УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Одним из тяжелых осложнений многих органических заболеваний сердца является хроническая недостаточность кровообращения. Она обусловлена прогрессирующим снижением сократительной способности сердечной мышцы, застоем крови в малом и большом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме.

Наиболее характерными симптомами хронической недостаточности кровообращенияявляются:

§ при застойных явлениях в малом круге кровообращения: одышка, периодически возникающие приступы удушья (приступы сердечной астмы), кашель, кровохарканье, выраженный цианоз (синюшное окрашивание кожи) конечностей, губ, ушных раковин, кончика носа;

§ при застойных явлениях в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки на ногах и в области поясницы, тяжесть в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

В зависимости от выраженности тех или иных симпто­мов уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения отличается некоторыми особенностями. Больные с преобладанием симптомов застоя в малом кру­ге кровообращения (в легких) почти постоянно нуждают­ся в приподнятом положении верхней половины туловища, так как в этом положении несколько об­легчается одышка или удушье.

Осуществляя уход за больными с хронической недос­таточностью кровообращения, следует помнить, что сер­дечные отеки на начальных стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в ор­ганизме проявляется быстрым увеличением массы тела и уменьшением выделения мочи.

Очень важно у больных с хронической недостаточ­ностью кровообращения ежедневно определять количество выделенной за сутки мочи (суточный диурез), сопостав­ляя его с количеством выпитой и введенной парентераль­но жидкости(водный баланс). При подсчете количества выпитой жидкости учитываются не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты, овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости. Для определения суточного диуреза пользуются спе­циальным градуированным сосудом.

Последовательность действий:

1) мочу, выделенную больным в 6 ч утра, вылейте (она не учитывается);

2) определяйте количество выделенной в течение суток мочи (до 6 ч утра следующего дня);

3) в течение суток фиксируйте количество выпитой жид­кости (включая овощи и фрукты) и количество вводи­мых парентерально растворов;

4) данные, полученные при определении водного баланса, запишите в температурный лист.

Суточный диурез должен составлять не менее 70-80 % от всей потребляемой больным за сутки жидкости. Если больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости (отрицательный диурез), значит, часть жидкости задерживается в организме, увеличивают­ся отеки и накапливается жидкость в полостях. Если мочи выделяется за сутки больше общего количества выпитой жидкости, говорят о положительном диурезе. Он наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения в период схождения отеков, при приеме мочегонных препаратов.

Состояние водного баланса организма можно контро­лировать также путем взвешивания больного: увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости.

Следует помнить, что в связи с необходимостью стро­гого соблюдения постельного режима и более частого мо­чеиспускания (прием мочегонных!) больные должны быть обеспечены мочеприемниками.

У больных с хронической недостаточностью кровооб­ращения, как правило, отмечаются выраженные трофи­ческие изменения кожи, особенно в области развития отеков: на ногах, в области поясницы, крестца, лопаток и т.д. В этих местах легко возникают пролежни. Поэтому особенно важен для этих больныхуход за кожей и про­филактика пролежней.

Диета больного должна быть достаточно калорийной, легкоусвояемой, с включением растительной клетчатки, с повышенным содержанием витаминов и значительным огра­ничением соли и жидкости. Лучше готовить пищу без соли, а соль выдавать на руки 3-5 г в сутки. Пища должна содержать продукты, богатые со­лями калия (картофель, капуста, курага, инжир) и каль­ция (молоко и молочные продукты), обладающие мочегонным эффектом. Целесообразно дробное питание: 5-6 раз в сутки. Режим питания и питья имеет большое значение в борьбе с отеками и застоем жидкости во внутренних органах.

Оказывая помощь больным с хронической недостаточностью кровообращения, необходимо следить заработой кишечника.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

1. Ангиография – рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние крупных сосудов и камер сердца, путем их заполнения жидким рентгеноконтрастным веществом через специальные зонды.

2. ЭКГ (электрокардиография) – регистрация электрических токов, возникающих в работающем сердце с помощью специального аппарата – электрокардиографа. Электродвижущая сила сердца записывается в виде своеобразной кривой – электрокардиограммы. ЭКГ выявляет нарушения сердечного ритма, проводимости в различных частях проводящей системы: при инфаркте миокарда, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. Специальной подготовки пациента для ЭКГ не требуется. Желательно проводить с 8 до 10 часов, до физиотерапевтических процедур и ЛФК.

3. УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца– позволяет увидеть клапаны и полости сердца, стенки желудочков. Применяется в диагностике различных болезней крупных сосудов. Специальной подготовки для исследования сердца не требуется.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение острой сосудистой недостаточности.

2. В чем заключается различие обморока и коллапса?

3. Перечислите основные симптомы обморока и коллапса.

4. В чем заключается оказание неотложной помощи при обмороке?

5. В чем заключается оказание неотложной помощи при коллапсе?

6. Что лежит в основе развития хронической сердечной недостаточности?

7. Перечислите основные симптомы хронической сердечной недостаточности.

8. Каковы особенности питания больных с хронической сердечной недостаточностью?

9. Что такое водный баланс?

10. Как определить суточный диурез пациента?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Летом во время пребывания в душном помещении у женщины 40 лет началось внезапное головокружение, тошнота. Затем наступила потеря сознания. Кожные покровы больной бледные, дыхание слабое, частое. Небольшая тахикардия. Предполагаемый диагноз? Ваши действия в этом случае?

2. Больному, страдающему циррозом печени, одномоментно выпустили боль­шое количество асептической жидкости. В момент удаления троакара он почувствовал себя плохо, сознание затемнилось. Больной вялый, затормо­женный. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности на ощупь холодные. Пульс нитевидный, едва прощупывается. Артериальное давле­ние снижено. Дыхание частое, поверхностное. Что с больным? Ваши действия?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Коллапс – это проявление острой ……… недостаточности.

а) левожелудочковой

б) почечной

в) коронарной

г) сосудистой

2. Для коллапса характерно:

а) кратковременная потеря сознания

б) потемнение или мелькание в глазах

в) повышение АД

г) резкое снижение АД

3. Причина обморока:

а) быстрая смена положения из вертикального в горизонтальное

б) длительное пребывание в душном помещении

в) частые переохлаждения

г) длительное курение

4. Для обморока характерно все, кроме:

а) мышцы расслаблены

б) дыхание поверхностное, редкое;

в) низкое АД

г) сознание ясное

5. Неотложная помощь при обмороке:

а) усадить, дать нитроглицерин

б) уложить с приподнятым ножным концом, дать понюхать нашатырный спирт

в) уложить, грелка на живот

г) уложить с приподнятым головным концом, дать валидол

6. Отеки сердечного происхождения появляются:

а) утром на лице

б) вечером на лице

в) на ногах и в области поясницы

7. При наличии отеков больному рекомендуют:

а) ограничение приема жидкости и соли

б) ограничение приема белков и жиров

в) увеличение приема жидкости и соли

г) увеличение приема белков и жиров

8. Для хронической сердечной недостаточности кровообращения характерно все, кроме:

а) отеки на ногах

б) одышка

в) цианоз конечностей

г) повышение температуры тела

9. Состояние, не относящееся к синдрому острой сосудистой недостаточности:

а) обморок

б) отек легких

в) шок

г) коллапс

10. Скопление отечной жидкости в брюшной полости это:

а) асцит

б) гидроторакс

в) гидроперикард

ЗАНЯТИЕ № 11

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с простейшими манипуляциями по уходу за больными с заболеваниями органов дыхания. Изучить алгоритмы оказания первой помощи при неотложных состояниях.

Основные функции органов дыхания – обеспечение организма кислородом, необходимым для нормальной жизнедеятельности всех органов и тканей, и выведение образующихся в процессе жизнедеятельности углекислого газа и воды. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Частота, глубина и ритм дыхательных движений регулируется дыхательным центром и корой большого мозга.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: одышка, кашель, кровохарканье (легочное кровотечение).

ОДЫШКА – это субъективное ощущение затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха. Объективным признаком одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхательных движений, а также продолжительности вдоха и выдоха.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), а в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в минуту). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при физическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.

В зависимости от преимущественного участия в дыхательных движениях грудной клетки или живота (диафрагмы) различают грудной (в основном у женщин), брюшной и смешанный тип дыхания.