Лабораторная диагностика. Лабораторные методы исследования чаще всего используют для выявления этиологии экзантемы у больного с остро начавшейся лихорадкой

Лабораторные методы исследования чаще всего используют для выявления этиологии экзантемы у больного с остро начавшейся лихорадкой. В их задачу входит определение локализации микроорганизма в коже. Возможны окраска мазков и срезов по методу Грама и посев, микроскопия в темном поле с целью выявления спирохет, иммунофлюоресцентная микроскопия кожных соскобов или биопсии кожи для выявления бактериальных антигенов. Поскольку экзантемы сопровождают обычно системные заболевания, материал для посева крови сле­дует получить до начала антибактериального лечения. Может оказаться полезным и выделение возбудителя из других очагов, например, выявление гонококков в мазках, приготовленных из содержимого глотки или уретры. Большую помощь, особенно при медленном росте возбудителей типа грибов, микобактерий, может оказать гистологическая идентификация микроорганизмов.

Поскольку характерной чертой везикулярных экзантем является местная ин­вазия вируса, выделение возбудителя из кожных элементов обеспечивает успех диагностики. Именно внедрение в практику быстрого тестирования на присут­ствие вируса оказалось особенно значимым для дифференциальной диагностики везикулярных повреждений. В биоптате или соскобах слущивающихся клеток при заражении вирусами группы гернес (ветряная оспа — опоясывающий ли­шай, простой герпес) обнаруживают многоядерные гигантские клетки и/или внутриядерные включения. Вместе с тем, поскольку возбудителя выявляют только в 40—70% мазков по Цапку, отсутствие гигантских клеток еще не исключает вирусную природу инфекции. Простой и опоясывающий герпес можно различить как по выделенному вирусу, так и по выявлению антигенов при флюоресцентной микроскопии или ферментсвязывающих иммуноадсорбирующих пробах. Метод иммунофлюоресценции может быть полезным и для подтверждения диагноза связанных между собой в иммунном плане заболеваний, например обычной пу­зырчатки и васкулита.

Для четкой морфологической идентификации вирусов коровьей и натураль­ной оспы, моллюска, с одной стороны, и вирусов герпеса, с другой, может быть использована электронная микроскопия. Кроме того, тельца моллюска могут выявляться при световой микроскопии с применением 10% раствора КОН.

Обнаружение при экзантемах вирусов в секрете из глотки или в мазке, при­готовленном с помощью ректального тампона, свидетельствует об этиологии эк­зантемы (например, выявление вируса Коксаки А-16 в секрете из глотки у боль­ных с инфекцией Коксаки). При синдроме Бехчета или сосудистом коллагенозе отсутствие вируса в раннем везикулярном или активном язвенном очаге пред­ставляется существенным для того, чтобы связать эти изменения слизистых оболочек со скрытым многосистемным заболеванием.

Серологический анализ сыворотки в острой фазе оказывает помощь п диаг­ностике сифилиса, лептоспироза, стрептококкового заболевания, вирусной инфек­ции Эпстайна — Барр, гепатита В, токсоплазмоза, брюшного тифа и в некоторых случаях риккетсиозов. В диагностике некоторых сосудистых коллагенозов может иметь значение связывание аутоантител. Увеличение в 4 раза или более титра антител в сыворотке, взятой в стадии выздоровления, по сравнению с их титром в острой стадии подтверждает диагноз краснухи, коревой краснухи, цитомегаловирусной инфекции, риккетсиоза или хламидиоза.

