Травматический гиперкератоз

40 3.1. Механическая травма

Травматическая гиперплазия десны

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 41

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 68 лет обратилась в клинику с жало­бами на постоянную боль в заднем отделе альвео­лярного гребня слева. Боль усиливается во время еды и при разговоре, беспокоит в течение месяца. Появление боли пациентка связывает с недавним изготовлением полного съемного протеза на ниж­нюю челюсть. В анамнезе гипертоническая болезнь II степени. Полная вторичная адентия. В ретромо-лярной области слева дефект в пределах слизистой оболочки, резко болезненный при пальпации, с не­ровными краями и дном, покрытым некротическим налетом. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны, подвижны.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Хроническая травма — это воздействие
травмирующего агента:

1) однократное;

2) многократное;

2. Хронические механические травмирующие
факторы:

1) длительное курение;

2) некачественные протезы;

3) случайное прикусывание;

4) ранение острым предметом;

5) длительное раздражение острыми края­ми зубов.

3. Цитологическая картина травмы, эрозии
(язвы) включает в себя:

1) клетки Лангханса;

2) элементы воспаления;

3) акантолитические клетки;

4) атипичные клетки эпителия.

4. Признаки озлокачествления травматиче­
ской язвы:

1) эозинофилия;

2) ороговение краев;

3) уплотнение краев и основания;

4) безболезненность при пальпации;

5) плотные, спаянные, безболезненные ре­гионарные лимфатические узлы.

5. Травматическую язву относят к предракам:

1) облигатным;

2) факультативным.

6. Травматическую язву дифференцируют с:

1) раковой язвой;

2) трофической язвой;

3) туберкулезной язвой;

4) сифилисом (твердый шанкр);

5) многоформной экссудативной эритемой;

6) хроническим рецидивирующим герпесом;

7) плоским лишаем (эрозивно-язвенная
форма).

7. После устранения травмирующего фактора
выраженную склонность к заживлению имеет
язва:

1) раковая;

2) лучевая;

3) туберкулезная;

4) травматическая.

8. Средства медикаментозного лечения трав­
матической эрозии, язвы:

1)антибиотики;

2) ферменты;

3) антисептики;

4) прижигающие средства;

5) кератопластики;

6) противовирусные препараты.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2,5. 3-2.

5-2. 6-1,2,3,4,6,7.

8-2,3,4.

42 3.2. Химическая травма

3.2. ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис.3-7 - 3-9)

Попавшие на слизистую оболочку концентри­рованные растворы кислот, щелочей, некоторые лекарственные препараты вызывают острые по­вреждения. В стоматологической клинике это мо­гут быть мышьяковистая паста, фенол, формалин, нитрат серебра, резорцин-формалиновая смесь, протезы, изготовленные с нарушением техноло­гии полимеризации пластмассы.

При острой химической травме клиническая картина зависит от вида и количества повреждаю-

щего вещества, времени воздействия. При ожогах кислотами возникает коагуляционный некроз, щелочами — колликвационный некроз (пораже­ния более глубокие, могут захватить все слои мяг­ких тканей). Через несколько дней некротизиро-ванные ткани отторгаются, обнажается эрозивная или язвенная поверхность, причиняющая боль. Язвы долго не заживают.

При хронической химической травме наблю­даются хроническое катаральное воспаление, яз­венно-некротический гингивостоматит, кератоз, лейкоплакия.

Рис.З- 7. Ожог этиловым спиртом

Рис. 3-9. Ожог резорцин-формалиновой смесью

Рис. 3-8. Ожог уксусной эссенцией

ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 43

44 3.2. Химическая

травма

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Воспалительное пятно (эритема)

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 45

Эрозия

Язва

I

46 3.2. Химическая травма

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Местная обработка

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47

Профилактика осложнений

Общее лечение

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 46 лет предъявляет жалобы на при­ступообразную боль ночью в зубе 27. Диагноз: острый очаговый пульпит. Наложена мышьякови­стая паста. На следующий день появились силь­ная боль в области зубов 27, 26 и боль при накусы­вании на эти зубы. При осмотре зуб 26 интактный. На зубе 27 имеется временная пломба в полости II класса (по Блеку). Десна в области зубов 26, 27 ги-перемирована, отечна, резко болезненна при пальпации. Десневой сосочек между этими зуба­ми некротизирован. Перкуссия зубов 27 и 26 бо­лезненна.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Поражение тканей в результате воздействия
мышьяковистой пасты относится к травме:

1) химической;

2) физической;

3) механической.

2. Кариозные полости (по Блеку), представля­
ющие наибольшую опасность для попадания
мышьяковистой пасты на десну:

1) I класс;

2) II класс;

3) III класс;

4) IV класс;

5) V класс.

48 3.3. Физическая травма

3. Ватный шарик, накладываемый поверх
мышьяковистой пасты:

1) касается полости;

2) не касается полости.

4. При наложении временной пломбы в полос­
тях II класса (по Блеку) разделительную пластинку:

1) используют;

2) не используют.

5. При перфорации стенок или дна полости
зуба наложение мышьяковистой пасты:

1) возможно;

2) не показано.

6. Антидоты мышьяка:

1) унитиол;

2) препараты йода;

3) жженая магнезия;

4) слабые растворы кислот;

5) раствор бикарбоната натрия.

7. Дифференциальную диагностику химиче­
ской травмы проводят с:

1) щелочным некрозом;

2) острым герпетическим стоматитом;

3) язвенно-некротическим гингивитом Венсана;

4) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом.

