |
| слизистой оболочки рта | (неба, языка), сухость во рту, сли- | ложа ярко гиперемирована, сухая, воспалитель- |
| на пластмассу | зистая оболочка гиперемирована, | ный процесс имеет четкие контуры, повторяю- |
| отечна | щие границы протеза; после прекращения ношения протезов воспалительные явления стихают; кожно-аллергические пробы на пластмассу положительные; бактериоскопическое исследование не выявляет грибы Candida | |
| Кандидозный глоссит | ||
| Глоссалгия | Жжение языка, налет на языке, су- | Жжение языка непостоянное: исчезает во время |
| хость во рту | еды, утром; усиливается при длительном разговоре, вечером, при нервном возбуждении; локализуется преимущественно в кончике и боковых поверхностях языка. Язык без видимых изменений. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба с поверхности языка | |
| Десквамативный | Нити, полосы беловатого цвета, | Участки десквамации эпителия в виде краснова- |
| глоссит | чувство жжения в языке | тых пятен окружены зонами дегенерировавшего эпителия в виде беловатых полос; участки поражения постоянно изменяют форму и размеры, перемещаясь по языку. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Эти зоны десквамации часто расположены на дорсальных и боковых поверхностях языка. Течение хроническое, обострение процесса сопровождается усилением десквамации эпителия слизистой оболочки языка |
| Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда) | ||
| Стрептококковая заеда | Наблюдается преимущественно у | Очаги поражения более обширные, распростра- |
| детей и пожилых людей, пользую- | няются за пределы кожной складки, часто появ- | |
| щихся съемными протезами; эро- | ляются на губах, коже подбородка. Обильная | |
| зия в углу рта легко кровоточит, по- | экссудация, образование толстых желтых корок | |
| крыта коркой | и импетигинизация типичны для больных молодого возраста. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба — отсутствие почкующихся форм бластоспор и мицелия, выявление стрептококков | |
| Заеда в результате | Жжение, боль в области углов рта, | Течение длительное (месяцами), кожа углов рта |
| арибофлавиноза | трещины и корочки в углах рта, по- | лихенизирована, с мелкими трещинами, крас- |
| сле отторжения которых возника- | ная кайма губ шелушится, язык пурпурно-крас- | |
| ют эрозии; нередко жалобы на сухость в полости рта | ный |
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 105
| Туберкулезная заеда Сифилитическая заеда | Эрозия или язва в углах рта, покрытая налетом Болезненность при открывании рта, разговоре. Серовато-белый налет на участке поражения, удаляемый при поскабливании | Резко болезненная язва с подрытыми краями, тяжелое общее состояние больного. Активный туберкулезный процесс в легких, туберкулезные микобактерии в мокроте Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины, но при растяжении складки, где он находится, определяются его овальные очертания, есть уплотнение в основании. Эрозирование твердого шанкра приводит к кровоточивости, болезненности. Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепоне-мы в отделяемом с поверхности эрозий и положительными серологическими реакциями крови |
Кандидозный хейлит
| Эксфолиативный хейлит (сухая форма) Стрептококковое поражение красной каймы губ Экзематозный хейлит (экзема губ) | Жжение и сухость губ; слизистая оболочка губ, чаще в зоне Клайна, гиперемирована, отечна Кровоточащая эрозия на красной кайме губ, покрытая коркой Зуд, жжение, затрудненное открывание рта; гиперемия, отечность красной каймы губ | Чешуйка, при удалении которой видна гипереми-рованная поверхность; на месте ее прикрепления нет эрозии; чешуйки тонкие, плотно прикреплены в центре к красной кайме и отстают по краям. Поражение имеет вид ленты от угла до угла рта, строго от линии Клайна до середины красной каймы губ. Комиссуры рта свободны от высыпаний; чешуйки чаще локализуются на нижней губе Выражены экссудация и импетигинизация. В со-скобе с участка поражения не находят почкующихся форм Candida Гиперемия, отек красной каймы губ, высыпание пузырьков, их быстрое вскрытие, образование эрозивной мокнущей поверхности, покрытой корками желтовато-серого цвета; высыпания быстро прекращаются, возникает шелушение. Процесс длительный, одновременно поражается кожа |
Острый атрофический, гиперпластический, псевдомембранозный кандидоз (хейлит, заеда, глоссит)
| СПИД | Клиническая картина соответствует формам кандидоза | Увеличение лимфатических узлов челюстно-лицевой области и головы. Положительная серологическая реакция на ВИЧ. Упорное течение заболевания, не поддающегося общепринятому лечению |
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
| Этапы лечения | Средства лечения | Цель использования | Механизм действия |
| Санация полости рта Обучение гигиеническому уходу за полостью рта и протезами Удаление зубных отложений Лечение кариозных зубов Сошлифовывание острых краев зубов Удаление корней разрушенных зубов | Зубная щетка, фунгицидная зубная паста, шелковая нить, зубочистки, эликсиры Экскаваторы, крючки, скал ер Пломбировочные материалы Пасты, полировочные головки, диски Анестезия, щипцы | Устранение мягкого микробного зубного налета Устранение механической травмы слизистой оболочки Устранение очагов инфекции Устранение травмирующих факторов Устранение очагов инфекции | Механическое очищение зубов, профилактика вторичной инфекции Устранение травмирующих факторов Травма слизистой оболочки рта способствует развитию кандидоза |
1064.3. Бактериальные инфекции
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 677;