Действие на м-холинорецепторы глаза

Атропин при местном применении блокирует м₃-холинорецепторы глаза и расслабляет круговую мышцу радужки и цилиарную (аккомодационную) мышцу. При применении атропина в форме глазных капель возникают следующие эффекты:

• мидриаз - паралич круговой мышцы и преобладание тонуса ее антагониста - радиальной мышцы, что сопровождается расширением зрачков;

• светобоязнь (фотофобия);

• повышение внутриглазного давления - из-за расширения зрачков радужка становится толстой и закрывает угол передней камеры глаза, в результате чего затрудняется отток внутриглазной жидкости;

• паралич аккомодации (искусственная дальнозоркость, или циклоплегия) - расслабленная цилиарная мышца натягивает циннову связку и капсулу хрусталика, хрусталик становится плоским, его преломляющая сила уменьшается, четкое изображение на сетчатке получается только при рассматривании далеко расположенных объектов.

Атропин расширяет зрачки в течение 7-10 дней, паралич аккомодации длится 8-12 дней. Действие скополамина на глаз более выраженное, но менее продолжительное (3-5 дней). Платифиллин вызывает умеренный мидриаз на протяжении 5-6 ч без сопутствующего паралича аккомодации.

При системном применении атропин повышает внутриглазное давление только у больных закрытоугольной глаукомой и людей с мелкой передней камерой, скополамин же значительно нарушает функции глаза.

В офтальмологии м-холиноблокаторы применяют для лечения ирита (воспаления радужной оболочки) и иридоциклита (сочетанное воспаление радужной оболочки и цилиарного тела), подбора очков, осмотра глазного дна. При ирите атропин и скополамин вызывают:

• химическую иммобилизацию радужки вследствие расширения зрачков и ослабления их реакции на свет;

• местную анестезию по типу действия кокаина (тропин и скопин близки по химической структуре экгонину);

• уплощение хрусталика и увеличение расстояния между ним и воспаленной радужкой, что предупреждает возникновение синехий.

При подборе очков атропин используют для выключения аккомодационной функции хрусталика и определения истинной рефракции глаза.

Для осмотра глазного дна предпочитают м-холиноблокаторы, вызывающие непродолжительный мидриаз (гоматропина метилбромид, тропикамид¹), а также адреномиметики (фенилэфрин, эфедрин). У людей, страдающих болезнью Альцгеймера, тропикамид расширяет зрачки сильнее, чем у здоровых лиц. Это обусловлено гиперчувствительностью м-холинорецепторов и используется для диагностики болезни Альцгеймера.