8. Альтернатива наложению мышьяковистой
пасты при пульпите:

1) удаление зуба;

2) лечение под анестезией;

3) использование пасты на основе парафор-мальдегида.

9. Мышьяковистый некроз является:

1) колликвационным;

2) коагуляционным.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-2,5. 3-2. 4-1.

5-2. 6-1,2,3. 7-1,3,4. 8-2,3.

9-2.

3.3. ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМА

ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис. 3-10)

Горячая вода, пар, перегретые предметы, элек­тричество могут служить причиной термической травмы. Обычно они вызывают острые ограни­ченные и разлитые повреждения слизистой обо­лочки полости рта. Диагностика не представляет затруднений. Решающее значение имеет анамнез.

ДИАГНОСТИКА ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 49

ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

50 3.3. Физическая травма

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 50 лет предъявляет жалобы на не­приятные ощущения и болезненность слизи­стой оболочки твердого неба, которые усилива­ются при приеме пищи и чистке зубов. Боль беспокоит 2-е сутки. Появление боли пациент связывает с неосторожным приемом горячей пищи накануне. В анамнезе хронический гаст­рит. Слизистая оболочка твердого неба гипере-мирована, отечна, с участками мацерации эпи­телия. На твердом небе слева эрозия неправиль­ной формы, покрытая фибринозным налетом, болезненная при пальпации. Поднижнечелюст-ные лимфатические узлы увеличены, болезнен­ны, подвижны. На зубах много мягкого налета и зубного камня.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Термический ожог слизистой оболочки по­
лости рта относится к травме:

1) химической;

2) физической;

3) механической.

2. Термический ожог является травмой:

1) острой;

2) хронической.

3. При термическом ожоге более повреждаемы
участки слизистой оболочки полости рта:

1) имеющие подслизистый слой;

2) не имеющие под слизистого слоя.

4. Образование пузыря при термическом ожо­
ге происходит вследствие:

1) спонгиоза;

2) акантолиза;

3) паракератоза.

5. При повреждении покрышки пузыря обра­
зуется:

1) афта; 2)эрозия; 3) язва.

6. В диагностике термической травмы решаю­
щие методы исследования:

1) основные;

2) дополнительные.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИ-ЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Рентгенорадиооблучение (дистанционное, ко­роткофокусное, внутритканевое) челюстно-лице-вой области проводят с лечебной целью. Реакция тканей на облучение зависит от вида терапии, ра­зовой и суммарной дозы, радиочувствительности тканей, а также состояния полости рта до облуче­ния. Реакция слизистой оболочки полости рта на облучение развивается постепенно и имеет клини­ческие особенности на различных участках. Пато­логические процессы слизистой оболочки полости рта осложняются поражением слюнных желез (при дистанционных способах облучения), что вы­ражается в гипосаливации, понижении фермента­тивной активности и вязкости слюны. При гибели вкусовых луковиц языка нарушается вкус. Нара­стающая сухость слизистой оболочки и потеря вкусовых ощущений могут влиять на психику больных.

ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Рис. 3-14. Очаговый пленчатый радиомукозит

52 3.3. Физическая травма

ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 53

ГАЛЬВАНОЗ (рис. 3-16)

54 3.4. Лейкоплакия

Рис. 3-16. Гальваноз

ЛЕЧЕНИЕ ГАЛЬВАНОЗА: замена металличе­ских протезов конструкциями из другого матери­ала, замена амальгамовых пломб цементными, композитными и керамическими вкладками.

3.4. ЛЕЙКОПЛАКИЯ (рис. 3-17-3-22)

Лейкоплакия (от греч. leucos — белый, plax — пластинка) — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с пато­логическим ороговением эпителия, которое воз­никает, как правило, в ответ на хроническое экзо­генное раздражение. Чаще болеют мужчины стар­ше 40 лет. Формы лейкоплакии: плоская, верру-козная, эрозивная, лейкоплакия курильщиков Таппейнера. Ведущее значение в развитии заболе­вания имеют травмирующие и другие (экзоген­ные) неблагоприятные факторы: острые края ка­риозных зубов, нависающие края пломб, патоло­гический прикус, некачественные протезы, галь­ваноз, чрезмерное употребление пряностей, алко­голя, курение; профессиональные вредности (воз­действие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др.); неблагоприятные метео­рологические факторы (холод, ветер, инсоляция и

др.). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахар­ный диабет и др.) создают фон для лейкоплакиче-ской реакции слизистой оболочки полости рта. Не исключена наследственная предрасположен­ность к развитию лейкоплакии.

При лейкоплакии возникает гиперкератотиче-ское пятно с довольно четкими краями, оно не вы­ступает над уровнем окружающих тканей, не уда­ляется при поскабливании. При прогрессировании кератоза отмечаются помутнение, потеря специ­фического перламутрового блеска очага пораже­ния, усиление гиперкератоза. Лейкоплакия встре­чается на слизистой оболочке щек по линии смы­кания зубов, в области углов рта, на спинке языка, твердом небе, иногда на альвеолярном отростке.

Еистологически выявляют гиперкератоз, пара-кератоз, признаки хронического воспалительного процесса.

Потенциальной злокачественностью облада­ют веррукозная и эрозивная формы. Их рассмат­ривают как факультативный предрак. Вероят­ность озлокачествления составляет 20—30%. Про­филактика, своевременная диагностика и эффек­тивное лечение больных лейкоплакией являются задачей врача-стоматолога в аспекте профилакти­ки онкологических заболеваний.

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 55

Рис. 3-21. Эрозивная лейкоплакия боковой поверхности языка

56 3.4. Лейкоплакия

ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 57