С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта может отра­жать нарушения обменных процессов, патологию отдельных органов и систем организма. Вместе с тем особенности строения и функционирования полости рта создают условия для воздействия на слизистую оболочку травматических факторов, болезнетворных микроорганизмов или вирусов.

Изменения слизистой оболочки полости рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой оболочки, а нередко и по внешнему виду кожи можно установить диаг­ноз и определить тактику лечения. Однако в боль-

шинстве случаев диагностика заболеваний, про­являющихся на слизистой оболочке, затруднена, так как клиническая картина неспецифическая и часто отягощена дополнительными неблагопри­ятными местными (недостаточный гигиениче­ский уход, травма, вторичная инфекция) и общи­ми (гиповитаминозы, соматическая патология) факторами.

Необходимы тщательный опрос, осмотр и со­ставление плана дополнительных исследований каждого больного для установления правильного диагноза.

V

2.1. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ВолГМУ

н

аучная биолиотека

учебный отдел

18 2.1. План обследования больного

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 19

20 2.1. План обследования больного

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 21

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 35 лет предъявляет жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2 "С, боль в десне. Десневой край некротизиро-ван, на слизистой оболочке полости рта точечные кровоизлияния.

Составьте план обследования больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 20 лет поступила в клинику с жалоба­ми на внезапно развившийся отек, болезненность и покраснение губ. Красная кайма верхней и ниж­ней губ отечна, гиперемирована, определяются мелкие эрозии, чешуйки. Отек и гиперемия рас­пространяются на кожу вокруг губ.

Какие основные и дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Определение внешнего вида кожных покро­
вов относят к методам исследования:

1) основным;

2) дополнительным.

2. Бактериоскопический метод исследования
относят к методам исследования:

1) основным;

2) дополнительным.

3. Симптом Никольского относят к методам
исследования:

1) дополнительным;

2) основным.

4. При исследовании регионарных лимфати­
ческих узлов необходимо определить их:

1) плотность;

2) болезненность;

3) гиперемию;

4) размер;

5)абсцедирование.

5. При расспросе больного о развитии настоя­
щего заболевания обращают внимание на:

1) наследственность;

2) давность заболевания;

3) начальные симптомы;

4) перенесенные и сопутствующие заболе­вания;

5) эффективность проводимого лечения.

6. Профессиональные заболевания у лиц, рабо­
тающих на открытом воздухе, связаны с патологией:

1) слизистой оболочки полости рта;

2) красной каймы губ;

3) кожи лица.

7. У курящих при расспросе следует обратить
внимание на:

1) марку любимых сигарет;

2) число выкуриваемых сигарет в сутки;

3) продолжительность вредной привычки.

8. Обследование слизистой оболочки полости
рта и кожи необходимо для диагностики:

1) лейкоплакии;

2) болезни Боуэна;

3) сифилиса;

4) многоформной экссудативной эритемы.

9. При подозрении на ВИЧ-инфекцию реша­
ющим для установления окончательного диагноза
является исследование:

1) гистологическое;

2) аллергологическое;

3) серологическое;

4) биохимическое.

10. При подозрении на злокачественное ново­
образование на слизистой оболочке альвеолярного
отростка челюсти следует провести обследование:

1) серологическое и биохимическое;

2) биохимическое и рентгенологическое;

3) рентгенологическое и цитологическое.

11. При дифференциальной диагностике трав­
матической язвы языка и язвенной формы рака
решающим является:

1) сбор анамнеза;

2) осмотр полости рта;

3) результат цитологического исследования;

4) результаты рентгенологического иссле­дования.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-

5-2, 3,5. 6-
9-3. 10

2.2. ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Для диагностики заболеваний слизистой обо­лочки полости рта ведущее значение имеют мор­фологические элементы, свойственные той или иной патологии. Правильная дифференциация первичных и вторичных элементов поражения, понимание их гистологической сущности помогут клиницисту в установлении диагноза.

22 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис.2-1

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 23

I

Рис.2-2

Рис.2-3

24 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис. 2-4

Рис. 2-5

Рис.2-6

Рис.2-7

Рис. 2-8 Рис. 2-9

Рис. 2-11 Рис. 2-12

Глава 2.

Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 27

Рис. 2-14

Рис. 2-15

28 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис. 2-16

Рис. 2-17

Рис. 2-18

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

У студента из Кении при профилактическом осмотре обнаружены сине-коричневые образова­ния на альвеолярной десне верхней и нижней че­люстей. Элементы поражения не возвышаются, пальпация безболезненна.

Какой это элемент поражения, чем он обусловлен?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 55 лет жалуется на болезненное обра­зование на мягком небе, появившееся 2 дня назад. Изменениям в полости рта предшествовали плохое общее самочувствие, головная боль, повышение

артериального давления. На слизистой оболочке мягкого неба эрозия округлых очертаний с обрыв­ками эпителия по краям.

Какой первичный морфологический элемент предшествовал появлению эрозии и каков меха­низм его возникновения?

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Узелок — первичный морфологический эле­мент поражения при:

1) плоском лишае;

2) простом герпесе;

3) многоформной экссудативной эритеме;

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 29

4) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите. 2. Папула диаметром около 1 см, белесоватого цвета, безболезненная, возвышающаяся над по­верхностью слизистой оболочки, с плотным ин­фильтратом в основании характерна для: 1) плоского лишая; 2)лейкоплакии;

3) сифилиса;

4) многоформной экссудативной эритемы. 3. Пятно превращается в афту при:

1) многоформной экссудативной эритеме;

2) плоском лишае;

3) простом герпесе;

4) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.

4. Ороговевающие элементы поражения свой­
ственны:

1) пузырчатке и простому герпесу;

2) хроническому рецидивирующему афтоз-ному стоматиту и хроническому рециди­вирующему герпесу;

3) лейкоплакии и плоскому лишаю.

5. Дегенеративные изменения клеток шипова­
того слоя эпителия, сопровождающиеся расплав­
лением межклеточных связей, называют:

1) спонгиозом;

2) акантозом; 3)акантолизом;

4) паракератозом.

6. Линейный дефект слизистой оболочки по­
лости рта — это:

1) афта;

2) язва;

3)эрозия; 4) трещина.

7. Образование петехий и экхимозов связано с:

1) кровоизлиянием;

2) пигментацией;

3) ороговением.

8. При остром псевдомембранозном кандидо-
зе возникает:

1) налет;

2) чешуйка;

3) корка.

9. Первичные элементы поражения:

1) эрозия, язва, экхимоз, трещина;

2) бугорок, узелок, пузырек, пустула;

3) рубец, чешуйка, корка, абсцесс.

10. Папулы на слизистой оболочке полости
рта сливаются в рисунок при:

1) лейкоплакии;

2) герпесе;

3) красной волчанке;

4) плоском лишае.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-3. 3-4. 4-3.

5-3. 6-4. 7—1. 8-1.

9-2. 10-4.

Глава 3