Средства, стимулирующие отхаркивание

Основное в их действии – усиление секреции бронхиальных желёз и активация работы ресничного эпителия.

В начале острых респираторных заболеваний образуется скудная вязкая мокрота, которая трудно отделяется от поверхности бронхов и трахеи и плохо откашливается.

Резорбтивного типа действия

При приёме внутрь всасываются, поступают в кровь, а затем выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей и увеличивают секрецию жидкой мокроты. Обильная мокрота легче выделяется с кашлем.

Ранее использовались калия йодид, натрия йодид – при передозировке вызывали раздражение слизистой; натрия гидрокарбонат; аммония хлорид. Почти не применяются в настоящее время.

Рефлекторного типа действия

При приёме внутрь вызывают раздражение рецепторов желудка, при этом рефлекторно повышается секрецию бронхиальных желёз. Повышается активность мерцательного эпителия. Мокрота становится более жидкой, облегчается её выведение.

Ранее использовались препараты ликорин, терпингидрат, натрия бензоат. В больших дозах такие вещества могли давать тошноту, иногда – рвоту. В настоящее время в качестве монопрепаратов не применяются.

Рефлекторное действие оказывает ЛРС, содержащее различные группы химических веществ. Так как в растениях содержится по несколько групп биологически активных веществ одновременно, то они могут оказывать и прямое и рефлекторное действие одновременно.

А также препараты – ЭВКАЛИПТОВОЕ МАСЛО, МАСЛО СОСНЫ, НАШАТЫРНО-АНИСОВЫЕ КАПЛИ.

В медицинской практике используют ЛРС не только в виде отваров, грудных сборов, микстур и экстрактов, но широко применяются и комбинированные препараты, препараты заводского производства:

ТАБЛЕТКИ ОТ КАШЛЯ (термопсис); таблетки МУКАЛТИН (алтей)

таблетки и гранулы ГЛИЦИРАМ (солодка)

сироп ПЕРТУССИН (чабрец); капли и эликсир БРОНХИКУМ (чабрец)

Муколитики

Оказывают прямое влияние на мокроту, делая её более жидкой, менее вязкой. Разжижают мокроту, не увеличивая её объём (амброксол) или увеличивая (АЦЦ).

Секрет бронхиальных желёз содержит муцин – вязкая слизь, состоящая из мукополисахаридов, белковых и пептидных полимеров и других веществ (эпителий, воспалённые клетки, м/о).

При обострении хронических заболеваний образуется многокомпонентная плотная, иногда гнойная мокрота большой вязкости. Основу мокроты составляет сетчатый каркас. Это может приводить к деструкции мерцательного эпителия и замене его плоскоклеточным слоем, в результате происходит снижение дренажной функции и возникают заболевания бронхов.

АЦЦ, ФЛУИМУЦИЛ (МНН: АЦЕТИЛЦИСТЕИН)

Производные аминокислоты цистеина. Дополнительно оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие.

Выделяется слизистой оболочкой бронхов после приёма внутрь. В результате происходит разрыв пептидных связей полисахаридов, образуются более мелкие молекулы, т.е. уменьшается вязкость слизи (разжижение мокроты), что создаёт условия для выделения мокроты.

Показания: заболевания, сопровождающиеся образованием густой слизи; острые и хронические бронхиты; пневмония; трахеиты; муковисцидоз (поражение желёз и повышенная вязкость секрета); бронхоэктазия (мешковидное расширение сегментов бронхов); инфекционно-аллергические заболевания бронхов; бронхиальная астма; профилактика бронхо-лёгочных осложнений после операций, травм.

Побочные эффекты: со стороны ЖКТ, редко аллергия, головные боли.

Противопоказания: беременность, язвенная болезнь.

Форма выпуска: таблетки шипучие, гранулы, раствор для ингаляций в ампулах, раствор для инъекций в ампулах. Детям с 2-х лет. Курс 5-14 дней, 2-3 раза в день.

МУКОДИН,ФЛЮДИТЕК (МНН: КАРБОЦИСТЕИН)

Форма выпуска: капсулы, сироп. Взрослым и детям 2-3 раза в день.

СОЛВИН, БРОМГЕКСИН БЕРЛИН-ХЕМИ (МНН: БРОМГЕКСИН)

Оказывает муколитическое, отхаркивающее и слабое противокашлевое действие. Активность умеренная. Лечебный эффект проявляется через 24-48 часов, максимум действия через 5-10 дней. Хорошо переносится.

Побочные эффекты: диспепсия, редко аллергия.

Форма выпуска: таблетки, сироп. Курс лечения от 5 дней до 1 месяца.

ЛАЗОЛВАН,АМБРОГЕКСАЛ,АМБРОБЕНЕ (МНН: АМБРОКСОЛ)

По строению и механизму действия аналог бромгексина. Оказывает более быстрое действие (максимум действия через 2-3 дня).

Побочные эффекты: редко тошнота, кожные сыпи.

Форма выпуска: сироп, растворы, таблетки.

ТУССИН (МНН: ГВАЙФЕНЕЗИН)

Обладает анксиолитическими свойствами. Низкотоксичное вещество.

«ТУССИН ПЛЮС» (гвайфенезин + декстрометорфан – замена кодеина)

«АСКОРИЛ» (гвайфенезин + сальбутамол + бромгексин)

4. Противокашлевые средства

Кашель – защитная рефлекторная реакция в ответ на раздражение дыхательных путей (инородные тела, микроорганизмы, аллергены, слизь, скопившаяся в дыхательных путях раздражают ЧНО, сигналы от которых идут в кашлевой центр). Мощная воздушная струя очищает дыхательные пути.

Кашель возникает при инфекционно-воспалительных процессах дыхательных путей (бронхиты, трахеиты). Длительный кашель создаёт нагрузку на ССС, лёгкие, грудную клетку, брюшную мускулатуру, нарушает сон, способствует раздражению и воспалению слизистой дыхательных путей.

Противокашлевые средства назначают только при «сухом» кашле, непродуктивном кашле, когда не наблюдается отделение мокроты (ночной кашель, спастический кашель, воспалительные процессы, кашель курильщиков).

Не рекомендуется сочетать с отхаркивающими средствами. Если имеет место наличие мокроты, то угнетение кашлевого рефлекса будет способствовать накоплению мокроты в бронхах (среда для м/о), увеличению её вязкости, переходу острого воспаления в хроническое.

Противопоказания: «мокрый», продуктивный кашель, бронхиальная астма.

Противокашлевый средства
Центрального действия	Периферического действия
Наркотические средства	Ненаркотические средства