Клиническая фармакология р а с т в о р о в д л я замещения объема

Растворы альбумина(человеческого) содержат белок, полученный из плаз­мы, сыворотки или нормальной плаценты, не менее 95% белка составляют альбумины. Растворы могут быть изотоническими (содержат 4—5% белка) или концентрированными (содержат 20—25% белка).

Показания.Острая или полострая потеря плазмы, например, при ожогах, панкреатите, травмах, осложнениях хирургических вмешательств и др., шок, обменное переливание плазмы, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, пора­жения желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, опухоли, непроходи­мость кишечника).

Противопоказания.Сердечная недостаточность, тяжелая анемия, тромбоз, выраженная гипертензия.

НЛР.Аллергические реакции с тошнотой, рвотой, гиперсаливацией, лихо­радкой, ознобом, боли в поясничной области.

При указании на сердечно-сосудистые заболевания вводить медленно во избежание подъема АД и декомпенсации сердечной недостаточности; необхо­димы мониторинг функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кор­рекция дегидратации при применении концентрированных растворов.

Декстраныявляются полимерами глюкозы с различной степенью поли­меризации. Растворы с высокой относительной молекулярной массой — 60 000-70 000 Д (декстран 70, лонгастерил 70, неорондекс, полиглюсоль, полиглюкин, макродекс. полифер, рондекс) используются для восстановле­ния ОЦК. Из-за высокого онкотического давления они длительно циркули­руют в кровеносном русле, нормализуя гемодинамику в результате тока жид­кости по градиенту концентрации из тканей в сосуды. Быстро повышается АД, уменьшается отек тканей. Растворы, содержащие среднемолекулярные декстраны (30 000-40 000 Д), используют как дезинтоксикационные сред­ства (декстран 40, лонгастерил 40, лонгастерил 40 с 20% сорбита, реомакро-декс, реополиглюкин, реоглюман). При их введении улучшается текучесть крови, уменьшается агрегация форменных элементов. Они стимулируют ди­урез по осмотическим механизмам (фильтруются в клубочках, создают в пер­вичной моче высокое онкотическое давление и препятствуют реабсорбции воды в канальцах).

Показания.Высокомолекулярные декстраны применяются для восполне­ния ОЦК при кровопотерях, шоке различного генеза, среднемолекулярные декстраны - при интоксикациях, нарушениях микроциркуляции при шоке,

470 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 25

ожогах, панкреатите, перитоните и др., для лечения и профилактики тром­бофлебитов, тромбоэмболии.

Противопоказания.Заболевания почек с олигоанурией, тяжелая сердечная недостаточность, черепно-мозговые травмы с повышенным внугричерепным давлением, геморрагический инсульт, тромбоцитопения, связанные с ней кро­вотечения.

НЛР.Аллергические реакции, кровоточивость, ОПН.

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

Диагностика большинства заболеваний кожи осно­вывается преимущественно на данных осмотра кожных покровов. В дерматологии любое патологическое изме­нение кожных покровов обозначается термином «сыпь». Некоторые наиболее распространенные элементы сыпи приведены в табл. 26.1.