Эталоны ответов к тестовым заданиям

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной А., 39 лет, в течение 10 лет работает в контакте с хлорпикрином. 4 года назад перенес острый токсический бронхит, сопровождающийся слезотечением, резью в глазах, сухим лающим кашлем, болями в груди. С того времени остались сухой кашель и одышка. Последние 2 года беспокоят кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышка при физической нагрузке, периодические боли в грудной клетке, утомляемость. При обследовании над легкими – перкуторно – коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы.

Установите предварительный диагноз, укажите причины предполагаемого заболевания. Составьте план дополнительного обследования больного.

Задача 2

Больной Я., 27 лет, поступил в клинику с жалобами на удушливый кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты с прожилками крови, затрудненное дыхание, боли в груди. Заболел 2 дня назад после острого отравления сернистым газом в шахте. Объективно: телосложение правильное, кожные покровы обычной окраски, яркая гиперемия слизистой зева, гортани, голосовых связок. В легких: коробочный перкуторный звук в базальных отделах, аускультативно-жесткое дыхание, рассеянные сухие и влажные хрипы, мелкопузырчатые, в подлопаточных областях. Частота дыхания 20 в минуту. Размеры сердца не увеличены, тоны приглушены, пульс 86 ударов в минуту, ритм правильный, артериальное давление 100/50 мм.рт.ст. Анализ крови: эритроциты – 5,2·10⁶/л, Нb – 162 г/л, цветовой показатель крови – 0,88, лейкоциты – 8,1·10³/л, эозинофилы – 13%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 5%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм в час.

Рентгенологически на фоне усиленного бронхососудистого рисунка справа определяется интенсивная тень без четких контуров.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Задача 3

Больной Е., 40 лет,в загазованной двуокисью серы атмосфере находился около 15 мин. В момент отравления отмечались сильные боли в глазах, слезотечение, чиханье, сухой надсадный кашель, чувство сдавления в груди. При выходе на свежий воздух облегчения не наступило. Помещен в стационар. На второй день температура поднялась до 39⁰ С и держалась на этом уровне около недели. Проводилось симптоматическое лечение. Через три недели выписан на амбулаторное лечение. Только через 25 дней после отравления поступил в клинику института.

Работает забойщиком в шахте 12 лет. До этого работал 8,5 лет формовщиком в литейном цехе. В прошлом перенес очаговый нефрит, а год назад легкое острое отравление сернистым газом.

При поступлении предъявляет жалобы на удушливый кашель с выделением гнойной мокроты, одышку при обычной ходьбе.

Больной истощен. Определяется цианоз губ, носа, кисте. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы груди и шеи. Перкуторный звук коробочный. Нижние границы легких опущены на одно ребро, подвижность легочного края уменьшена до 2 см. Дыхание жесткое, удлинен выдох, рассеянные сухие хрипы на протяжении всех легочных полей. В подлопаточных областях выслушиваются влажные мелко- и средне пузырчатые хрипы. Частота дыхания 26-32 в минуту. Сердце расширено влево до сосковой линии. Тоны глухие. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление 100/50 мм.рт.ст. Печень определяется на 3,5 см ниже реберной дуги, размеры по Курлову 12,·10,·9 см, эластичной консистенции, болезненна при пальпации.

Выявлено стойкое точечное помутнение роговицы обоих глаз, возникшее после поражения сернистым газом. Зрение снижено.

Температура тела нормальная. Анализ крови: СОЭ – 23 мм в час, вязкость крови – 5,4; лейкоциты – 5,2·10³, билирубин – 0,98 мг%; сахар – 1,0 г/л, гипергликемический показатель – 2, гипогликемический показатель – 1,2.

Рентгенологически отмечено диффузное усиление бронхососудистого рисунка и повышение прозрачности легочных полей. В средних и нижних легочных полях видны мелкие пятнистые тени. Корни уплотнены, расширены. Диафрагма на уровне VII ребра, справа ограничена в подвижности. Сердце: увеличен левый желудочек.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.