Вещества рефлекторного действия

Вещества прямого (центрального) действия

Оказывают прямое стимулирующее действие на дыхательный центр продолговатого мозга (см. тему «Аналептики»). Основным препаратом является ЭТИМИЗОЛ (МНН: МЕТИЛАМИД ЭТИЛИМИДАЗОЛДИКАРБОНАТ)

Этимизол отличается от других аналептиков:

а) более выраженным влиянием на дыхательный и меньшим влиянием на сосудодвигательный центр;

б) более длительным действием – в/в, в/м – эффект сохраняется несколько часов;

в) меньше осложнений (меньше склонность к истощению функции).

КОФЕИН (МНН)

КАМФОРА (МНН)

КОРДИАМИН (МНН: НИКЕТАМИД)

«СУЛЬФОКАМФОКАИН»

Вещества рефлекторного действия

ЦИТИТОН (МНН: ЦИТИЗИН)

ЛОБЕЛИН (МНН)

Стимулируют дыхательный центр рефлекторно за счёт активации Н-XP каротидного клубочка. Эффективны только в случаях, когда сохранена рефлекторная возбудимость дыхательного центра. Вводят в/в, длительность действия несколько минут.

В качестве стимулятора дыхания можно использовать препарат КАРБОГЕН (смесь 5-7% СО₂ и 93-95% О₂) ингаляционно.

Противопоказания:

– асфиксия новорождённых;

– угнетение дыхания при отравлении веществами, угнетающими ЦНС, отравлении СО, после травм, операций, наркоза;

– восстановление дыхания после утопления, введения миорелаксантов.

В настоящее время стимуляторы дыхания применяют редко (особенно рефлекторного действия), чаще прибегают к помощи аппарата ИВЛ.

Введение аналептика даёт временный выигрыш во времени, необходим для устранения причин расстройства. Иногда этого времени достаточно (асфиксия, утопление). Но при отравлениях, травмах необходим длительный эффект. А после аналептиков через некоторое время действие проходит и дыхательная функция ослабевает. Повторные инъекции приводят к развитию побочных явлений и ослаблению функции дыхания.

2. Бронхолитики

Это вещества, которые применяются для устранения бронхоспазмов, так как расширяют бронхи. Используются при бронхоспастических состояниях, связанных с повышением тонуса бронхов, могут возникать при различных заболеваниях дыхательных путей: хронические бронхиты, хроническая пневмония, некоторые заболевания лёгких (эмфизема); при отравлении некоторыми веществами, вдыхании ядовитых паров и газов. Спазм бронхов могут вызвать лекарственные вещества, ХМ, β-АБ, резерпин, салицилаты, тубокурарин, морфин и др.

Бронхолитики используются в комплексном лечении бронхиальной астмы (приступы удушья вследствие бронхоспазма – различают инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую) формы).

Способностью расширять бронхи обладают вещества из различных групп: АМ; М-ХЛ; миотропные спазмолитики, разные средства.

Бронхолитики, как правило, применяют ингаляционно: аэрозоли и другие лекарственные формы (капсулы или диски + специальные устройства). Но могут использоваться энтерально и парентерально (таблетки, сиропы, ампулы).

Адреномиметики

Широко используются адреномиметики, которые влияют на β₂-АР, повышается активность симпатической нервной системы, происходит снижение тонуса гладких мышц и расширение бронхов.

Наибольшее практическое значение имеют селективные β₂-АМ:

ВЕНТОЛИН (МНН: САЛЬБУТАМОЛ)

БЕРОТЕК (МНН: ФЕНОТЕРОЛ)

БРИКАНИЛ (МНН: ТЕРБУТАЛИН)

Меньшая избирательность у β₁,β₂-АМ:

АСТМОПЕНТ, АЛУПЕНТ (МНН: ОРЦИПРЕНАЛИНА СУЛЬФАТ)

Показания: купирование и профилактика приступов бронхиальной астмы – 3-4 р/д.

При ингаляционном применении в виде аэрозолей, как правило, нет побочных эффектов. Но в высоких дозах (внутрь) могут наблюдаться головные боли, головокружение, тахикардия.

При длительном лечении β₂-АМ возможно развитие привыкания, т.к. снижается чувствительность β₂-АР и ослабляется лечебный эффект.

Комбинированные препараты:

«БЕРОДУАЛ» (Фенотерол + Атровент)

«ДИТЕК» (Фенотерол + Кромогликат натрия)

«ИНТАЛ ПЛЮС» (Сальбутамол + Кромогликат натрия)

Для устранения бронхоспазма могут быть использованы неселективные АМ, но они имеют много побочных эффектов:

АДРЕНАЛИН (МНН: ЭПИНЕФРИН) – α,β-АМ прямого типа действия – ампулы (купирование приступов);

ЭФЕДРИН (МНН) – α,β-АМ непрямого типа действия – ампулы, таблетки, комбинированные аэрозоли.

Побочные эффекты: повышение АД и ЧСС, ЦНС.

М-холинолитики

Устраняют холинергическую иннервацию бронхов, приводящую к бронхоспазму. По активности уступают β₂-АМ. Неселективные средства не используются из-за большого числа побочных эффектов.

АТРОВЕНТ (МНН: ИПРАТРОПИЙ)

Влияет только на М-ХР бронхов, т.к. не всасывается со слизистой оболочки дыхательных путей и не поступает в кровь. Применяется только ингаляционно. Начало эффекта через 5-15 минут, длительность 4-6 часов.

Побочные эффекты: редко сухость во рту, сгущение мокроты.

Может усиливать действие других бронхолитиков. «БЕРОДУАЛ» – комбинированный препарат.

Форма выпуска: аэрозоль (3-4 раза в день).