Мозолистое тело и синдромы разобщения.

Большое внимание уделялось изучению деятельности каждого полушария мозга в отдельности. Это возможно только в том случае, если мозолистое тело, образующее как бы мост между двумя полушариями, будет рассечено во время операции (при эпилепсии) или разру­шено инфарктом или опухолью. В результате проведенных исследований уста­новили, что левое полушарие является доминантным для всех речевых функций и слухового восприятия, а правое обеспечивает пространственное и зрительное восприятие. Частичное поражение мозолистого тела или длинных проводящих путей в белом веществе сопровождается значительным числом выраженных синдромов (комиссуральных и внутриполушарных), которые описываются ниже.

Если мозолистое тело рассекают во время операции или оно бывает разру­шено вследствие окклюзии передней мозговой артерии (поражения передних 2/5 частей), речевые и воспринимающие зоны левого полушария разобщаются с чувствительными и двигательными зонами правого полушария. Такие больные с завязанными глазами не могут сопоставить два одинаковых предмета, держа один в левой руке, а другой — в правой. Кроме того, они не могут сопоставить предмет, видимый правой половиной зрительного поля, с таковым левой полови­ны. Устные команды они выполняют правильно только правой рукой. Без зри­тельного контроля предметы, расположенные справа от них, больные, называют правильно; расположенные слева— неправильно. При поражении задней 1/5 час­ти мозолистого тела (валик) возникают только зрительные синдромы разоб­щения. Наилучшим примером может служить окклюзия левой задней мозговой артерии. При инфаркте левой затылочной доли возникает правосторонняя гомо­нимная гемианопсия, вследствие которой вся зрительная информация, необхо­димая для активации речевых зон левого полушария, должна приходить Из правой затылочной доли через валик мозолистого тела. Если поражено мозо­листое тело (или другие отделы перекрестных волокон), больной не может читать и различать цвета, поскольку зрительная информация не достигает левой угловой извилины. Больной может копировать слова, но быть не в состоянии прочитать того, что сам написал, может правильно отбирать соответствующие цвета, не называя их. По-видимому, зрительная информация для активирования левой двигательной зоны проходит через более передние отделы мозолистого тела. Разобщение в области передней трети мозолистого тела, где должна проходить сеть волокон между правой и левой премоторными зонами, приводит к неспо­собности больного выполнять команды левой рукой, правой рукой он выполняет движения правильно (левосторонняя апраксия). Левой рукой больной может имитировать движения врача или выполнять свои намерения.

Среди симптомов межполушарного разобщения наиболее выражены следую­щие.

Проводниковая афазия (также называемая центральной афазией). У больного сохранены плавная речь с парафазиями, способность писать и почти точно понимать устную и письменную речь. Значительно ухудшается способность повторять услышанное, и читать. Предположительно поражаются дугообразные пучки, соединяющие зоны Вернике и Брока.

Изолированная словесная глухота. Хотя больной слышит и различает нелексические звуки, у него отмечают полную неспособность понимать устную речь. Считают, что данное расстройство обусловлено поражением под­коркового белого вещества под зоной Вернике.

Для более подробного ознакомления с синдромами разобщения следует об­ратиться к работам Geschwind и Dimond.

Диагностика и лечение больных с очаговыми поражениями головного мозгаподчиняются основным положениям, описанным в гл. 23. Для диагностики каж­дого из очаговых церебральных синдромов существуют специальные пробы, в частности психоаналитические (Walsh). Обследование конкретного больного и уход за ним должны, разумеется, определяться потребностями основного забо­левания.