Слизисто-кожный лимфоузловой синдром (болезнь Кавасаки)

Слизисто-кожный лимфоузловой синдром представляет собой многосистемное заболевание у детей. Впервые оно было описано специалистами Японии в 60-х годах настоящего столетия, но в последнее время часто встречается в США. Заболевают дети в возрасте 2 мес — 9 лет, в половине случаев дети в возрасте до 2 лет. Зарегистрированы единичные случаи заболевания лиц молодого возра­ста. Типичны жалобы на повышение температуры тела до 38,3—40°С в течение 1—2 нед, не снижающейся, несмотря на применение антимикробных препаратов. Может развиться двусторонний конъюнктивит, присоединяются сухость, краснота и трещины губ, диффузное покраснение слизистой оболочки полости рта и глотки, «малиновый язык» и лимфоаденопатия шейных узлов. На 3—5-й день болезни появляется макулярная эритематозная сыпь, обычно вначале на руках и ногах. Ладонные и подошвенные поверхности становятся отчетливо красного цвета, в области кистей и стоп появляется припухлость в результате индуративного отека. На 2-й неделе заболевания начинается десквамация кожных элементов на границе ногтей и кожи пальцев рук и ног. В патологический процесс обычно вовлекается миокард, более чем у половины больных обнаруживают изменения на ЭКГ. В 7—40% случаев при коронарной ангиографии могут быть выявлены аневризмы и патологические изменения сосудов, сходные с таковыми при детском узелковом периартериите. В тяжелых случаях может развиться инфаркт миокарда вследствие тромбоза коронарных артерий. При лабораторных исследованиях обнаруживаются повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), нормальный титр антистрептолизнна О (АСО), увеличение количества С-реактивного белка, лейкоцитоз и тромбоцитоз в периферической крови, высокий уровень циркули­рующих иммунокомплексов и гиперgглобулинемия. В США случаи этого заболевания группировались по месту и времени его возникновения. Представля­ется, что дети азиатского происхождения подвержены большему риску заболева­ния, чем дети европеоидной популяции. Этиология болезни неизвестна. Анализ ее вспышек не выявил свидетельств в пользу передачи от человека к человеку или какого-то общего источника. В острой стадии заболевания для достижения в сыворотке уровня салицилата 150—250 мг/л используют ацетилсалициловую ки­слоту по 100 мг/кг в день. При снижении температуры тела дозу можно умень­шить до антитромботической (10 мг/кг в день). Изучается возможность внутри­венного введения больших доз g-глобулина (400 мг/кг).

Список литературы

Centers for diseases control: Multiple outbreaks of Kawasaki syndrome—United

States. — Morb. Mort. Week Rep., 1985, 34:33. Cooper P. H. et al. Acute febrile neutrophilic dermatosis (Sweet s syndrome) and

myeloproliferative disorders.—Cancer, 1988, 51:1518. Furusho К. et al. High dose intravenous garnmaglobulin for Kawasaki disease. —

Lancet, 1984, 2:1055. Gilchest В.. Burden H. P. Photodistribution of viral exanthems. — Pediatrics, 1974,

54:136. Heggin A. D. Pathogenesis of rubella exanthems, — J. Infect. Dis., 1978, 137:74.

Kimura A. et al. Measles rash, light and electron microscopic study of measles

skin eruptions.—Arch. Virol., 1975, 47:295. Koren M. D. et al. Probable efficacy of high dose salicylates in reducing coronary

involvement in Kawasaki disease. — JAMA, 1985, 254:767. Melish M. E. Kawasaki syndrome: A new infectious disease? — J. Infect. Dis.,

1981, 143:317. Shands К. N. Toxic shock syndrome in menstruating women: its association with

tampon use and Staphylococcus aureus and the clinical features of 52 cases. —

N. Engl. J. Med., 1980., 303:1436. Steere A. C. The early clinical manifestations of Lyme disease. — Ann. Intern.

Med., 1983, 99:76. Todd J. et al. Toxic shock syndrome associated with phage-group-1 staphvlococci. —

Lancet, 1978, 2:1116. Tonneson M. G., Sofer N. A. Ervthema multiforme.—J. Am. Acad. Dermatol.,

1979, 1:357. Vanarsdel P. P. Allergy and adverse drug reactions. — J. Am. Acad. Dermatol.,

1982, 6:833.