Острая стрессовая реакция

Острую стрессовую реакцию (ОСР) выявляют у людей, пережив­ших психическую травму или подвергшихся воздействию чрезвычай­ного фактора не позднее 4 часов после воздействия. Около 50-90% по­страдавших после несчастья или серьезного инцидента имеют клини­ческие проявления ОСР (стрессовый шок). Если ситуация неострая или пострадавшие не случайные люди, а лица, прошедшие обучение по вы­ходу из стрессовой реакции, частота развития симптоматики значитель­но меньше.

Общие клинические проявления ОСР имеют свои определенные ха­рактеристики:

Вегетативная дисфункция

· Поверхностное дыхание, чувство удушья;

· Сердцебиение, тахикардия;

· Потливость или чувство холода, влажные руки;

· Сухость во рту;

· Ощущение дурноты, головокружение;

· Тошнота, диарея, другие симптомы нарушения функций ЖКТ;

· Приступы жара или озноб;

· Частое мочеиспускание;

· Затрудненное глотание, «ком в горле».

Эмоциональные и поведенческие нарушения

· Тревожность и страх, эйфория;

· Гнев, раздражительность;

· Апатия, депрессия;

· Чувство вины;

· Чувство отчужденности;

· Нарушение сна;

· Усиление подозрительности;

· Изменение поведения (по сравнению с индивидуальной нормой);

· Трудности в общении с окружающими;

· Гиперактивность, невозможность переключения внимания (от анализа сложившейся критической ситуации);

· Склонность к затеванию споров;

· Снижение работоспособности;

· Увеличение количества употребляемых сигарет и алкоголя.

Изменение когнитивных функций

· Заторможенность и рассеянность;

· Проблемы с памятью и концентрацией внимания;

· Трудность в принятии решений;

· Утрата объективности в оценке происходящего.

Физическое напряжение

· Тремор, мышечные подергивания, дрожь;

· Напряженность и болезненность в разных группах мышц;

· Психомоторное возбуждение;

· Астения.

ОСР также имеет типичные специфические клинические проявле­ния

· Социальное отчуждение

· Сужение кругозора, неприятие других точек зрения

· Дезориентация

· Враждебность или вербальная агрессивность

· Отчаяние или чувство безнадежности

· Бесцельная сверхактивность

· Неконтролируемая или чрезмерная скорбь

· Диссоциативный ступор, психогенная амнезия

Ситуации катастроф классифицируются по трем степеням тяжес­ти воздействия в зависимости от наличия признаков специфических клинических проявлений.

Степени тяжести

1. Легкая степень имеет признаки только общей тревожности.

2. Умеренная степень включает дополнительно два специф ких признака.

3. Тяжелая степень содержит дополнительно четыре специфичес­ких признака или только диссоциативный ступор.

Дифференциальная диагностика проявления признаков ОСР вклю­чает:

· Острое соматическое заболевание, сопровождающееся сходной клинической симптоматикой (например, острая инфекция ЖКТ);

· Физическая травма, вызывающая тревожность, дезориентацию нарушения сознания и т.д. (шок, контузия, сотрясение мозга);

· Панические расстройства (при острой стрессовой реакции все­гда имеет место предшествующая стрессовая ситуация, вызыва­ющая тревожность);

· Обострение после стресса уже имеющихся психических рас­стройств (в этом случае стрессовое расстройство — обычно не самостоятельный диагноз);

· Дифференциальная диагностика полностью основана на оценке ситуации и обследовании больного.

Критерии ОСР по МКБ-10. Симптомы обнаруживают типичную меняющуюся картину, включая начальное состояние «оглушенности» с некоторым сужением поля сознания, снижением внимания, неспособ­ность адекватно реагировать на окружающие стимулы и дезориентиров­ку. Данное состояние может сопровождаться дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора) или ажи­тацией с гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Возможно при­сутствие вегетативных признаков панической тревоги (тахикардия, по­тение, покраснение), частичной или полной амнезии. Риск развития стресса увеличивается при физическом истощении или наличии орга­нических факторов (например, у пожилых людей).

Течение ОСР характеризуется определенными клиническими при­знаками: 1) явные клинические признаки появляются спустя мину­ты — часы после стрессовой ситуации; их выраженность начинает уменьшаться через 8 ч, если воздействие стрессовой ситуации прекра­щено. К инициальному состоянию «оглушенности» с течением време­ни добавляются депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но все проявления краткосрочны. 2) ОСР прекращается быстро (самое большое — в течение нескольких часов) в случаях устранения стрессовой обстановки. Если стресс продолжается, не может прекратиться, симптомы начинают регрессировать через 24-48 ч и сводятся к минимуму в течение трех дней.

Продление симптомов более 4 недель свидетельствует о наличии диагноза ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство).